Image

Insuliini kasutamine 2. tüüpi haiguse korral

Diabeedi esinemine insuliini sobimatu interaktsiooni tõttu kudedega, kui see on piisav, viidatakse teisele tüübile. Enamasti esineb see haigus keskeas, tavaliselt 40 aasta pärast. Algselt on patsient märkimisväärselt kasvatanud või kaotanud kehakaalu. Sellel perioodil hakkab kehas tekkima insuliini puudus, kuid kõik diabeedi tunnused ei ilmu.

Uuring näitab, et insuliini tootvad rakud esinevad suures koguses, kuid järk-järgult need on kahanenud. Nõuetekohaseks raviks peate sisestama insuliini diabeedi, kuid kõigepealt arvutage insuliini süstide kogus ja selle maht.

Selliste seisundite puhul on näidustatud II tüüpi diabeedi insuliin:

  • glükoositaset langetavate ravimite saanud patsientidel;
  • ägedate komplikatsioonide (ketoatsidoos, prekoom, kooma) areng;
  • kroonilised komplikatsioonid (gangreen);
  • äärmiselt suhkru väärtused äsja diagnoositud diabeediga inimestel;
  • suhkru vähendamiseks narkootikumide individuaalne sallivus;
  • dekompensatsioon;
  • diabeet raseduse ja imetamise ajal;
  • operatsiooni ajal.

Miks hoogsata II tüübi diabeedihormooni

II tüüpi diabeedi puhul kasutatakse insuliini, kui patsiendid on juba muutumas insuliinist sõltuvaks ja nende enda hormooni ei piisa. Saate jälgida toitu, mängida sporti, kuid ilma süstimiseta on suhkru tase endiselt kõrge. Tekkivad komplikatsioonid ja võivad kroonilised haigused halveneda. Insuliini annuse arvutamist peab tegema endokrinoloog.

Kuid on väga oluline, et arst õpetaks diabeetikutele, kuidas õigesti annust arvutada, ja pöörduda insuliini poole ilma tõsiste tagajärgedeta. Valikumenetluse saamiseks võib öelda, milline insuliin on parem. Lõppude lõpuks vajab keegi ainult laiendatud versiooni ja keegi on pikendatud ja lühikese tegevuse kombinatsioon.

Järgnevad kriteeriumid, mille olemasolu korral tuleb II tüüpi diabeediga patsiendile üle kanda insuliini:

  • kui kahtlustatakse diabeet, on inimese glükoosisisaldus üle 15 mmol / l;
  • glükeeritud hemoglobiin suureneb rohkem kui 7%;
  • suhkruid vähendavate ravimite maksimaalne annus ei suuda toetada tühja kõhuga glükoosi alla 8 mmol / l ja pärast söömist alla 10 mmol / l;
  • Pärast testi katmist glükagooniga ei ületa plasma C-peptiid 0,2 nmol / l.

Sel juhul on vajalik pidevalt ja regulaarselt jälgida suhkru taset veres ja lugeda süsivesikuid toidus.

Kas ma saan minna pillide juurde tagasi?

Teise tüübi diabeedi arengu põhjuseks on keha rakkude halb tundlikkus insuliini suhtes. Paljudele inimestele, kellel on see diagnoos, toodetakse hormooni organismis suures koguses. Kui on kindlaks tehtud, et suhkur tõuseb veidi pärast sööki, võite proovida insuliini asendada koos pillidega. Selleks sobiks "Metformiin". See ravim suudab taastada rakkude tööd ja nad suudavad tajuda insuliini, mida organism toodab.

Paljud patsiendid kasutavad seda ravimeetodit, et mitte teha igapäevaseid insuliini süsti. Kuid see üleminek on võimalik tingimusel, et säilitatakse piisav osa beetarakudest, mis võivad hüpoglükeemiliste ravimite taustal piisavalt glükeemiat toetada, mis sünnib raseduse ajal kirurgilise ettevalmistuse ajal lühiajalise insuliiniga. Kui pillide võtmisel tõuseb suhkru tase, siis ei saa te seda teha ilma süstimiseta.

Režiim

Suhkruhaiguse korral insuliini valimisel tuleb arvestada patsiendi poolt kogetud dieedi ja füüsilise stressiga. Kui määratakse madala rasvasisaldusega toitumine ja madalad koormused, peate säilitama nädala jooksul suhkrusisalduse enesekontrolli, mis on parem teha glükomeetriga ja pidada päevikut. Parim variant - üleminek insuliinravi haiglasse.

Apteekid tahavad ikkagi diabeetikutele sularaha sisse osta. Seal on mõistlik kaasaegne Euroopa ravim, kuid nad hoiavad seda vaikselt. See on.

Allpool on esitatud insuliini manustamise eeskirjad.

  1. On vaja välja selgitada, kas teha hormoonide süsti öösel, mida võib mõista suhkrusisalduse mõõtmisel öösel, näiteks 2-4 hommikul. Kasutatava insuliini kogust saab ravi ajal reguleerida.
  2. Hommikuste süstide määramine. Samaaegselt on vaja teha süste tühja kõhuga. Mõnedel patsientidel on piisavalt pikendatud ravimi kasutamist, mida manustatakse kiirusega 24-26 ühikut päevas üks kord hommikul.
  3. Enne söömist on vaja välja selgitada, kuidas süstida. Selleks on lühitoimeline ravim. Selle summa arvutatakse lähtuvalt sellest, et 1U sisaldab 8 grammi süsivesikuid, 57 grammi valku vajab ka 1 ühikut hormooni.
  4. Hädaolukorras tuleb kasutada ülitäpse insuliini annuseid.
  5. Ülekaalulistel patsientidel on sageli vajalik manustatud ravimi tase normaalse kehakaaluga inimeste keskmise annuse suurendamiseks.
  6. Insuliinravi võib kombineerida hüpoglükeemiliste ravimitega, mille määrab ainult arst.
  7. Vere suhkrusisalduse ja valiku meetodi mõõtmiseks saate teada, kui kaua enne sööki tuleb insuliini süsti teha.

Veenduge, et patsient peab teadma, et süsivesikute tarbimist tuleks kompenseerida insuliini kasutuselevõtmisega. Kui inimene kasutab suhkrut vähendavate pillide ja insuliini kombinatsiooni, siis neerub hormoon mitte ainult kehasse, vaid ka kuded absorbeerivad glükoosi.

Ravimi tüübid

Praegu eristuvad insuliinid nende kokkupuute ajal. See on mõeldud, kui kaua ravimit võib vähendada veresuhkru taset. Enne ravi määramist tuleb ravimi annust individuaalselt valida.

  1. Väga kiirelt kutsutakse esile ultralikut, mis hakkavad esimese 15 minuti jooksul oma funktsiooni täitma.
  2. Mõiste on "lühike", mis tähendab, et mõju ei toimu nii kiiresti. Arvutage need enne sööki. 30 minuti pärast ilmneb nende toime, jõuab oma tipuni 1-3 tunni jooksul, kuid pärast 5-8 tunni möödumist nende mõju langeb.
  3. Mõiste "keskmine" on nende mõju umbes 12 tundi.
  4. Pika toimeajaga insuliinid, mis on päeva jooksul aktiivsed, manustatakse 1 korda. Need insuliinid loovad füsioloogilise sekretsiooni aluselise taseme.

Praegu toodavad nad insuliini, mis on välja töötatud geenitehnoloogia baasil. See ei põhjusta allergiat, mis on inimestele kalduvatel inimestel väga hea. Annuse ja intervallide arvutamine süstide vahel peaks määrama spetsialist. Seda saab teha haiglas või ambulatoorsetel alustel, sõltuvalt patsiendi üldisest tervislikust seisundist.

Kodus on oluline suhkru sisalduse kontroll veres. 2. tüüpi diabeedi raviga kohanemine on vajalik ainult arsti juhtimisel ja seda on parem teha haiglas. Järk-järgult võib patsient ise teha annuse ja selle reguleerimise arvutuse.

Insuliini režiimid

2. tüüpi suhkurtõve piisava ravi saavutamiseks ja ülekandeks insuliini tarbimiseks on vajalik valida ravimi manustamise viis ja annustamine patsiendile. Selliseid režiime on 2.

Standardsed annustamisskeemid

Sellise raviviisi kohaselt on arusaadav, et kõik annused on juba arvutatud, toidukordade arv päevas ei muutu, isegi menüü ja portsjoni suurust määrab toitumisspetsialist. See on väga range ajakava ja see on määratud inimestele, kes mingil põhjusel ei saa veresuhkru taset kontrollida või insuliini annust arvutada toidus sisalduvate süsivesikute sisalduse põhjal.

Selle režiimi puuduseks on see, et see ei võta arvesse patsiendi keha individuaalseid omadusi, võimalikku stressi, toitumishäireid ja suurenenud füüsilist koormust. Kõige sagedamini on see ette nähtud eakatele patsientidele. Selle artikli kohta saate lugeda rohkem.

Intensiivne insuliinravi

See režiim on rohkem füsioloogiline, arvestab iga inimese toitumise ja koormuse eripära, kuid on väga oluline, et patsient võtab teadlikult ja vastutustundlikult arvesse annuste arvutamist. Tema tervis ja heaolu sõltuvad sellest. Intensiivset insuliinravi saab edasi uurida koos varem antud lingiga.

Ravi ilma süstimiseta

Paljud diabeetikud ei kasuta süstimisviisi, sest nad ei saa neist lahti saada. Kuid selline ravi ei ole alati tõhus ja võib põhjustada tõsiseid tüsistusi. Injektsioonid võimaldavad teil jõuda harilikule hormoonitasemele, kui pillid ei suuda toime tulla. II tüübi diabeedi korral on võimalik, et on võimalik pöörduda tagasi pillidesse. See juhtub juhtudel, kui süstid määratakse lühikeseks perioodiks, näiteks kirurgia ettevalmistamisel, lapse vedamisel või imetamisel.

Hormooni injektsioon võib neid koormast vabastada ja rakkudel on võimalus taastuda. Sel juhul aitab see ainult toitumine ja tervislik eluviis. Selle võimaluse tõenäosus kehtib ainult täieliku toitumissoovituse ja arsti soovituste korral. Palju sõltub organismi omadustest.

Järeldused

Toiduga või teiste ravimitega on võimalik ravida 2. tüüpi suhkurtõbe, kuid on juhtumeid, kus insuliinravi kasutamine ei ole võimalik.

Injekte võib manustada:

Suhkurtõbi nimetatakse sageli "vaikseks tapjuseks". Lõppude lõpuks, umbes 25% patsientidest ei kahtle tõsise patoloogia kujunemises. Kuid diabeet ei ole enam lause! Peaaegu diabeet Aleksander Korotkevich rääkis, kuidas diabeeti ükshaaval ravida. Loe edasi.

  • kui ravimi maksimaalsed doosid ei anna soovitud tulemust;
  • operatsiooni ajal;
  • lapse kandmise perioodil, imetamine;
  • kui tekivad komplikatsioonid.

Annustamine ja süstimise aeg on hädavajalikud. Selleks viiakse uuringuid läbi nädalas. Iga patsient on individuaalselt valitud ravim.

Soovitatav on osta vere glükoosimeeter, et igal ajal suvalist silma peal hoida. Sellised meetmed aitavad korrektselt määrata insuliini annust ja jälgida valitud ravimi efektiivsust.

Kuidas vähendada diabeetikute veresuhkru taset kiiresti?

Diabeedi esinemisstatistika on igal aastal muutumas kurdemaks! Venemaa diabeediassotsiatsioon ütleb, et igal kümnendal meie riigi kodanikul on diabeet. Kuid julm tõde on see, et haigus ise ei ole hirmutav, kuid selle komplikatsioonid ja eluviis, mida see viib.

Õppige, kuidas vabaneda diabeedist ja aidata alati oma seisundit. Loe edasi.

Insuliini kasutamine II tüüpi diabeedi raviks

2. tüüpi diabeet nimetatakse insuliinist sõltumatuks. Kuid täna on tõestatud, et peaaegu kõigil seda tüüpi diabeedi põdevatel patsientidel on haiguse teataval etapil vaja insuliini kasutada. 2. tüüpi diabeedi ravimisel ei pea peamine asi hetkeks kaotama ja insuliini õigeaegselt välja kirjutama.

Ülemaailmne diabeedi ravi on insuliinravi. See aitab oluliselt parandada diabeetikute heaolu, viivitada komplikatsioonide tekkimist ja pikendada eluiga.

Sellisel eesmärgil soovitatakse II tüüpi diabeedi insuliini:

  • ajutiselt valmistada patsient kirurgiasse või tõsiste nakkushaiguste korral;
  • pidevalt - glükoositaseme langetavate ravimite tablette ebaefektiivsusega.

II tüüpi diabeedi esimeste sümptomite perioodi kestus püsiva insuliini manustamise vajadus sõltub otseselt kahest tegurist. Nimelt, beeta-rakkude efektiivsuse vähenemine ja insuliiniresistentsuse suurenemine. Märkimisväärselt vähendab selle perioodi kestust, pideva hüperglükeemia seisundit.

Teisisõnu, mida halvem on isik, kes kontrollib 2. tüüpi diabeedi (mis paneb süüa dieedile ja võtab hüpoglükeemilisi aineid), siis määratakse kiirem insuliin.

Diabeetikute puhul on mitmeid tegureid, mis suurendavad insuliiniresistentsust: kaasuvaid haigusi, negatiivsete metaboolsete toimete ravimite kasutamist, kehakaalu tõusu, kehalist aktiivsust, sagedasi segunemise ja kogemusi. Koos lipo- ja glükoositoksilisusega kiirendavad nad II tüüpi diabeediga patsientidel beeta-rakkude toimet.

Näidustused insuliinravi määramiseks

Beeta-rakkude sekretsiooni kasvav vähenemine ja tablettidega hüpoglükeemiliste ravimite ebaefektiivsus on soovitatav monoteraapiana või kombinatsioonis tablettidega hüpoglükeemiliste ainetega.

Absoluutsed näidustused insuliini manustamiseks:

  • insuliinipuudulikkuse tunnused (näiteks kaalulangus, 2. tüüpi diabeedi dekompensatsiooni sümptomid);
  • ketoatsidoosi ja / või ketoosi esinemine;
  • II tüübi diabeedi ägedad tüsistused;
  • krooniliste haiguste ägenemised, ägedad makrovaskulaarsed patoloogiad (insult, gangreen, südameatakk), kirurgilise ravi vajadus, rasked infektsioonid;
  • äsja diagnoositud 2. tüüpi diabeet, millega kaasneb päeva jooksul suures koguses suhkur ja tühja kõhuga, arvestamata kehakaalu, vanust, haiguse hinnangulist kestust;
  • äsja diagnoositud 2. tüüpi suhkurtõbi allergiliste ja muude suhkrut sisaldavate tablettide ravimite kasutamise vastunäidustuste korral. Vastunäidustused: hemorraagilised haigused, neerude ja maksa patoloogia;
  • rasedus ja imetamine;
  • neerude ja maksa rasked häired;
  • soodsa suhkrulahuse puudumine tablettidega glükoositaset langetavate ravimite maksimaalsete annuste ravis vastuvõetavate kombinatsioonide ja annustega koos piisava füüsilise koormusega;
  • preomaa, kooma.

Insuliinravi on omistatud 2. tüüpi diabeediga patsientidele koos järgmiste laboratoorsete näitajatega:

  • diabeedi kahtlusega patsientidel veresuhkru tase veres üle 15 mmol / l;
  • 1,0 mg glükagooni intravenoosse proovi plasma C-peptiidi kontsentratsioon alla 0,2 nmol / l;
  • hoolimata tablettide maksimaalsete annuste kasutamisest suhkru tarbeks on veresuhkru tase pärast söömist üle 10,0 mmol / l suurem kui 8,0 mmol / l;
  • glükeeritud hemoglobiinisisaldus püsib pidevalt üle 7%.

2. tüüpi diabeedi ravis insuliini peamine eelis on selle toime kõigile selle haiguse patogeneesi osadele. Esiteks aitab see kompenseerida endogeense hormooni insuliini puudumist, mida täheldatakse beetarakkude toimimise järkjärgulise vähenemisega.

Insuliini toimemehhanismid ja toimed

Insuliinravi viiakse läbi glükoosi toksilisuse kõrvaldamiseks ja beeta-rakkude tootmisfunktsiooni korrigeerimiseks keskmise hüperglükeemiaga. Esialgu on pankrease beeta-rakkude düsfunktsioon ja insuliini tootmine pöörduv. Endogeense insuliini tootmine taastatakse, kui suhkrusisaldus langeb normaalsele tasemele.

Inglise varajane manustamine 2. tüüpi diabeetikutele on üks ravivõimalustest, mille puhul on dieedi ja kehalise aktiivsuse ravi staadiumis ületatud tabletiravimite staadiumist ebapiisav glükeemiline kontroll.

See valik on soovitatav diabeetikutele, kes eelistavad insuliinravi, mitte glükoositaset langetavate ravimite kasutamist. Nagu ka täiskasvanutel, kellel on kaalu puudumine ja kahtlustatav latentne autoimmuunne diabeet.

II tüüpi suhkurtõvega glükoositaseme edukas langus maksa poolt nõuab 2 mehhanismi pärssimist: glükogenolüüsi ja glükooneogeneesi. Insuliini kasutuselevõtt võib vähendada maksa glükogenolüüsi ja glükoneogeneesi, samuti suurendab perifeersete kudede tundlikkus insuliini suhtes. Selle tulemusena saab "II tüüpi diabeedi patogeneesi kõigi peamised mehhanismid tõhusalt" parandada ".

Insuliinravi positiivsed tulemused diabeedi korral

Insuliini võtmisel on positiivsed aspektid, nimelt:

  • suhkru taseme vähendamine tühja kõhuga ja pärast sööki;
  • suurenenud pankrease insuliini tootmine vastusena glükoosi stimulatsioonile või toidu tarbimisele;
  • glükoneogeneesi vähendamine;
  • glükoosi tootmine maksas;
  • glükagooni sekretsiooni pärssimine pärast sööki;
  • lipoproteiini ja lipiidprofiilide muutused;
  • lipolüüsi supressioon pärast söömist;
  • anaeroobse ja aeroobse glükolüüsi parandamine;
  • lipoproteiinide ja valkude redutseeritud glükoos.

Diabeetikute esimene ravi on suunatud glükeeritud hemoglobiini, tühja kõhuga ja pärast sööki sisaldavate sihtkontsentratsioonide saavutamisele ja säilitamisele. Selle tulemusena väheneb tüsistuste tekkimise ja progresseerumise võimalus.

Väljaspool oleva insuliini sisseviimine avaldab positiivset mõju süsivesikute, valkude ja rasvade ainevahetusele. See hormoon aktiveerib sadestumise ja pärsib glükoosi, rasva ja aminohapete lagunemist. See vähendab suhkru taset, suurendades selle transportimist rakkude keskel adipotsüütide ja müotsüütide rakuseina kaudu ning inhibeerides glükoosi tootmist maksas (glükogenolüüs ja glükooneogenees).

Lisaks sellele aktiveerib insuliin lipogeneesi ja pärsib vabade rasvhapete kasutamist energia metabolismil. See pärsib lihaste proteolüüsi ja stimuleerib valkude tootmist.

Insuliini annuse arvutamine

Ravimi annuse valik on rangelt individuaalne. See põhineb diabeetilise kehakaalu, kliinilise pildi ja igapäevase glükoosiprofiili puhul. Selle hormooni vajadus sõltub insuliiniresistentsuse ja beeta-rakkude sekretoorse võime määrast, mis on vähenenud glükoositoksilisuse tõttu.

Kaasava rasvtõvega II tüüpi suhkurtõvega patsiendid vajavad kontrolli saavutamiseks rohkem insuliini kui teised. Süstide arv ja insuliiniannus päevas sõltuvad veresuhkru tasemest, diabeetiku üldisest seisundist ja toitumisrežiimist.

Kõige sagedamini soovitatav boolusinsuliinravi. See on siis, kui iniminsuliini (või lühikese toimeajaga insuliini) analoogi manustatakse mitu korda päevas. Võib-olla on insuliini lühike ja vahepealne toime (kaks korda päevas või enne magamaminekut) või pikaajalise insuliini analoog (kasutatav enne magamaminekut).

Kõige sagedamini kasutatav boolusinsuliinravi on lühiajaline insuliin (või sarnane inimese insuliiniga) mitu korda päevas. Võimalik on lühiajalise ja vahepealse toimega insuliini kompleks (enne magamaminekut või 2 korda päevas) või pikaajalise insuliini analoog (enne magamaminekut).

Insuliini manustamine

Insuliini lahust süstitakse subkutaanselt. Süstekoht peab olema eelnevalt massaaž. Süstekohti tuleb vahetada iga päev.

Patsient surub süsti ettevaatlikult, selleks kasutatakse spetsiaalset spetsiaalset spitsikotti, millel on õhuke nõel või süstla käepide. Võimaluse korral tuleks eelistada pensüstelit.

Sussi kasutamise eelised:

  • tal on väga hea nõel, mille kasutamine muudab insuliini süsti peaaegu valutuks;
  • kompaktsus - seade on mugav ja hõlpsasti kaasaskantav;
  • pliiatsi insuliin ei lagune, see on kaitstud temperatuuri ja muude keskkonnategurite mõjude eest;
  • Seade võimaldab teil individuaalselt valmistada ja rakendada insuliinipreparaatide segu.

Insuliini ja toidutarbimise manustamise vahele ei tohiks kesta üle 30 minuti. Ajal on lubatud sisestada mitte rohkem kui 30 U.

Ravi tüübid: monoteraapia ja kombineeritud ravi

2. tüüpi suhkurtõve raviks on 2 tüüpi ravimeid: insuliini monoteraapiat ja kombineeritud pillide hüpoglükeemiliste ravimitega. Valiku võib teha ainult arst, kes põhineb tema teadmistel ja kogemustel, samuti patsiendi üldise seisundi tunnuste, kaasuvate haiguste esinemise ja ravi korral.

Kui hüpoglükeemiliste pillide monoteraapia ei too kaasa piisavat veresuhkru taset, siis on ette nähtud kombineeritud ravi insuliini ja tabletikehaga. Koosneb reeglina järgmisest: sulfonüüluurea insuliin, meglitiniidide insuliin, biguaniidide insuliin, tiasolidiindioonide insuliin.

Kombineeritud skeemide eelised hõlmavad perifeersete kudede tundlikkuse suurenemist insuliini suhtes, glükoosi toksilisuse kiiret kõrvaldamist ja insuliini endogeense produktsiooni suurenemist.

Monoteraapia insuliiniga diabeetikud tüüp 2ga vastavalt traditsioonilisele või intensiivsele skeemile. Endokrinoloogia olulised edusammud on seotud suurte insuliini valikuga, mis võimaldab rahuldada patsiendi kõiki vajadusi. 2. tüüpi diabeedi raviks on vastuvõetavad kõik insuliinravi, mis suudavad edukalt kontrollida veresuhkru taset ja kaitsta soovimatu hüpoglükeemia eest.

Insuliini režiimid

Insuliinirežiimi valik sõltub patsiendi vanusest, kaasnevatest haigustest, ravivastusest, sotsiaalsest seisundist ja materiaalsetest ressurssidest.

Traditsiooniline skeem eeldab diabeetikute ranget dieeti ja iga päev sama toitu vastavalt vastuvõtuaja ja süsivesikute hulga kohta. Insuliini süstimine on fikseeritud aja ja annuse järgi.

Selles režiimis patsient ei pruugi tihti mõõta veresuhkru taset ise. Selle skeemi puuduseks on see, et insuliini hulga paindlik kohandamine muutuva veresuhkru tasemega ei ole. Patsient on seotud dieediga ja süstimise ajakavaga, mis takistab tal täisväärtuslikku elu juhtima.

Insuliinravi tavapärast skeemi kasutatakse järgmistes kategooriates:

  • eakad diabeetikud;
  • patsiendid, kes ei saa arvesti end ise kasutada ja oma suhkrut kontrollivad;
  • diabeedid, kes kannatavad vaimuhaiguste all;
  • patsiendid vajavad pidevat välise ravi.

Intensiivne režiim - suunatud injektsioonide abil, et simuleerida normaalset looduslikku insuliini tootmist. Selle diabeedi skeemi kasutamise eelised on palju, kuid seda on mõnevõrra keerulisem kohaldada.

Intensiivse insuliini manustamise põhimõtted:

  • põhiline boolusinsuliinravi;
  • ranget dieeti, iga insuliini annuse kohandamine konkreetsele toidule ja söödavate süsivesikute kogusele;
  • vajadus määrata veresuhkru taset mitu korda päevas.

Insuliinravi tüsistused

Mõnikord on II tüübi diabeedi ravis komplikatsioone:

  • allergilised reaktsioonid;
  • hüpoglükeemilised seisundid;
  • postinsuliini lipodüstroofia.

Tüsistused tekivad reeglina insuliini manustamise eeskirjade mittejärgimise tõttu.

II tüüpi diabeedi ravi peamine eesmärk on säilitada veresuhkru normaalne tase, komplikatsioonide edasilükkamine, eluea pikenemine.

Kõike seda on võimalik saavutada tingimusel, et teile antakse õigeaegselt ettenähtud insuliinravi. Kaasaegsed ravimid on nende efektiivsust ja ohutust tõestanud isegi nende raskete diabeedivormide korral.

Mis insuliin on parem: parimat ravimit valides

Enne iga suhkurtõve põdeva isiku varem või hiljem võib tekkida küsimus insuliini tarbimise optimaalse vormi valimise kohta. Kaasaegne farmakoloogia pakub nii hormooni süstlaid kui ka tableti versioone.

Mõnel juhul võib sõltuvusse mitte ainult ravi kvaliteet, vaid ka diabeetiku keskmine eeldatav eluiga olla õige valik.

Nagu meditsiinipraktika näitab, on suhkruhaiguse üleviimine süstimisele suhteliselt raske ülesanne. Seda võib seletada hulga müstide ja möödujate olemasoluga haiguse ümber.

On märkimisväärne, et seda nähtust ei täheldatud mitte ainult patsientide seas, vaid ka arstide seas. Mitte igaüks ei tea, milline insuliin on tõesti parem.

Miks on vaja süstimist?

2. tüüpi diabeedi iseloomustab pankrease vähenemine ja insuliini tootmise eest vastutavate beeta-rakkude aktiivsuse langus.

See protsess ei saa mõjutada vere glükoosisisaldust. Seda saab mõista tänu glükoosiga hemoglobiinile, mis kajastab viimase kolme kuu jooksul suhkru keskmist taset.

Peaaegu kõik diabeetikud on kohustatud hoolikalt ja korrapäraselt määrama selle määra. Kui see ületab märkimisväärselt normi piiri (pikaajalise ravi taustal tablettide maksimaalse annusega), siis on see selge eeldus subkutaanse insuliini manustamiseks üleminekuks.

Umbes 40 protsenti 2. tüüpi diabeetikutelt on vaja insuliini kaadrid.

Meie kaasmaalased, kes kannatavad suhkruroo haiguse all, süstitakse pärast 12-15 aastat pärast haiguse algust. See tekib suhkru taseme olulise suurenemise ja glükoosiga hemoglobiiniindeksi vähenemisega. Peale selle on suurem osa neist patsientidest haiguse märkimisväärsed komplikatsioonid.

Arstid selgitavad seda protsessi, kuna nad ei suuda täita tunnustatud rahvusvahelisi standardeid hoolimata kõigi kaasaegsete meditsiinitehnoloogiate olemasolust. Üks peamisi põhjuseid võib nimetada diabeetikute hirmu enne eluaegset süstimist.

Kui diabeediga patsient ei tea, milline insuliin on parem, keeldub süstidele minemast või lõpetab nende tegemise, siis on sellel täidetud väga kõrge veresuhkru tase. Selline seisund võib põhjustada diabeetikute tervisele ja elule ohtlike komplikatsioonide tekkimist.

Korralikult valitud hormoon aitab tagada patsiendi täieliku elu. Tänu kaasaegsetele kõrgekvaliteedilistele korduvkasutatavatele seadmetele on võimalik vähendada ebamugavust ja valu süstidest minimaalseks.

Diabeetikute toitumisharjumused

Mitte alati, insuliinravi võib soovitatav kasutada oma hormooni insuliini ammendatud reservide korral. Teine põhjus võib olla selline olukord:

  • kopsupõletik;
  • keeruline gripp;
  • muud tõsised somaatilised haigused;
  • suutmatus kasutada ravimeid pillides (koos toiduga allergilise reaktsiooniga, probleeme maksa ja neerudega).

Süstimisele võib teha, kui diabeetik soovib vabamalt elada või kui puudub mõistlik ja täisväärtuslik madala süsinikuarvuga toitumine.

Süstid ei saa mingil viisil kahjustada tervislikku seisundit. Intsisioonile üleminekul tekkida võinud tüsistusi võib pidada ainult kokkusattumuseks ja kokkusattumuseks. Ärge kaotage kohe insuliini üleannustamise kohta.

Sellise olukorra põhjuseks ei ole insuliin, vaid pikaajaline eksistents koos veresuhkru vastuvõetamatu tasemega. Vastupidi, rahvusvahelise meditsiinistatistika andmetel on süstimisele üleminekul keskmine eeldatav eluiga ja selle kvaliteet tõusnud.

Glükeeritud hemoglobiini taseme vähendamisel 1% võrra väheneb järgnevate komplikatsioonide tõenäosus:

  • müokardi infarkt (14%);
  • amputatsioon või surm (43%);
  • mikrovaskulaarsed komplikatsioonid (37%).

Pikk või lühike?

Basaalse sekretsiooni jäljendamiseks on tavapärane kasutada pikaajalist kokkupuudet kehal insuliinidega. Praegu võib farmakoloogia pakkuda kahte tüüpi selliseid ravimeid. See võib olla keskmise kestusega insuliin (mis kestab kuni 16 tundi koos) ja ülikergiline kokkupuude (see kestab kauem kui 16 tundi).

Esimese rühma hormoonid pärinevad tavaliselt:

Teise rühma ettevalmistused:

Levemir ja Lantus erinevad märkimisväärselt kõigist teistest ravimitest, kuna neil on täiesti erinev diabeedikerega kokkupuute kestus ja nad on täiesti läbipaistvad. Esimese rühma insuliinid on üsna segased valkjas. Enne ampulli kasutamist nendega tuleks ühtlaselt hägune lahuse saamiseks hoolikalt rullida peopesade vahel. Selline erinevus on erinevate ravimite valmistamise meetodite tulemus.

Esimese rühma insuliinid (keskmine kestus) on tipptasemel. Teisisõnu, nende toime saab jälgida tippkontsentratsiooni.

Teistest rühmadest valmistatud preparaate ei iseloomusta see. Need omadused, mida tuleb arvestada basaalinsuliini õige annuse valimisel. Kuid kõigi hormoonide üldreeglid on võrdsed.

Pikaajalise kokkupuute insuliini kogus tuleb valida selliselt, et see suudaks hoida veresuhkru taset söögikordade vahel vastuvõetava vahemiku piires. Meditsiin sisaldab väikseid kõikumisi vahemikus 1 kuni 1,5 mmol / l.

Kui insuliiniannus on sobivalt valitud, ei tohiks veresuhkru tase langeda ega tõusta. Seda indikaatorit tuleb hoida 24 tundi.

Laiendatud insuliini tuleb süstida naha alla reide või tuharani. Sujuva ja aeglase imemise tõttu on silma ja kõhu süstimine keelatud!

Nende tsoonide süstimine annab vastupidise tulemuse. Lühikese toimega insuliin, mis manustatakse maos või käes, annab toidu imendumise ajal hea piigi.

Kuidas ööd öösel?

Arstid soovitavad diabeetikutele võtta pika toimeajaga insuliini kaadrid öösel. Veel kindlasti tea, kus insuliini lüüa. Kui patsient ei tea veel, kuidas seda teha, peaks ta iga kolme tunni järel võtma spetsiaalseid mõõtmisi:

Kui diabeedihaigetel võib mingil ajal esineda suhkru hüperreaktsioon (vähenenud või suurenenud), siis tuleb kasutatud annust korrigeerida.

Sellises olukorras tuleb arvestada sellega, et glükoositaseme tõus ei muutu alati alati insuliinipuuduse tagajärjeks. Mõnikord võib see olla näide latentse hüpoglükeemia kohta, mis avaldub glükoositaseme suurenemisega.

Selleks, et mõista suhkru õhtuse suurenemise põhjust, peaks iga tund hoolikalt kaaluma lõhet. Sellisel juhul on vaja jälgida glükoosi kontsentratsiooni 00.00 kuni 03.00.

Kui see lõhe väheneb, siis on tõenäoliselt tagasipööratud nn peidetud peksmine. Kui nii, siis tuleb vähendada öö insuliini annust.

Iga endokrinoloog ütleb, et toidust mõjutab oluliselt diabeetilise keha põhilise insuliini hindamist. Basaalinsuliini koguse kõige täpsem hindamine on võimalik ainult siis, kui toidus sisalduvas veres ei ole glükoosisisaldust ega lühikeseks ajaks insuliini.

Sellel lihtsal põhjusel on enne oma öösel insuliini hindamist oluline vahele jätta õhtusööki või õhtusööki palju varem kui tavaliselt.

Parem ei ole kasutada lühikest insuliini, et vältida kehva seisundi fuzzy pilti.

Enesekontrolliks on oluline loobuda valkude ja rasvade tarbimisest õhtusöögi ajal ja enne veresuhkru jälgimist. Eelistatav on anda süsivesikute toiduaineid.

See on tingitud asjaolust, et valk ja rasv imendub kehas palju aeglasemalt ja öösel võib oluliselt suurendada suhkru taset. Selline seisund omakorda takistab öise basaalinsuliini piisava tulemuse saamist.

Päevaline insuliin

Basaalse insuliini kontrollimiseks päevaajal peate välistama ühe toidukorda. Ideaaljuhul saate isegi nälga kogu päeva, samal ajal mõõtes glükoosi kontsentratsioone tunnis. See annab võimaluse selgelt näha vere suhkru languse või tõusu aega.

Väikelaste puhul ei sobi see diagnoosimeetod.

Laste puhul peaksite kindlatel perioodidel läbi vaatama põhinsuliini töö. Näiteks võite hommikul vahele jätta ja vooluhulka igal tunnil mõõta:

  • alates lapse ärkamisest;
  • pärast insuliini süstimist.

Jätkake mõõtmisi kuni lõunani ja mõne päeva pärast peate lõunasöögi vahele jätma ja seejärel õhtusööki.

Pikaajaline kokkupuude insuliiniga on peaaegu kaks korda päevas lüüa. Ainsaks erandiks on ravim Lantus, mida süstitakse ainult üks kord päevas.

Oluline on meeles pidada, et kõigil eespool nimetatud insuliinidel, välja arvatud Lantus ja Levemir, on eriline piigi sekretsioon. Reeglina on nende ravimite tipp 6-8 tunni jooksul pärast kokkupuute tekkimist.

Tipptasemetel võib olla vere suhkrusisalduse langus. Seda tuleb kohandada väikeste leivakomponentidega.

Arstid soovitavad korrigeerida basaalinsuliini kontrollimist iga annuse muutuse korral. Kolme päeva jooksul on täiesti piisav, et mõista ühe osapoole dünaamikat. Sõltuvalt tulemustest määrab arst asjakohaseid meetmeid.

Et hinnata päeva algtaseme insuliini ja mõista, mis insuliin on parem, tuleks oodata vähemalt 4 tundi enne eelmist söögikorda. Optimaalset intervalli võib nimetada 5 tundi.

Need lühikese insuliiniga diabeediga patsiendid peavad taluma 6-8 tunni pikkust perioodi:

See on vajalik, pidades silmas mõningaid omadusi, mis mõjutavad nende insuliinide toimet haige inimese kehale. Ultrakindlad insuliinid (Novorapid, Apidra ja Humalog) ei järgi seda reeglit.

Milline on insuliin II tüüpi diabeedi jaoks parim?

Diabeetiinstituudi direktor: "Visake arvesti ja testribad välja. Metformiini, Diabetoni, Siofori, Glükofaagi ja Januvia rohkem ei ole! Räägi seda sellega. "

II tüüpi diabeedi insuliinravi kasutatakse viimasel ajal üsna sageli. See artikkel annab teavet olukordade kohta, kus II tüüpi diabeedi korral võib insuliinravi olla vajalik. On juhtumeid, kui teise tüüpi haigusega patsienti tuleb kiiresti üle kanda insuliinravi režiimile.

Kahjuks ei ole ainult esimese tüüpi diabeediga patsiendid, kes peavad üle minema insuliinravi. Sageli tekib see vajadus teise tüübi puhul. Ei ole ka põhjus, miks sellised mõisted nagu "insuliinsõltumatu diabeet" ja "insuliinisõltuv diabeet" ei kuulu kaasaegse diabeedi klassifikatsiooni, kuna need ei kajasta täielikult haiguse arengu patogeneetilisi mehhanisme. Mõlema tüübi puhul võib täheldada sõltuvust (osalist või täielikku), mistõttu tänapäeval kasutatakse haigusliikide nimetamiseks termineid "1. tüüpi diabeet" ja "II tüüpi diabeet".

Kurb, aga tõsi!

Ilma eranditult ei saa kõiki patsiente, kes on täiesti puudulikud, stimuleerida või nende hormooni sekretsioon on ebapiisav, nõuab eluaegset ja kohest insuliinravi. Isegi kerge viivitusega insuliinravi üleminekul võib kaasneda haiguse dekompensatsiooni märkide progresseerumine. Nende hulka kuuluvad: ketoatsidoosi, ketose, kaalukaotuse, dehüdratsiooni (dehüdratsiooni), adinaamia märke.

Diabeetilise kooma areng on üks põhjustest, miks II tüüpi diabeedi puhul viidi üle insuliinravi. Lisaks sellele, haiguse pikaajalise dekompensatsiooni korral tekivad suhkurtõve komplikatsioonid kiiresti ja progresseeruvad näiteks diabeetiline neuropaatia ja angiopaatia. Umbes 30% diabeediga patsientidest vajab täna insuliinravi.

2. tüüpi diabeedi insuliinravi näited

Iga II tüüpi diabeedi diagnoosimise järel endokrinoloog peaks teavitama oma patsiente, et täna on insuliinravi üks väga tõhusaid ravimeetodeid. Pealegi võib mõnel juhul olla insuliinravi ainus võimalik, piisav meetod normoglükeemia saavutamiseks, see tähendab haiguse kompenseerimine.

Nad ei kasuta koos insuliiniga. Ärge arvestage, et läheb insuliini süstimiseks, tulevikus saate "insuliinist sõltuva" staatuse. Teine asi on see, et insuliinravi kõrvaltoimed või tüsistused võivad mõnikord tekkida, eriti algusest peale.

Inglise beeta-rakkude varundamisvõimalusi käsitlev teave peaks mängima domineerivat rolli insuliinravi määramise otsuses. 2-liikmelise suhkrutõvega progresseerub aeglaselt, muutub beetarakkude vähenemine, mis nõuab hormoonravi kohest üleminekut. Insuliinravi võib sageli saavutada ja säilitada vajaliku glükeemia taseme.

Lisaks võib teatud patoloogilistes ja füsioloogilistes seisundites olla ajutiselt vaja II tüüpi diabeedi insuliinravi. Allpool on toodud olukorrad, kus insuliinravi 2. tüüpi diabeedi jaoks on vajalik.

  1. Rasedus;
  2. Ägedad makrovaskulaarsed komplikatsioonid nagu müokardiinfarkt ja rabandus;
  3. Nähtav insuliini puudumine, mis väljendub progresseeruva kehakaalu langusena normaalse söögiisu korral, on ketoatsidoosi areng;
  4. Kirurgiline sekkumine;
  5. Mitmesugused nakkushaigused ja kõigepealt pankreostus;
  6. Mitmete diagnostiliste uurimismeetodite mitterahuldavad näitajad, näiteks:
  • madala C-peptiidi ja / või insuliini füsiitori sisaldus veres tühja kõhuga.
  • korduva hüperglükeemia tekkega tühja kõhuga juhtudel, kui patsient võtab suukaudseid hüpoglükeemilisi ravimeid, jälgib füüsilist koormust ja dieeti.
  • glükeeritud hemoglobiin üle 9,0%.

Tooted 1, 2, 4 ja 5 nõuavad ajutist üleminekut insuliinile. Pärast insuliini stabiliseerimist või tarnimist saab tühistada. Glükoonitud hemoglobiini puhul tuleb seda kontrollida 6 kuu järel. Kui selle perioodi jooksul langeb see tase üle 1,5%, saate patsiendile tagasi võtta suhkrut vähendavaid tablette ja lõpetada insuliini kasutamine. Kui määra märkimisväärselt ei vähendata, tuleb insuliinravi jätkata.

2. tüüpi diabeedi progresseerumise teraapia strateegia
2. tüüpi diabeedi (DM) looduslikul arengul areneb progresseeruv pankrease beetarakkude defitsiit, mistõttu insuliin jääb ainsaks raviks, mis suudab antud olukorras veresuhkrut kontrollida.
Umbes 30-40% II tüüpi diabeediga patsientidest vajavad püsivat glükeemilist kontrolli pideva pikaajalise insuliinravi, kuid sageli ei määrata seda nii patsientide kui ka arstide teatud murede tõttu. Kui on näidatud, on insuliini varajane väljakirjutamine väga oluline diabeedi mikrovaskulaarsete komplikatsioonide, sealhulgas retinopaatia, neuropaatia ja nefropaatia esinemissageduse vähendamisel. Täiskasvanud patsientidel on traumajärgse amputaadi peamine põhjus neuropaatia, peamine pearinglus põhjustab retinopaatiat ja lõppfaasi neerupuudulikkust põhjustav peamine tegur on nefropaatia. Prospektiivne UK diabeedi uuring (UKPDS) ja Kumamoto uuring näitasid insuliinravi positiivset toimet k-mikrovaskulaarsete komplikatsioonide vähendamisel, samuti ilmnenud kalduvust prognoosida makrovaskulaarsete tüsistuste osas.
DECODE uuringus hinnati kogu suremuse ja glükeemia indikaatorite seost, eriti pärast sööki. 1. tüüpi diabeedi diabeedi diabeedi ja selle tüsistuste kontrolli (DCCT) uuringus tuvastati glükeemilise kontrolli ranged standardid. Ameerika Kliinilise Endokrinoloogia Assotsiatsioon (AASE) ja Ameerika Endokrinoloogiakolledž (ACE) seadsid HbA1c sihtväärtust 6,5% või vähem ja 5 g ja 5 päeva pärast 7 tundi pärast manustamist glükoosi 2 tundi pärast sööki). Üsna sageli on neid eesmärke suukaudse monoteraapiaga raske saavutada, mistõttu insuliinravi muutub vajalikuks.
Mõelge võimalusele määrata insuliin esmaseks raviks kõigil II tüüpi diabeediga patsientidel. On teada, et glükoosi toksilisus võib olla piisava glükeemilise kontrolli saavutamise keerukuse määramisel. Insuliingravi kontrollib peaaegu alati glükoositoksilisust. Kuna glükoositaseme mürgisust mõjutab, võib patsient kas jätkata insuliini motooraviga või jätkata kombineeritud insuliinravi kombinatsioonis eelnevalt ravitud suhkru taset alandavate ravimitega või suukaudse monoteraapiaga. Suhkruhaiguse ranget kontrolli ei õnnestu tulevikus suureneda komplikatsioonide risk ning on olemas ka ettepanekud ja faktid, et õigeaegne ja varane jälgimine tagab ravi tõhususe tulevikus parema kontrolli saavutamiseks.

Varasema insuliinravi probleemid
Enne insuliinravi alustamist on nii patsiendil kui arstil palju muresid. Patsiendil on süstimise hirm insuliinravi peamiseks takistuseks. Arsti peamine ülesanne on valida õige insuliin, selle annused, et õpetada patsiendile süstimise tehnikat. Juhised selle manipuleerimise läbiviimiseks on suhteliselt lihtsad, nii et see ei võta neid palju aega. Uued süsteemid insuliini ja süstalankri manustamiseks hõlbustavad süstimist, muutes need veelgi vähem valulikuks kui sõrmejälgede võtmine vereproovide võtmiseks glükeemia jälgimiseks. Paljud patsiendid usuvad, et insuliinravi on teatud tüüpi "karistus" kehva glükeemilise kontrolli järele. Arst peaks kindlustama patsiendi, et insuliinravi on vajalik 2. tüüpi diabeedi loomuliku progresseerumise tõttu, see võimaldab paremini kontrollida haigust ja paraneda patsiendi tervislik seisund, kui sümptomid on seotud pikaajalise hüperglükeemiaga. Patsiendid mõtlevad sageli, miks nad pidid insuliinravi alustamiseks nii kaua ootama, sest kui neid rakendatakse, hakkavad nad tundma palju paremini.
Lähiaastatel on patsientide mured tüsistuste tekkimise pärast ja insuliinravi haiguse prognoosimise halvenemine täiesti põhjendamatu. Arst peab veenma neid, et insuliinravi ei määra halba prognoosi, see on ennustanud palju paremat prognoosi.
Kaalulangust ja hüpoglükeemiat peetakse insuliinravi tüsistusteks, kuid insuliini annuste nõuetekohase valiku, toidu soovituste järgimise ja patsiendi glükeemia enesekontrolli korral saab neid toimeid minimeerida. Arstid kardavad sageli rasket hüpoglükeemiat, kuid nad on suhteliselt haruldased II tüüpi suhkurtõvega ning on palju tõenäolisem mõnede pika toimeajaga sulfonüüluurea derivaatide taustal kui insuliin. Raske hüpoglükeemia esinemissageduse märkimisväärne suurenemine korreleerub DCCT uuringus kontrolli tasemega, kuid see kehtib I tüüpi suhkurtõvega patsientide kohta. II tüüpi diabeediga patsientide ravi eesmärgid peaksid olema kooskõlas eespool toodud AASE / ACE soovitustega.
Mehed sageli muretsevad, et insuliinravi võib põhjustada erektsioonihäireid ja / või libiido kaotust. Ehkki II tüüpi diabeediga patsientidel tekib erektsioonihäire sageli, ei ole tõendeid selle kohta, et insuliin mängib antud juhul olulist rolli. UKPDS-uuringus polnud insuliinravi seotud mis tahes tüüpi kõrvaltoimeid. On tõestatud, et insuliin on ohutu ravimina II tüüpi diabeedi raviks, seda sagedamini kasutatakse suukaudse kombineeritud ravi kõrvaltoimeks, kui suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite monoteraapia (PSSP) ei võimalda head glükeemilist kontrolli. Ravimi kolmanda tableti eesmärk koos eelmise suukaudse ravimiga ei luba reeglina vähendada HbA1c taset rohkem kui 1%. PSSP-ga tagatakse adekvaatne postprandiaalne kontroll juhul, kui pikaajalise insuliiniga on tühja kõhu glükoosi tase normaliseerunud. Mõõduka toime kestusega insuliine, insuliini pika toimega või valmis seguga kasutatakse õhtul koos suukaudse ravimiga. Kui insuliini ühekordse süstimise režiim ei võimalda adekvaatset kontrolli, on patsiendil soovitatav valmistada insuliini segu kaks kuni kolm korda sissejuhatuses. Pika toimeajaga insuliini 1-2 süsti võib kombineerida lühikese toimeajaga analoogidega, mida manustatakse iga peamise söögikorra ajal.
Lühiajalise toimega inimese insuliinid on täna suuresti asendanud ultrashort-action-kolleegidega, sest nad hakkavad tegutsema kiiremini, annavad varasema tipp insuliinium ja kiire kõrvaldamine. Need omadused on paremini kooskõlas "prandialny insuliini" mõistega, mis sobib ideaalselt koos tavapärase toidu tarbimisega. Lisaks sellele on lühiajaliste toimeainete analoogide määramise tõttu nende kiire eemaldamise tõttu märkimisväärselt vähem hilinenud postprandiaalne hüpoglükeemia. Lisaks sellele võib basaalinsuliin anda glükeemilist kontrolli söögi ajal ja paastumise vahel.
Insuliinravi peaks maksimaalselt imiteerima insuliini sekretsiooni normaalset booluse profiili. Reeglina on basaalinsuliini annus 40-50% päevasest annusest, ülejäänu manustatakse boolussüstide kujul enne iga kolme peamist söögikorda ligikaudu võrdsetes annustes. Eelneva toidu glükeemia ja süsivesikute sisaldus võib mõjutada prandialiini insuliini annust. Süstla käepide võimaldab insuliini väga mugavat manustamist, mis hõlbustab süstimistehnikat, mis omakorda parandab kontrolli ja parandab vastavust. Insuliini süstla pensüstli ja glükomeetri kombinatsioon ühes süsteemis on teine ​​võimalus hõlpsasti kasutatavas injektoris, mis võimaldab patsiendil määrata glükoosi taset kapillaarveres ja süstida insuliini boolusena. Insuliingravi on reeglina eluaegne teraapia, seega on insuliini mugavus ja mugavus patsiendi arsti soovituste rakendamisel väga oluline.
Kui pikaajalist insuliini kasutatakse koos PSSP-ga, siis on alustatav insuliiniannus madal, ligikaudu 10 U päevas. Tulevikus võib seda tiitritada nädalas, sõltuvalt keskmisest tühja kõhuga glükeemist, suurendades annust, et jõuda 5,5 mmol / l-ni. Üks tiitrimisvõimalustest viitab insuliini annuse suurendamisele 8 U võrra, kui veresuhkru tase on 10 mmol / l ja üle selle. 5,5 mmol / l tühja kõhuga vere glükoosisisalduse ja madalama insuliiniannuse annus ei suurene. Glükoosisisalduse tühjaks näitamiseks 5,5 kuni 10 mmol / l korral on vajalik insuliiniannuse mõõdukas suurenemine 2-6 ühikut. Insuliini algannus määratakse 0,25 U / kg kehamassi kohta. Me eelistavad alustada ravi väiksema annusega ja seejärel suurendada seda, kuna ravi varajastes staadiumides võib hüpoglükeemia põhjustada insuliiniravi usaldamatust ja soovimatust seda jätkata.
Parim on insuliinravi alustamine ambulatoorsetel alustel, kuna raske hüperglükeemia ja dekompensatsiooni sümptomitega patsiendil võib vaja minna haiglaravi. Diabeetilise ketoatsidoosi esinemise korral on vajalik patsiendi kiire hospitaliseerimine.
Glükeemia enesekontroll on insuliinravi oluline lisand. Insuliini annust tuleb eelnevalt korrigeerida, mitte tagasiulatuvalt. Prandialinsuliini kasutamisel on oluline, et patsient kontrolliks vere glükoosisisaldust pärast sööki, nii et boolusinsuliini annus oleks piisav. Täiskasvanud insuliinravi vajalik tingimus on nii eel- kui ka postprandiaalse glükeemia perioodiline määramine. Postprandiaalse glükeemia tase korreleerub optimaalselt indikaatoriga HbA1 s tingimusel et selle tase on alla 8,5%, koos HbA-ga1 s üle 8,5%, täheldatakse kõige paremat korrelatsiooni tühja kõhuga glükeemiaga.
2. tüüpi diabeedi insuliinravi on õige ja tõestatud haiguse juhtimise meetod. Arst ei tohiks kahtlustada insuliinravi määramist, peab ta püsivalt veenma patsiendi vajadust, treenima teda ja seejärel patsient saab ravi abistaja ja insuliinravi parandab tema tervist.

Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni soovitused
2005. aastal avaldas rahvusvaheline diabeetifond maailma 2. tüüpi diabeedi juhendi. Pakume soovitusi insuliinravi määramiseks II tüüpi diabeediga patsientidel.
1. Insuliinravi tuleb alustada juhtudel, kui suukaudsete hüpoglükeemiliste ainete optimaalse kasutamise ja elustiili muutmise meetmete abil ei ole võimalik kontrollida veresuhkru taset sihttasemes.
Insuliinravi alguses peaksite jätkama elustiili muutmise meetmete kasutamist. Insuliinravi alustamist ja ravimi annuse suurendamist tuleb arvestada kogenud, jälgides regulaarselt ravivastust.
2. Diabeedi diagnoosimise järel tuleb patsiendile selgitada, et insuliinravi on üks võimalikest võimalustest, mis aitavad kaasa diabeedi ravile, ja lõpuks võib see ravimeetod olla parim ja vajalik, et säilitada vere glükoosisisaldust, eriti ravi ajal pikka aega.
3. Patsientide harimine, sealhulgas eluviiside seire ja sobivad enesekontrollimeetmed. Patsient peab olema veendunud, et ohutuse tagamiseks kasutatakse insuliini madalaid esialgseid annuseid, nõutav lõplik annus on 50-100 U päevas.
Enne ebapiisava glükoosikontrolli tekkimist on insuliinravi vaja alustada reeglina HbA taseme tõusuga1 s (vastavalt DCCT standardile) kuni> 7,5% (koos andmete kinnitamisega) suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite maksimaalse annuse saamisel. Jätkake ravi metformiiniga. Pärast põhilise insuliinravi algust tuleb ravida sulfonüüluurea derivaate ja alfa-glükosidaasi inhibiitoreid.
4. Kasutage insuliine järgmistes režiimides:
• basaalinsuliin: detemirinsuliin, insuliinglargiin või neutraalne protamiin Hagedorn insuliin (NPH) (kui ravitakse viimati nimetatuga, on hüpoglükeemiaoht suurem) 1 kord päevas või
• eelnevalt segatud insuliini (kahefaasiline) 2 korda päevas, eriti kõrgema HbA tasemega1c, või
• mitmed päevased süstid (lühiajaline insuliin enne sööki ja basaalinsuliini) koos ebapiisava optimaalse glükoositaseme kontrolliga, kasutades muid raviskeeme või kui soovitakse paindlikku söögikorda.
5. Käivitage insuliinravi annuse tiitrimisega patsiendid (annuse suurendamine 2 ühikuga iga kahe päeva järel) või tervishoiutöötaja abiga kord nädalas või sagedamini (koos annuse järkjärgulise suurendamise algoritmiga). Glükoosisisalduse tase enne hommikusööki ja peamist toidukorda - 2 insuliinravi võib alustada 10 tükki NPH insuliini enne magamaminekut, ilma suu kaudu manustamata. Selline algannus on üsna mugav, sest ilma suuremate hüpoglükeemiaohtude tekitamata on see enamikul patsientidest glükeemilise kontrolli kiire parandamine. KMI, mille KMI on> 30 kg / m 2, tuleb anda valmis insuliiniside segud. Enamikus patsientidest toetab kombineeritud ravi PSSP koos NPH insuliiniga 1 kord päevas glükeemilise kontrolli sihtparameetreid 1-2 aastat.
Uute basaalinsuliinipreparaatide väljatöötamise tulemusena saadi detemirinsuliini ja insuliinglargiini pikaajalise toime insuliini analoogid, mis pakuvad rohkem füsioloogilist ja stabiilset insuliini profiili kui praegu kasutusel olevad pika toimeajaga insuliinid.
Valmistatud insuliiniside segud koosnevad eelnevalt segatud boolus- ja basaalinsuliini fikseeritud osakaalust, lisades protamiininsuliini puhver suspensiooni samasuguse insuliini lahusesse. Insuliinravi alguses on ettevalmistatud insuliinsektused üks või kaks korda päevas, nii koos PSSP kui monoteraapiaga. Kombineeritud insuliinravi tulemuseks on tavaliselt glükeemilise kontrolli paranemine. PSSP-iga patsientidele võib seda ravimit valmistada ettevalmistava segu insuliini, kui see ravi muutub ebaefektiivseks.
Mõne patsiendi jaoks valmistatakse ettevalmistatud insuliinisegud kohe pärast toitumisravi. Patsientidel, kelle KMI on suurem kui 30 kg / m2, on 10 U valmistatud insuliini segu lisamisel 30/70 jätkuvale suukaudsele ravile enne õhtusööki hea toime. Tiitrimisdoos on tavaliselt 2-4 ühikut iga 3-4 päeva tagant ja veelgi sagedamini. On oluline, et segatud insuliini kasutamine praktiliselt ei muuda patsiendi eluviisi, lisaks ei nõua sageli vere glükoosisisalduse seiret - piisab vere glükoosisisalduse jälgimisest 1 kord päevas enne hommikusööki ja perioodiliselt läbi viia lisakatset öösel.
Võimalus piirduda kahe insuliini süstiga vähendab ravi intensiivravimiga võrreldes invasiivsust, aitab patsientidel ületada mitmete süstide hirmu. Proportsionaalsuse täpsus on oluline ka patsientidel, kellel on insuliini segunemise raskused. Praegu jagatakse segatud insuliini päevane annus hommikuste ja õhtuste süstide vahel võrdselt, kuid mõned patsiendid saavutavad paremad tulemused, kui määratakse 2/3 päevaannusest enne hommikusööki ja 1/3 enne õhtusööki.
Tavaliselt on diabeedi diagnoosimisel diagnoosimisel diagnoositud 10-15 aastat, vajab asendusravi valmistatud insuliini segudega intensiivsemate insuliinravi režiimidega. Otsus tehakse arsti ja patsiendi poolt ühise arutelu käigus.
Boolusinsuliinravi kolme süstiga päevas. Mõnele osaliselt konserveeritava basaalinsuliini sekretsiooni korral võib insuliini boolusus 3 korda päevas anda 24 tunni jooksul rahuldava glükeemilise kontrolli. Selline raviskeem ei hõlma vajadust basaalinsuliini sekretsiooni järele, seetõttu on glükeemia regulaarne jälgimine vajalik patsientide kindlakstegemiseks, kellel endogeense basaalinsuliini sekretsiooni vähendatud tase takistab boolusinsuliiniravi jätkamist. Mõnedel patsientidel on kolme prandiaalse insuliini süstimise kord päevas üleminekuperioodiks selle intensiivsematele võimalustele, mis on ette nähtud insuliini sekretsiooni märkimisväärseks puuduseks.
Basis-boolus-insuliinravi. Endogeense basaalinsuliini sekretsiooni märkimisväärne langus toob kaasa boolus- ja basaalinsuliini kombinatsiooni (intensiivne insuliinravi). Selline režiim on ette nähtud juhtudel, kui ülejäänud ravivõimalused on ebaefektiivsed. Kuid küsimus, millal intensiivravi välja kirjutada, on endiselt vastuoluline: mõned arstid eelistavad kaaluda tema määramist haiguse varajastes staadiumides.
Seega on II tüüpi diabeediga patsientidel insuliini manustamise eesmärk vältida sümptomeid, mis on seotud hüperglükeemiaga ja haiguse hilinenud tüsistustega. Insuliini kasutamine 2. tüüpi diabeedi korral võib oluliselt parandada patsientide elukvaliteeti.

Geidi Stevenson (Heidi Stevenson)

Inimestel, kellel on diabeet, on vaja insuliini lüüa - see tundub intuitiivne. See on ilmselt õige esimese tüübi diabeedi puhul, kui pankreas lõpetab insuliini tootmise. Kuid tänapäeva arstid määravad tavaliselt II tüüpi diabeediga inimestele insuliini lihtsalt sellepärast, et see vähendab veresuhkru taset.

Reaalsus on see, et teise tüübi diabeedid, kellele antakse insuliini süsti, surevad kaks korda sagedamini kui patsiendid, kellele on määratud insuliinravi!

Uuring "Sünnitus ja muud olulised tulemused, mis on seotud diabeediga insuliini ja teiste antihüperglükeemiliste ravimeetodite kasutamisel II tüüpi diabeedi korral" (Mortality jt) II tüüpi diabeediga patsiendid ajavahemikul 2000-2010 ning võrreldakse järgmiste ravivõimaluste tulemusi:

Metformiini ja sulfonüüluurea kombineeritud ravi;

Insuliini ja metformiini kombinatsioonravi.

Neid rühmi võrreldi mitmete raskete tulemuste riskiga: südameprobleemid, vähk ja suremus. Esmane tulemus määratleti kui üks eespool loetletud ülalnimetatud sündmustest, kusjuures iga sellist sündmust loendati üks kord ja ainult siis, kui esines soovimatu tulemuse esmakordne ilmnemine. Ükskõik milline neist sündmustest, mis toimusid igal ajal, pluss mikrokapsulaarsed komplikatsioonid, peeti teiseseks sündmuseks. Tulemused olid dramaatilised.

Metformaalse ravivastuse saanud patsiendid olid madalaim suremus, seega kasutati seda rühma kontrollina.

Esmase tulemuse mõttes, st kui kaaluti ainult esimest ebasoovitavate sündmuste juhtumit:

Sulfonüüluurea monoteraapiaga said patsiendid ühe neist tulemustest tõenäosusega 1,4 korda suurem;

Metformiini ja insuliini kombinatsioon suurendas riski 1,3 korda;

Insuliini monoteraapia põhjustas riski 1,8-kordse tõusu;

Seda riski tuleks kaaluda veelgi, kuna glükoliseeritud hemoglobiini puhul oli insuliini monoteraapia puhul 2,2 korda suurem risk.

Kui me leiame mis tahes nendest sündmustest, sõltumata sellest, kas sündmus on esmane või sekundaarne, siis on tulemused veelgi dramaatilisemad.

Insuliini monoteraapia põhjustas:

Müokardiinfarkti suurenemine 2,0 korda;

Kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste kahjustuste juurdekasv 1,7 korda;

Suurenenud lööve 1,4 korda;

Neerude tüsistuste arvu tõus 3,5 korda;

Neuropaatia 2,1 korda;

Silmahaigused 1,2 korda;

Vähktõve juhtude kasv 1,4 korda;

Suremus 2,2 korda.

Kaasaegse meditsiini ülbus ja ülbus annavad talle avaldusi, mis lihtsalt ei ole põhjendatud. Nende põhjendamatute väidete põhjal on tuhandeid ja diabeedi korral miljoneid inimesi ravimeid ja raviskeeme, mis pole kunagi näidanud positiivset mõju. Selle tagajärjel muutub suur hulk inimesi meditsiinilisteks katseteks merisigadeks - eksperimente, mida isegi ei dokumenteerita ega analüüsita!

Insuliini kasutamine 2. tüüpi diabeedis on vaid üks paljudest sellistest näidetest. Üks silmapaistvamaid selliseid juhtumeid on narkootikumide Vioks (Vioxx)

Ümberpaigutamine markeritele

Meetod, mille kohaselt sellised ravimeetodid on õigustatud, on väike ümberasetus tõeliselt märkimisväärseks. Oluline on parandada patsientide kvaliteeti ja kestust. Aga neid ravimeid kontrollitakse harva nende kriteeriumide täitmisega. Tavaline vabandus, mille kohaselt on sellised uuringud liiga palju aega. Kui see oleks tõeline seletus, siis näeme, et reguleerivad asutused jälgivad uute ravimite kasutamise tulemusi hoolikalt nende kasutamise esimestel aastatel. Kuid seda me lihtsalt ei järgi. Selle asemel, et jälgida tõeliselt olulisi tulemusi, kasuta asendajaid. Neid nimetatakse markeriteks, need on vahetulemused, mille kohta arvatakse, et need näitavad paranemist. Insuliini korral on marker veresuhkru. Insuliin on vajalik glükoosi (veresuhkru) transportimiseks rakkudesse, nii et viimane võib toota energiat. Seega, insuliin alandab veresuhkru taset. Kui kunstlik farmaatsiainsuliin viib suhkrusisalduse üle "normaalsetele" väärtustele, siis peetakse seda ravimit efektiivseks.

Uuring näitas, et markerid lihtsalt ei suuda näidata ravi efektiivsust. II tüübi diabeedi puhul ei ole probleemiks insuliini tootmine või glükoositaseme kõrge tase veres. Probleemiks on rakkude võime kasutada insuliini glükoosi transportimiseks verest rakkudesse.

Probleem seisneb selles, et rakkude võime kasutada insuliini on kahjustatud. Seega, kuidas saab täiendava insuliini kasutuselevõtt olla kasulik, kui rakud ei saa kasutada keha juba olemasolevat infot? Tegelikult on see kahjulik.

Kuid just seda teevad arstid. Nad süstivad insuliini insuliini asendamiseks, kuid probleemiks ei ole insuliini puudumine! Seepärast ei tohiks olla üllatav, et insuliinravi ei vasta diabeediga ravitud inimeste tegelikule vajadusele.

Nagu see uuring näitas, põhjustab insuliini manustamine kehasse tulemusi halvendavamaks. Ja kui mitu aastakümmet on selline ravimeetod olnud moes? Ja kogu aeg oli talle ettevaatlik asjaolu, et ta alandab veresuhkru taset. Kuid märkimisväärset mõju - elukvaliteeti ja selle kestust ei võetud arvesse.

Siin peaksime õppima järgmise õppetunni: farmaatsiatööstusega ei saa tervist saavutada isegi usaldusväärsete ravimitega, mida on aeg testitud.

Suremus ja muud antihüperglükeemilised ravimeetodid, Clinical Endocrinology Journal Metabolism, Craig J. Currie, Chris D. Poole, Marc Evans, John R. Peters ja Christopher Ll. Morgan; doi: 10.1210 / jc.2012-3042

Rida sõnumeid "NARKOALDAMISEGA":
1. osa - peaaegu kõik reklaamitud ravimid on kasutud.
Osa 2 - Kahjulikud ravimid ravimi rinnus, samuti nende ohutud alternatiivid.
...
Osa 21 - Paratsetamooli oht?
Osa 22 - Antibiootikumid kui vähktõve faktor
Osa 23 - INSULIINI KAHEPOOLSED MORTALID TEISE DIABEETI TÜÜBI, TEADUSUURINGUTEGA
24. osa - KORKIKOSTEROIDIDE KASUTAMISE OHT
Osa 25 - CHEMOTERAPIA NARKOOTIKUMISTE VÄHENEMINE ON HEA
...
Osa 29 - Tähelepanu antibiootikumid! Miks peaks olema ettevaatlik ja ettevaatlik
Osa 30 - Uimastite ringlus looduses: ravimi elimineeritakse kehast ja läheb tagasi toidule
Osa 31 - Selgitasid kaasaegse süüfilise päritolu

Millal manustatakse insuliini?

Diabeet ei vaja alati alati täiendavaid süstimisi, kuid on olemas olukordi, kus insuliin on ette nähtud vahelduvaks või pidevaks manustamiseks. Näited selle kohta on järgmised:

  • Insuliinisõltuv diabeet (1. tüüp).
  • Ketoatsidoos
  • Kooma - diabeetiline, hüperlaktsideemiline, hüperglükeemiline.
  • Diabeedi taustal on sünnitus ja sünnitus.

Kui esimese tüübi diabeediga esineb diabeetiline kooma, kaasneb sellega ketokidoos ja kriitiline dehüdratsioon. Teine tüüpi haigus põhjustab sel juhul ainult dehüdratatsiooni, kuid see võib olla kokku.

Näiduste loetelu jätkub:

  • Kui insuliinsõltumatut diabeedi ei ravita muul viisil, ei anna teraapia positiivset dünaamikat.
  • Diabeedi puhul on suur kaalulangus.
  • Diabeedi nefropaatia areng, millega kaasneb II tüüpi diabeedi neeru nefronide lämmastikufunktsioon.
  • 2. tüüpi suhkurtõve olulise dekompensatsiooni esinemine, mis võib esineda erinevate tegurite taustal - stress, nakkushaigused, vigastused, kirurgilised protseduurid, krooniliste haiguste ägenemine.

Statistiliste andmete kohaselt paigutatakse II tüüpi diabeedi insuliin 30% -le kõigist patsientidest.

Põhiline teave insuliinipreparaatide kohta

Kaasaegsed farmakoloogilised ettevõtted pakuvad laias valikus insuliini preparaate, mis erinevad kokkupuute kestuse (lühikese, keskmise, pika ja pikaajalise toimega) ja puhastusastme:

  • mono-kirkad - väikese seguga (normis);
  • monokomponent - ravimid peaaegu täiuslik puhastus.

Lisaks sellele võib diabeetikutele mõeldud insuliin erineda spetsiifilisuse poolest: mõned ravimid on saadud loomsetest materjalidest.

Samuti on inimese insuliin, mida teadlased on kunstliku päritoluga kloonitud geenide abil sünteesinud, ka väga efektiivne ja allergiline.

Insuliini pihustite ülevaade

Pakutakse mitmeid insuliini süstimise variante, millest igaühel on mitmeid nüansse.

Tabeli number 1. Insuliini süstimise viiside tüüp