Image

Survapreparaadid II tüüpi diabeedi raviks

Hüpertensiooni nimetatakse seisundiks, mille korral vererõhu arv ületab ülemist lubatud piiri. Reeglina on see umbes 140 mm Hg. st. süstoolne rõhk ja 90 mmHg. st. diastoolne. Hüpertensioon ja suhkurtõbi on patoloogiad, mis võivad paralleelselt areneda, tugevdades üksteise negatiivseid mõjusid.

"Magusate haiguste" taustal vererõhu suurenemisega suureneb kümnekordne südamehaiguste, neerupuudulikkuse, pimedate ja alajäsemete gangriini tekkimise oht. Oluline on säilitada numbrid vastuvõetava määraga. Selleks soovivad arstid, et te järgite toitumist ja värvi raviaineid. Millised pillid määratakse 2. tüüpi suhkurtõve jaoks, millised on nende kasutamise võimalused, mida on artiklis käsitletud.

Miks suureneb diabeedi rõhk?

Erinevatel "magusa haiguse" vormidel on erinevad mehhanismid hüpertensiooni tekkeks. Insuliinist sõltuval tüübil on kõrgenenud vererõhu arvud neeru glomerulaarsete kahjustuste taustal. Insuliinist sõltumatu tüüp esineb esmajärjekorras hüpertensioonil, isegi varem, kui ilmnevad patoloogiliste tunnuste spetsiifilised sümptomid, kuna kõrge rõhu tase on nn metaboolse sündroomi komponentide seos.

Hüpertensiooni kliinilised variandid, mis tekivad teise tüüpi diabeedi taustal:

  • esmane vorm - esineb kõigil kolmandatel patsientidel;
  • isoleeritud süstoolne vorm - areneb eakatel patsientidel, mida iseloomustab normaalne madalam arv ja kõrge ülemine osa (40% patsientidest);
  • hüpertensioon neeruhaiguste taustal - 13-18% kliinilistest juhtudest;
  • kõrgenenud vererõhk neerupealiste patoloogias (kasvaja, Itsenko-Cusingi sündroom) - 2%.

Insuliinist sõltuvat tüüpi suhkurtõbe iseloomustab insuliiniresistentsus, see tähendab, et pankreas toodab piisavas koguses insuliini (hormonaalset toimeainet), kuid inimese keha perifeersetes rakkudes ja kudedes lihtsalt "ei märka". Kompensatsioonimehhanismid on suunatud hormooni tõhustatud sünteesile, mis iseenesest suurendab survet.

See juhtub järgmiselt:

  • NA-i sümpaatilise osa aktiveerimine;
  • neerude aparaadi vedeliku ja soola häired on häiritud;
  • soolad ja kaltsiumioonid kogunevad organismi rakkudesse;
  • Hüperinsulinism provotseerib veresoonte elastsuse rikkumisi.

Põhiriski progresseerumisel kannatavad perifeersed ja koronaararterid. Nende siseküljel on ladestatud naastud, mis põhjustavad veresoonte valendiku kitsendamist ja ateroskleroosi arengut. See on teine ​​seos hüpertensiivse oleku esinemise mehhanismis.

Peale selle suureneb patsiendi kehakaal, eriti kui tegemist on rasvakihiga, mis on hoiustatud siseorganite ümber. Sellised lipiidid toodavad mitmeid aineid, mis käivitavad vererõhu näitajate kasvu.

Millised on haigete inimeste survet vähendavad arvud?

Diabeetikud on patsiendid, kellel on südame-lihaste ja veresoonte haiguste tekke oht. Kui patsiendid reageerivad ravile hästi, on esimese 30 ravipäeva jooksul soovitatav vererõhu langus olla 140/90 mm Hg. st. Edasi peate püüdma saavutada 130 mm Hg süstoolseid nägusid. st. ja diastoolne - 80 mm Hg. st.

Kui patsient talub ravimiteraapiat, on vajalik kõrgeid tasemeid peatada aeglaselt, vähenedes ligikaudu 10% võrreldes esialgse tasemega 30 päeva jooksul. Kohandumisel vaadeldakse annustamisskeemi, on juba võimalik suurendada ravimite annuseid.

Narkootikumide kasutamine

Raviravimite valikut teostab kvalifitseeritud spetsialist, kes selgitab järgmisi punkte:

  • patsiendi veresuhkru tase;
  • vererõhu näitajad;
  • milliseid ravimeid kasutatakse haiguse hüvitamiseks;
  • krooniliste komplikatsioonide esinemine neerudes, visuaalne analüsaator;
  • seotud haigused.

Diabeedi efektiivne suukaudne ravim peaks vähendama määra, nii et patsiendi keha reageerib ilma kõrvaltoimete ja tüsistuste tekkimiseta. Lisaks tuleb ravimeid kombineerida hüpoglükeemiliste ainetega, millel ei ole lipiidide ainevahetuse seisundile negatiivset mõju. Ravimid peaksid "kaitsma" neerude aparaati ja südamelihaseid hüpertooniatõve negatiivsetest tagajärgedest.

Kaasaegne meditsiin kasutab mitut ravimite rühma:

  • diureetikumid;
  • BRA-II;
  • AKE inhibiitorid;
  • BKK;
  • β-blokaatorid.

Täiendavad ravimid on α-blokaatorid ja ravim Rasilez.

AKE inhibiitorid

Need vahendid on määratud kõigepealt. Rühma toimeained inhibeerivad ensüümi tootmist, mis soodustab angiotensiin-II sünteesi. Viimane aine provokeerib arterioolide ja kapillaaride kitsendamist ning annab signaali neerupealistele, et organismis on vaja säilitada vett ja soolasid. Ravi tulemus on järgmine: liigne vesi ja sool on tühjad, anumad laienevad, rõhunumbrid vähenevad.

Miks arstid soovitavad seda rühma patsientidele:

  • ravimid kaitsevad neerude veresoonte hüpertensiooni negatiivseid mõjusid;
  • neeruhaiguse kahjustuse progresseerumise vältimiseks, isegi kui uriinis on juba väike kogus proteiine;
  • BP ei lange alla normaalse taseme;
  • mõned kaitsevahendid kaitsevad südame lihaseid ja koronaaraii;
  • ravimid suurendavad rakkude ja kudede tundlikkust insuliini toimele.

Ravi AKE inhibiitoritega eeldab, et patsient loobub soolast dieedi täielikult. Vere elektrolüütide (eriti kaalium) laboratoorsed seire on vajalik.

Rühma esindajate nimekiri:

  • Enalapriil;
  • Kaptopriil;
  • Lisinopriil;
  • Fosinopriil;
  • Spirapril ja teised.

Võibolla on AKE inhibiitorite kompleksne kasutamine koos diureetikumide ravimite esindajatega. See tagab vererõhu taseme kiire languse, mistõttu on see lubatud ainult neile patsientidele, kes reageerivad hästi manustatavale ravile.

Diureetikumid

Kui teil on vaja seda rühma kasutada, peaksite valima kõrge efektiivsusega esindajaid minimaalsete kõrvaltoimetega. Ei ole soovitatav diureetikumide eest "minna", sest need eemaldavad massiliselt kaalium ioone kehast, kalduvad säilitama kaltsiumi, suurendavad kolesterooli arvu vereringes.

Diureetikume peetakse ravimiteks, mis peatavad hüpertensiooni ilmingud, kuid ei kõrvalda selle peamist põhjust. Diureetikume on mitu alarühma. Arstid hindavad tiaasiide kõrgelt - nad võivad vähendada südame lihase kahjustamise riski veerandi võrra kõrge vererõhu taustal. Seda alamrühma kasutatakse hüpertensiooni ravimiseks 2. tüüpi diabeedi taustal.

Tiasiidide väikesed annused ei mõjuta võimet saavutada "magusa haiguse" kompenseerimist, nad ei sega lipiidide ainevahetust. Tiasiidid on vastunäidustatud neerupuudulikkuse korral. Need on asendatud silma diureetikumidega, eriti patsiendi keha turse esinemise korral.

β-blokaatorid

Rühma esindajad on jagatud mitmeks alagrupiks. Kui patsiendil on määratud β-blokaatorravi, tuleks nende liigitamiseks sorteerida veidi aega. β-blokaatorid - ravimid, mis mõjutavad β-adrenergilisi retseptoreid. Viimased on kahte tüüpi:

  • β1 - asub südame lihastes, neerudes;
  • β2 - lokaliseeritud bronhides, hepatotsüütides.

P-adrenoblokaatorite selektiivsed esindajad toimivad otseselt β1-adrenoretseptoritele ja mitte selektiivselt - mõlemas rakuretseptorite rühmas. Mõlemad alarühmad võitlevad võrdselt efektiivselt kõrge vererõhutarbega, kuid selektiivseid ravimeid iseloomustab patsiendi vähem kõrvaltoimeid. Neid soovitatakse diabeetikutele.

Ravimtartikleid kasutatakse tingimata järgmistel tingimustel:

  • CHD;
  • müokardi puudulikkus;
  • äge periood pärast südameatakki.

Kui insuliinist sõltumatu suhkruhaiguse vorm on laialdaselt kasutatav, on rõhu all olevad ravimid:

BPC (kaltsiumi antagonistid)

Raviruumid jagunevad kaheks suureks alamrühmaks:

  • mittedihüdropüridiini BPC (verapamiil, diltiaseem);
  • dihüdropüridiin BPC (amlodipiin, nifedipiin).

Teine alarühm laiendab anumate luumenit, millel on vähene mõju südame lihase kontraktsioonile või ei mõjuta seda. Vastupidi, esimene alarühm mõjutab peamiselt müokardi kontraktiilsust.

Mitte-dihüdropüridiini alarühma kasutatakse täiendava vahendina hüpertensiooni vastu võitlemiseks. Esindajad vähendavad eritunud valgu ja albumiini kogust uriinis, kuid neil puudub protektiivne toime neerudele. Samuti ei mõjuta ravimid suhkru ja lipiidide metabolismi.

Dihüdropüridiini alarühm on kombineeritud β-blokaatorite ja AKE inhibiitoritega, kuid seda ei ole näidustatud diabeetikutel südame isheemiatõve korral. Mõlema alarühma kaltsiumi antagoniste kasutatakse eakate patsientidega isoleeritud süstoolse hüpertensiooni vastu võitlemiseks. Sellisel juhul väheneb insuldi oht mitu korda.

Ravi võimalikud kõrvaltoimed:

  • pearinglus;
  • alajäseme turse;
  • tsefalgias;
  • kuuma tunne;
  • südamepekslemine;
  • kummi hüperplaasia (nifedipiini pikaajalise ravi taustal, kuna see võetakse sublingvaalselt).

ARB-II (angiotensiini retseptori antagonistid)

Iga viies patsient, kellel on ACE inhibiitoritega ravitud hüpertensioon, tekitab kõrvaltoimeid köha. Sellisel juhul edastab arst patsiendi angiotensiini retseptori antagonistide saamiseks. See ravimite rühm vastab peaaegu täielikult AKE inhibiitorpreparaatidele. Sellel on sarnased vastunäidustused ja rakenduse omadused.

Rasilez

Ravim on selektiivne reniini inhibiitor, millel on väljendunud aktiivsus. Aktiivne koostisosa blokeerib angiotensiin-I teisendamise protsessi angiotensiin-II-le. Püsiva ravimi abil saavutatakse püsiv vererõhu langus.

Ravimit kasutatakse nii kombineeritud raviks kui monoteraapiaks. Puudub vajadus reguleerida ravimi annuseid eakatele. Antihüpertensiivne toime ja selle esinemissagedus ei sõltu patsiendi soost, kaalust ega vanusest.

Rasilez ei ole ette nähtud lapse kandmise perioodil ja naistel, kes plaanivad lähitulevikus beebi imetleda. Raseduse tekkimisel lõpetage kohe raviarst.

Võimalikud kõrvaltoimed:

  • kõhulahtisus;
  • lööbed nahal;
  • aneemia;
  • suurenenud kaaliumisisaldus veres;
  • kuiv köha.

Ravimite märkimisväärsete annuste saamisel võib osutuda vajalikuks vererõhu märkimisväärne langus, mida tuleb toetava ravi abil taastada.

α-blokaatorid

Suhkurtõvega hüpertensiooni raviks kasutatakse kolme põhirühma. Need on praosiin, terasosiin, doksasosiin. Erinevalt teistest antihüpertensiivsetest ravimitest on α-blokaatorite esindajatel positiivne mõju kolesterooli tasemele veres, glükeemia ei mõjuta, vererõhu langetamine ilma südame löögisageduse märkimisväärselt suurendamata.

Selle ravigrupiga ravimisega kaasneb vererõhu järsk langus kehapositsiooni muutuse taustal ruumis. Võimalik isegi teadvuse kaotus. Tavaliselt on selline kõrvalmõju iseloomulik ravimi esimese annuse võtmisele. Patoloogiline seisund esineb patsientidel, kes on keeldunud soola sisaldamisest toidus ja kombineerima diureetikumidega ravimeid sisaldavate alfa-blokaatorite esimest annust.

Seisundi ennetamine sisaldab järgmisi soovitusi:

  • keeldumine võtta diureetikume mitme päeva jooksul enne ravimi esimest annust;
  • esimene annus peab olema võimalikult madal;
  • esimene ravim on soovitatav enne öösel puhata, kui patsient on juba voodis.

Kuidas valida konkreetse kliinilise juhtumi jaoks pillid?

Kaasaegsed spetsialistid soovitavad samaaegselt kasutada mitut rühma kuuluvaid ravimeid. Paralleelne toime hüpertensiooni arengu mehhanismi erinevatele osadele muudab patoloogilise seisundi ravimise efektiivsemaks.

Kombineeritud ravi võimaldab kasutada võimalikult väikest ravimi annust ja enamik ravimeid lõpetavad üksteise kõrvaltoimed. Raviplaani valib raviarst, kellel on diabeedihaiguse (südameatakk, insult, neerupuudulikkus, visuaalne patoloogia) tekkimise oht.

Madala riski korral soovitatakse monoteraapiat väikeste annustega. Kui vererõhu optimaalseid väärtusi pole võimalik saavutada, näeb spetsialist ette teisi vahendeid ja kui see on ebaefektiivne, siis kombinatsioon mitmetest erinevatest rühmadest pärinevatest ravimitest.

Südamelihase ja veresoonte kahjustamise kõrge risk nõuab esialgset ravi koos kahe madala annusega ravimiga. Kui ravi ei võimalda saavutada optimaalset tulemust, võib arst soovitada lisada kolmandat ravimit väikese annuse manustamisel või määrata samad kaks ravimit, kuid maksimaalses annuses. Kui vererõhu sihttasemele ei jõuta, määratakse ravi 3 ravimiga suurimates lubatud annustes.

Algoritm hüpertensiooni ravimite valimiseks "magusa haiguse" taustal (astmeliselt):

  1. Vererõhu peamine suurenemine on AKE inhibiitori või ARB-II retseptiravim.
  2. Vererõhk on tavalisest kõrgem, kuid valku uriinis ei tuvastata - BPC, diureetikumi lisamine.
  3. Vererõhk on tavalisest kõrgem, uriinis täheldatakse väikest valku - pikendatud BPC, tiasiidide lisamine.
  4. Vererõhk on tavapärasest kõrgem kombinatsioonis kroonilise neerupuudmega - loop-diureetikumide lisamisega, BPC-ga.

Tuleb meeles pidada, et spetsialist registreerib ravirežiimi ainult pärast seda, kui on tehtud kõik vajalikud labori- ja instrumentaaluuringud. Enne ravimist on välistatud, sest ravimite võtmise kõrvaltoimed võivad põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma. Spetsialisti kogemus võimaldab teil valida parima ravi võimaluse ilma patsiendi tervisele täiendava kahjustamata.

II tüüpi diabeedi hüpertensiooni ettevalmistused

Hüpertensioon on II tüüpi diabeediga inimestel üsna tavaline. See haiguste kombinatsioon on väga ohtlik, kuna nägemiskahjustuse, insuldi, neerupuudulikkuse, südameatakkide ja gangreeni oht suureneb märkimisväärselt. Seepärast on väga oluline valida õige rõhu tablette 2. tüübi diabeedi jaoks.

Ravi valik

Hüpertensiooni ja diabeediga seonduva arengu korral on oluline konsulteerida arstiga kohe. Spetsialist saab analüüside ja uuringute andmete alusel valida optimaalse ravimi.

Suhkurtõvega hüpertensiooni ravimite valik ei ole päris lihtne. Diabeediga kaasneb keha metaboolsete protsesside kahjustus, neerutalitluse häire (diabeetiline nefropaatia) ning teise tüübi haiguseks iseloomulik ülekaalulisus, ateroskleroos ja hüperinsulinism. Neis tingimustes ei saa kasutada kõiki antihüpertensiivseid ravimeid. Lõppude lõpuks peavad nad vastama teatud nõuetele:

  • ei mõjuta lipiidide ja glükoosi taset veres;
  • olema väga tõhus;
  • minimaalsed kõrvaltoimed;
  • on nefroprotektiivne ja kardioprotektiivne toime (kaitsta neerusid ja südant hüpertensiooni negatiivsetest mõjudest).

Seetõttu võib teise tüübi diabeedi korral kasutada ainult järgmiste ravimirühmade esindajaid:

  • diureetikumid;
  • AKE inhibiitorid;
  • beetablokaatorid;
  • ARB;
  • kaltsiumikanali blokaatorid.

Diureetikumid

Diureetikume esindavad arvukad ravimid, millel on erinevad mehhanismid liigse vedeliku eemaldamiseks organismist. Diabeedi iseloomustab eriline tundlikkus soola suhtes, mis sageli põhjustab tsirkuleeriva vere hulga suurenemist ja sellest tulenevalt ka rõhu suurenemist. Seepärast annab diureetikumide kasutamine suhkruhaigete hüpertensioonile häid tulemusi. Sageli kasutatakse neid kombinatsioonis AKE inhibiitorite või beetablokaatoritega, mis võimaldab suurendada ravi efektiivsust ja vähendada kõrvaltoimete arvu. Narkootikumide puudumine selles rühmas on vaegne neerude kaitse, mis piirab nende kasutamist.

Sõltuvalt toimemehhanismist on diureetikumid jagatud:

  • loopback
  • tiasiid,
  • tiasiid-sarnane
  • kaaliumisäästlik
  • osmootiline.

Tiasiiddiureetikumide esindajad määratakse ettevaatlikult diabeedi korral. Selle põhjuseks on võime inhibeerida neerude toimet ja suurendada kolesterooli ja suhkru taset veres, kui seda võetakse suurtes annustes. Samal ajal vähendavad tiasiidid oluliselt insuldi ja südameataki riski. Seetõttu ei kasutata selliseid diureetikume neerupuudulikkusega patsientidel ja päevane annus ei tohi ületada 25 mg. Kõige sagedamini kasutatav esindaja on hüdroklorotiasiid (hüpotüasiid).

Tiaasiiditaolisi ravimeid kasutatakse kõige sagedamini diabeedi rõhu all. Nad leevendavad tõenäoliselt keha kaaliumisisalduse eemaldamist, neil on kerge diureetilist toimet ja neil ei ole peaaegu mingit mõju suhkru ja lipiidide tasemele. Lisaks on indapamiidi alamrühma peamine esindaja nefroprotektiivne toime. Seda tiasiid-sarnast diureetikat toodetakse nimede all:

Loop-diureetikume kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse ja raske ödeemi manustamisel. Nende võtmine peaks olema lühike, sest need ravimid stimuleerivad tugevat diureesi ja kaaliumi eritumist, mis võib viia dehüdratsioonini, hüpokaleemia ja sellest tulenevalt arütmia. Loop-diureetikumide vastuvõtmist tuleks täiendada kaaliumi preparaatidega. Alamrühma kõige tuntum ja kasutatav ravim on furosemiid, tuntud ka kui Lasix.

Diabeedi osmootilised ja kaaliumi säästvad diureetikumid ei ole tavaliselt välja kirjutatud.

AKE inhibiitorid

Paljud eksperdid peavad diabeedi AKE inhibiitorite puhul hüpertensiooni valikul sobivaid ravimeid. Lisaks vererõhu efektiivsusele vähendavad need ravimid:

  • avaldab tugevat nefroprotektiivset toimet;
  • suurendab keharakkude tundlikkust insuliinile;
  • suurendab glükoosi tarbimist;
  • positiivne mõju lipiidide ainevahetusele;
  • aeglane silmakahjustuse progresseerumine;
  • vähendada aju-insuldi ja müokardiinfarkti ohtu.

On oluline arvestada, et glükoositaluvuse paranemine võib põhjustada hüpoglükeemiat, seega peate võib-olla korrigeerima glükoositaseme langetavate ravimite annust. Samuti vähendavad AKE inhibiitorid kaaliumit, mis võib põhjustada hüperkaleemiat. Seepärast ei ole nende ravimitega ravi võimalik täiendada, võttes kaaliumipreparaate.

AKE inhibiitorite toime areneb järk-järgult 2-3 nädala jooksul. Nende ravimite kõige sagedasem kõrvaltoime on kuiv köha, mis nõuab nende teise rühma kõrgest vererõhust hüvitamist ja retsepti.

AKE inhibiitoreid esindavad paljud ravimid:

  • Enalapriil (Enap, Berlipril, Invoril);
  • kvinapriil (Akkupro, Quinafar);
  • lisinopriil (zoniksam, diroton, vitopriil).

Beetablokaatorid

Suhkurtõvega hüpertensioonil näidatud beetablokaatorite määramine, mis on keeruline südamepuudulikkuse, kiire pulsatsiooni ja stenokardiaga. Samal ajal eelistatakse rühma kardiolektiivseid liikmeid, kes praktiliselt ei kahjusta diabeedi metabolismi. Need on ravimid:

  • atenolool (Atenobeen, Atenool);
  • bisoprolool (Bidop, Beekard, Concor Coronal);
  • metoprolool (Emzok, Corvitol).

Kuid isegi neil ravimitel on negatiivne mõju suhkruhaigusele, kolesterooli ja suhkru suurenemisele kehas, samuti insuliiniresistentsuse suurenemisele. Seetõttu ei ole nende vahendite määramise otstarbekus hetkel selge seisukoha leidmiseks.

Kõige sobivamad diabeedi beetablokaatorid on:

  • karvedilool (Atram, Cardiostad, Coriol);
  • Nebivolool (Nebival, Nebilet).

Neil fondidel on täiendav vasodilataatoritegevus. Need kõrge vererõhu tabletid aitavad vähendada insuliiniresistentsust ja avaldavad kasulikku mõju süsivesikute ja lipiidide metabolismile.

Pidage meeles, et beetablokaatorid võivad maskeerida hüpoglükeemia sümptomeid. See on eriti tähtis teada inimestele, kes halvasti eristavad hüpoglükeemia tekkimist või ei tunne seda üldse.

Sartanid

Sartanid või ARB-id (angiotensiin II retseptori blokaatorid) on suurepärased suhkurtõvega kaasneva hüpertensiooni raviks. Need hüpertensiooni pillid lisaks antihüpertensiivsele toimele:

  • nefroprotektiivne toime;
  • madalam insuliiniresistentsus;
  • ei mõjuta ainevahetusprotsesse;
  • vasaku vatsakese hüpertroofia vähendamine;
  • on hästi talutavad ja vähem kui teised antihüpertensiivsed ravimid põhjustavad kehale negatiivset mõju.

Sartaanide ja AKE inhibiitorite toime areneb järk-järgult ja saavutab selle kõige suurema raskusastme 2-3 nädala jooksul pärast manustamist.

Kõige kuulsamad ARBd on:

  • Losartan (Lozap, Kazaar, Lorista, Closart);
  • Candesartan (Kandekor, Advant, Candesar);
  • valsartaan (Vazar, Diosar, Sartokad).

Kaltsiumi antagonistid

Hüpertensiooni ja diabeedi kombineerimisel võib rõhk vähendada ka kaltsiumikanali blokaatorit, kuna need ei mõjuta süsivesikute ja lipiidide vahetust. Need on vähem efektiivsed kui sartaanid ja AKE inhibiitorid, kuid need on suurepärased samaaegse stenokardia ja isheemia korral. Ka need ravimid on ette nähtud peamiselt eakate patsientide raviks.

Eelistatakse ravimeid, millel on pikaajaline toime, mis on piisav, et võtta üks kord päevas:

  • Amlodipiin (Stamlo, Amlo, Amlovas);
  • nifidipiin (Corinfar Retard);
  • felodipiin (Adalat SL);
  • lerkanidipiin (Lerkamen).

Kaltsiumi antagonistide puuduseks on nende võime põhjustada suurenenud südame löögisagedust ja põhjustada turset. Sageli põhjustab tugev turse nende ravimite ärajätmist. Siiani on ainus esindaja, kellel seda negatiivset mõju pole, Lerkamen.

Abiained

Mõnikord ei reageeri hüpertensioon ravile eespool kirjeldatud rühmadest pärinevate ravimitega. Seejärel võib erandina kasutada alfa-blokaatoreid. Kuigi need ei mõjuta keha metaboolseid protsesse, kuid neil on palju kehalisi negatiivseid mõjusid. Eelkõige võivad alfa-blokaatorid põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni, mis on juba diabeedi iseloomulik.

Ainus absoluutne näidustus rühma ravimite väljakirjutamiseks on kombinatsioon hüpertensioonist, suhkurtõvest ja eesnäärme adenoomist. Esindajad:

  • terasosiin (Setegis);
  • doksasosiin (Kardura).

Kuidas vähendada kõrge vererõhu II tüüpi diabeedi

Tervitused kõigile blogi lugejatele! Nagu ma eile lubasin, ma andsin teile Marlesoni balleti teise osa. Muidugi lihtsalt nalja. Artikli teine ​​osa on pühendatud hüpertensiooni ja diabeedi kombinatsiooni probleemile.

Neile, kes jäid viimase artikli juurde, ütlen, et kirjeldasin tüüpilisi vigu ja hoiakuid diabeedi ravimise kohta selles riigis ja andsin ka lihtsaid näpunäiteid mittereditsiiniliste meetodite kohta kõrge vererõhu vähendamiseks diabeedi korral. See artikkel on siin.

Täna räägime ravimitest, ilma milleta kahjuks tavaliselt ei saa seda teha. Ja kuna enamikul juhtudel on hädavajalik, et te võtate ravimeid "surve all", tehke seda teadlikult, teades, mida me võtame ja miks. Lõppkokkuvõttes on see teie tervis ja vajate ennekõike teie, mitte selle koha arsti või naabriga. Nii võta kõik oma "rõhu" ravimid kastidelt, rahakotidelt ja kastidelt.

Mõistame, mida te juua, millisel eesmärgil ja kuidas see ravim mõjutab süsivesikute ja lipiidide ainevahetust, sest need indikaatorid mängivad rolli II tüübi diabeediga patsiendi väljakirjutamisel. Lisaks näitan teile, et antihüpertensiivsed ravimid võivad lisaks nende kohesele "rõhu langetavale" efektile veel olla.

Enne narkootikumide rühma analüüsimist tahaksin selle tähelepanu pöörata. Praegu on palju ravimeid, mis vähendavad kõrge vererõhku. Ainult kõige laiskaim farmakoloogiline ettevõte ei vabasta oma ravimit. Seetõttu võivad ärinimed olla massilised ja loomulikult ma ei saa neid kõiki silmapilgemalt tundma õppida. Teie jaoks peamine ei ole ravimi nimetus, vaid selle toimeaine.

Ravimi nimi on kirjutatud ravimväljakule suurte tähtedega ja kohe allpool väikese trükisega toimeaine nimi. Sellepärast peate oma ettevalmistust hindama ja kasutan neid nimesid ja näitan mõningate kaubanimede näiteid. Kui see ei ole pakendil märgitud, märgitakse see tingimata ravimi annotatsioonile algusest peale, näiteks toimeainet enalapriil.

Antihüpertensiivsed ravigrupid

Ravimitest, mis vähendavad vererõhku, on olemas ravimid ühekordseks ühekordseks vererõhu leevendamiseks ja igapäevaseks pikaajaliseks kasutamiseks. Ma rääkisin sellest juba viimases artiklis. Ma ei ela üksikasjalikult esimeses grupis. Sa tead neid kõiki. Need on ravimid, mille toime kestus ei ületa 6 tundi. Põhimõtteliselt vähendab kiiresti kõrge vererõhk:

  • Kaptopriil (Capoten, Alkadil, Angiopril-25 jne)
  • Nifedipiin (Cordafen, Cordaflex, Cordipin jne)
  • klonidiin (klonidiin)
  • anapriiliin
  • andipal
  • ja nii edasi

See, mis meid rohkem huvitab, ei ole see, kuidas kõrgsurvet vähendada, vaid seda, kuidas vältida selle suurenemist üldse. Ja selleks on olemas kaasaegsed ja mitte väga kauakestvad ravimid. Ma loetlevad peamised rühmad ja seejärel kirjeldan neid üksikasjalikumalt.

Regulaarse ööpäevase tarbimisega antihüpertensiivsete ravimite rühmad on järgmised (need nimetused on märgitud ka ravimi kirjelduses):

  • diureetikumid
  • beetablokaatorid
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid)
  • Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d)
  • kaltsiumikanali blokaatorid (kaltsiumi antagonistid)
  • alfa-blokaatorid
  • Imidasoliini retseptori stimulaatorid
  • reniini blokaatorid

Nagu näete, on palju rühmi ja nimed on väga keerulised ja mitte selged. Lühidalt öeldes, iga ravim blokeerib või stimuleerib erinevaid retsepte, mis on seotud vererõhu reguleerimisega. Kuna erinevatel inimestel on hüpertooniatõve arendamiseks erinevad mehhanismid, on ka ravimi kasutamine erinev.

Mida valida, et mitte eksida ja mitte kahjustada? Valik ei ole lihtne, kuna diabeediga on mõned piirangud. Seetõttu peavad kõik valitud ravimid vastama järgmistele nõuetele:

1. kõrge aktiivsus koos minimaalsete kõrvaltoimetega
2. ei mõjuta veresuhkrut ega lipiide
3. kaitsva toime olemasolu südamele ja neerudele (südame- ja nefroprotektiivsed toimed)

Järgmisena räägin lihtsas keeles, kuidas konkreetne ravim toimib ja kas seda on võimalik kasutada diabeediga patsientide jaoks. Esmalt tahtsin kirjutada üksikasjalikult, kuid siis ma arvasin, et te ei pea teadust teadusuuringute ja eksperimentide kohta. Seepärast kirjutan kohe kirjalikult järeldused ja soovitused. Ja andestan mulle, kui meditsiinilised tingimused väljuvad kuskil, mõnikord on nad võimatu ilma nendeta. Olgu?

AKE inhibiitorid

AKE inhibiitorid (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid või blokaatorid) on hüpertensiooni ja suhkurtõvega patsientidel esmavaliku ravim. See ravimite rühm blokeerib ensüümi, mis soodustab angiotensiin II sünteesi, mis kitsendab veresooni ja põhjustab neerupealiste näärmete sekretsiooni hormooni aldosterooni, mis säilitab naatriumi ja vee. AKE inhibiitorite kasutamisel laienevad ained ja naatriumi ja vee liigne kogunemine ei muutu, mille tagajärjeks on rõhu langus.

Teisisõnu, kui inimene saab esmakordselt vastuvõttu ja diabeedi ja hüpertooniat diagnoositakse, määratakse esimese ravimina ACE inhibiitorrühma ravimid. Neid on teisi ravimeid lihtne eristada. Kõik selle rühma toimeainete nimed lõpevad "-priliga".

  • Enalapriil (Renitec)
  • Perindopriil (Prestarium)
  • kinapriil (Akkupro)
  • ramipriil (tritatse)
  • Fosinopriil (monopriil)
  • trandolapriil (Gopten)
  • ja nii edasi

Miks see konkreetne rühm? Kuna sellel antihüpertensiivsete ravimite rühmal on väga tugev nefroprotektiivne toime, mis säilib hoolimata rõhu alandamise tasemest. Nad aeglustavad neerupatoloogia (nefropaatia) progresseerumist juba mikroalbuminuuria staadiumis, isegi kui seda ei esine. Seetõttu annan kõigile patsientidele välja iga-aastase mikroalbuminuuria katse, sest see etapp on endiselt pöörduv. Ja avastamise korral annan ma välja AKE inhibiitori väga väikesed annused, isegi kui see on normaalne. Sellised annused ei vähenda vererõhku alla normaalse taseme, see on täiesti ohutu.

Lisaks sellele on kinapriil (Akkupro) täiendav kaitsevarus veresoonte siseseinale, kaitstes seda seega aterosklerootiliste naastude moodustumisest ja vähendades südameinfarkt ja insuldi ohtu, see tähendab, et tal on kardioprotektiivne toime. AKE inhibiitorid ei mõjuta süsivesikute ja lipiidide ainevahetust, vähendavad kudede insuliini resistentsust.

Nende ravimitega ravimisel on hädavajalik jälgida soolavaba dieeti, st mitte sööta toitu ja mitte lisada soola.

Inhibiitorite kasutamine neerupuudulikkusega patsientidel nõuab kaaliumi taseme pidevat jälgimist, kuna neil ravimitel on võime mõnevõrra edasi lükata kaaliumi eritumist organismist.

Ja kuigi selle grupi uimastid on nii head, ei sobi see kõigile. Mõni varsti tekitab pärast selle võtmist tugevat köha, mis nõuab selle täielikku kaotamist. Harva esineb ravimi suhtes täiesti tundetust. Mõõduka hüpertensiooniga patsiendid (BP kuni 140/90 mm Hg) on ​​ühel ravimil. Kui rõhk on suurem, lisatakse teise rühma ravimit (vt allpool).

AKE inhibiitorid hakkavad toimima üsna aeglaselt. Umbes 2 nädala pärast manustatava ravimi annus näitab täielikku toimet ja kui rõhk ei ole normaliseerunud, on annuse suurendamine vajalik ja efektiivsuse hindamine pärast 2 nädala möödumist. Kui siiski ei olnud võimalik jõuda vererõhu sihttasemele (alla 130/80 mmHg), lisatakse sellele annusele mõne muu rühma ravim.

Soovitan valida originaalseid ravimeid, mitte geneerilisi ravimeid. Eespool nimetatud kaubanimed on algupärased tooted. Neil on sama efektiivsus, võite küsida kardioloogi nõtkuste kohta. Lisaks on parem valida ühe annuse ravim, st 24 tundi toime. Nii et ärge unustage võtma pilli ja keha ei lisa keha.

1. kahepoolne neeruarteri stenoos
2. rasedus ja imetamine

Diureetikumid

Meditsiinis on mitut tüüpi diureetikumid, mis mõjutavad neerutuubaste erinevaid osi ja seetõttu on nende toime veidi erinev. Diureetikume ei kasutata monoteraapiana vaid kombinatsiooni osana, vastasel juhul on mõju väga madal.

Kõige sagedamini kasutatav:

  • tiasiid (hüpotüasiid)
  • silmus (furosemiid ja lasix)
  • tiasiid-sarnane (indapamiid)
  • kaaliumisäästlik (veroshpiron)

Diureetikumid suurendavad AKE inhibiitori toimet, mistõttu on see väga arenenud ravimite rõhuregulaarne kombinatsioon. Kuid siin on mõningaid piiranguid, peale selle on neil närvidevaheline kaitse. Tellige uued blogi artiklid, et neid oma e-kirjas saada.

Suhkurtõvega patsientidel tuleb tiasiiddiureetikume (hüpotüasiidi) ettevaatusega kasutada, sest suurtes annustes (50... 100 mg / päevas) võivad nad suurendada suhkru ja kolesterooli taset. Neerupuudulikkuse (CRF) esinemissagedus, mis ei ole aeg-ajalt diabeedi korral, võib inhibeerida juba niigi nõrga neerufunktsiooni. Seetõttu ei kasutata tiasiiddiureetikume nendel patsientidel, kuid kasutatakse teisi (vt allpool). Nad on podagra vastunäidustatud. Hüpogliposiini ohutu annus diabeetiliseks annuseks on ainult 12,5 mg päevas.

Loop-diureetikume kasutatakse harvemini, kuna need stimuleerivad tugevalt diureesi ja kaaliumi eemaldamist, mis võib kontrollimatult põhjustada hüpokaleemiat ja südame rütmihäireid. Kuid neerupuudulikkusega patsientidel on nende kombinatsioon väga hästi AKE inhibiitoriga, kuna nad parandavad neerufunktsiooni. Võite võtta lühikest aega, kui on tugevat turset. Loomulikult lisab kaaliumi täiendavate ravimitega samal ajal. Furosemiid ja lasix ei mõjuta veresuhkrut ega lipiide, kuid neil ei ole neerudele kaitsvat toimet.

Tiaasiid-sarnaseid diureetikume nimetatakse väga sageli koos AKE inhibiitoritega. Ja ma tervitan seda kombinatsiooni, kuna need diureetikumid omavad diureetilist toimet, vähene mõju kaaliumi eritumisele, ei mõjuta neerufunktsiooni ega glükoosi taset lipiididega. Lisaks on indapamiidil nefroprotektiivne toime neeru kahjustuse mis tahes etapis. Ma eelistan isiklikult pikaajalise toimega ravimit - 2,5 mg ravimit Arifon-retard üks kord hommikul.

Kaaliumisäästvat ravimit - veroshpirooni, mida mõnikord arstid määravad, kuid peate meeles pidama, et see on vastunäidustatud neerupuudulikkuse korral, mille korral ja nii toimub kaaliumi kogunemine kehas. Sellisel juhul tekib vastupidi hüperkaleemia, mis võib lõppeda surmaga. Hüpertensiivse haiguse raviks suhkurtõvega patsientidel ei ole Verohspironi kasutamine täiesti soovitatav.

Kokkuvõte: suhkurtõve ja hüpertensiooniga inimesele on parim diureetikum ravimiks indapamiid ja kui on olemas krooniline neerupuudulikkus, siis on parem kasutada silma diureetikume.

Angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB-d)

Teine rühma ravimite "survest" esimesel real, samuti AKE inhibiitorid - angiotensiin II retseptori blokaatorid (ARB). Neid saab määrata kohe, kui tuvastatakse kõrgenenud rõhk või kui neid on inhibiitorite asemel halvasti talutav, näiteks juhul, kui tekib köha. Toimemehhanismi järgi erinevad nad mõnevõrra inhibiitoritest, kuid lõpp-toime on sama - angiotensiin II aktiivsuse langus. Nimesid on lihtne eristada. Kõik aktiivsed koostisained lõpevad "-sartaaniga" või "-zartaaniga".

  • Losartaan (Cozaar)
  • valsartaan (diovan)
  • Telmisartaan (Prytor)
  • Irbesartaan (Aprovel)
  • eprosartaan (Teveten)
  • kandesartaan (atakand)

Ja jällegi märkisin esialgseid ravimeid ja võite geneerilisi ravimeid ise leida, nüüd muutuvad nad järjest enam. ARB-id on sama tõhusad kui AKE inhibiitorid. Neil on ka nefroprotektiivne toime ja neid võib manustada mikroalbuminuuriaga inimestele normaalse rõhu korral. ARB-d ei avalda negatiivset mõju süsivesikute ja lipiidide ainevahetusele ning vähendavad ka insuliiniresistentsust.

Kuid need erinevad siiski AKE inhibiitoritest. Angiotensiini retseptori blokaatorid on võimelised vähendama vasaku vatsakese hüpertroofiat ja seda maksimaalse efektiivsusega võrreldes teiste alandavate ainete rühmadega. Sellepärast nimetatakse sartanid, nagu neid kutsutakse, vasaku vatsakese suuruse suurenemisega, mis sageli kaasneb hüpertoonia ja südamepuudulikkuse korral.

Märgitakse, et patsientidel on ARB-sid kõige paremini võrreldav AKE inhibiitoritega. Neerupuudulikkuse korral tuleb ravimit ettevaatlikult manustada. Tõestatud ennetav mõju diabeedi arengule hüpertensiooni ja glükoositaluvuse häirega patsiendil.

Sartanid on hästi kombineeritud diureetikumidega ja kui monoteraapiale ei ole võimalik saavutada eesmärki (BP alla 130/80 mm Hg), on soovitatav neile määrata diureetikumid, näiteks indapamiid.

1. kahepoolne neeruarteri stenoos
2. rasedus ja imetamine

Niisiis, sellel hetkel. Sul on toit oma mõtte jaoks täna. Homme saate kohtuda kuulsate ja vastuoluliste beeta-adrenoblokaatoritega, saate teada, milline ravim sobib diabeedi, hüpertensiooni ja eesnäärme adenoomide kombinatsiooniks, mille kaltsiumi antagonist ei põhjusta turset ega palju muud kasulikku infot. Homme loodan, et lõpetan hüpertensiooni ja diabeedi tandemravi teemaga täieliku lõpetamise.

Mul on kõike seda, aga ma ei taha hüvasti, aga ma ütlen kõigile: "Kuni homseks!".

Kuidas valida suhkurtõvega antihüpertensiivsed ravimid

Suhkurtõbi põhjustab mitmeid tüsistusi, mis põhjustavad igal aastal puuetega inimesi ja tapavad miljoneid inimesi. Eriti on haigus koos hüpertensiooniga ohtlik. See kombinatsioon suurendab insuldi, surmaga lõppeva südamehaiguse, alajäsemega gangriini, ureemia ja võib põhjustada nägemise kaotuse. Oluline on mitte kaotada II tüübi diabeedi ja hüpertensiooni tekkimist, et alustada ravi õigeaegselt ja vältida raskete komplikatsioonide esinemist.

II tüüpi diabeedi diagnoosimine

Diabeet on haigus, mille puhul suureneb suhkru sisaldus veres. Põhimõtteliselt ei saa meie keha ilma glükoosita toimida. Kuid selle liigne põhjustab tõsiseid tüsistusi, mis jagunevad:

  • terav (koma);
  • krooniline (tõsine vaskulaarne patoloogia).

Nüüd on loodud palju usaldusväärseid ravimeid ja koma on muutunud haruldaseks, kuid ainult siis, kui haigus on õigeaegselt tunnustatud. Kuid vaatamata paljudele ravimitele põhjustab diabeet angiopatiat, provotseerib arteriaalse hüpertensiooni arengut.

Vastavalt Maailma Tervishoiuorganisatsiooni klassifikatsioonile on DM tüüpi 2 tüüpi. Esimene on algselt insuliinist sõltuv, kuna pankreas lõpetab insuliini täielikult vabanemise. Sellist diagnoosimist teevad ainult 10% diabeediga patsientidest.

2. tüüpi diabeet mõjutab umbes 70% kogu elanikkonnast. Isegi lapsed on vastuvõtlikud haigusele. Ja erinevalt 1. tüübi diabeedist ei suurene glükoosisisaldus veres haiguse alguses, kuna insuliini toodetakse endiselt. Seetõttu on haigust raske ära tunda.

Haiguse varajastes staadiumides sünteesitakse insuliine suurtes kogustes, mis seejärel vähendab pankrease funktsiooni. Selle tulemusena on ainevahetus häiritud ja avaldub:

See põhjustab kudede insuliinimmunosiooni. Süsivesikute ja lipiidide hulga tasakaalustamiseks hakkab pankreas tootma rohkem insuliini. On nõiaring.

Lisaks soodustab lipotoksilisus ateroskleroosi arengut ja kõrgendatud insuliini tase põhjustab hüpertooniat, mis põhjustab veelgi raskemaid komplikatsioone. Arengu oht suureneb:

  • nefropaatia;
  • südamepuudulikkus;
  • insult;
  • neuropaatia;
  • gangreen

Kõik need haigused põhjustavad puude või surma. Kuigi hüpertoonia põhjustab palju ravimeid, ei ole kõik need sobivad suhkruhaiguse alandamiseks.

Kuidas valida

On erinevaid antihüpertensiivseid ravimeid, kuid diabeedi puhul on nende kasutamisel palju piiranguid. Kui valite ravimi tõrgeteta, peate kaaluma:

  1. Mõju rasvade ja süsivesikute ainevahetusele. Soovitav on valida tööriist, mis seda parandab või vähemalt neutraalne.
  2. Puuduvad vastunäidustused neeru- ja maksahaigusele.
  3. Orgaaniline kaitse. Soovitav on valida ravimeid, mis parandavad kahjustatud elundite tööd.

Antihüpertensiivsete ravimite rühmad on edukalt kasutatud arteriaalse hüpertensiooni raviks:

  • tsentraalselt toimivad ravimid;
  • β-, α-blokaatorid;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • AKE inhibiitorid (AKE inhibiitorid);
  • angiotensiin-2 retseptori antagonistid (APA);
  • diureetilised ravimid.

Kuid mitte kõiki neid ei saa diabeediga võtta. Ainult arst saab valida kõige sobivama abinõu. Lõppude lõpuks on olemas ravimeid, mis on vastunäidustatud diabeedi või selle põhjustatud tüsistuste suhtes.

Tähtis teada! Tsentraalse toime, eriti vanema põlvkonna ettevalmistused on suhkurtõvega vastunäidustatud. Uued ravimid ei mõjuta ainevahetust, nende organoprotektiivset toimet uuritakse, mistõttu neid ei soovitata välja kirjutada.

Diureetikumid

Diabeedi korral tõuseb vererõhk vee ja naatriumi keha viivituse tõttu, nii et arstid soovitavad võtta diureetikume. Ravimite valik sõltub paljudest teguritest. Näiteks neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav määrata silma diureetikume.

Diabeediga ei soovita:

  1. Tiasiiddiureetikumid (hüpotüasiid, indapamiid, klorotiasiid, xipamiid, oksodoliin). Nad eraldavad kaaliumi kehast, reniin-angiotensiivne süsteem aktiveerub ja rõhk tõuseb. Samuti suurendavad tiasiidid vere glükoosisisaldust, häirivad insuliini tootmist.
  2. Osmootilised diureetikumid (uurea, mannitool). Võib põhjustada hüperosmolaarset kooma.
  3. Karboanhüdraasi inhibiitorid (dikaar). Neil on nõrk diureetikum ja antihüpertensiivne toime, nende kasutamine ei anna soovitud tulemust.

Kaaliumisäästvaid diureetikume tuleb manustada ettevaatlikult. Diabeedi korral võivad nad põhjustada hüperkaleemia tekke.

Loop-diureetikumid (furosemiid, bufenoks) parandavad neerufunktsiooni. Vähem kui tiasiidid mõjutavad süsivesikute ja lipiidide metabolismi. Need on ette nähtud paistetuse leevendamiseks.

Diureetikume on soovitatav kasutada koos teiste antihüpertensiivsete ravimitega.

β-blokaatorid

Neid ravimeid kasutatakse hüpertoonia raviks koos arütmia, südame pärgarteri haigusega. Valides tablette, pöörake tähelepanu:

  • selektiivsus;
  • lipofiilne ja hüdrofiilne;
  • vasodilataatori toime.

Mitteselektiivsed (anapriiliin, nadolool) mõjutavad kõhunäärme retseptoreid. Nad pärsivad insuliini tootmist. Hüpotensioonina soovitatakse diabeet valikuliseks (atenolool, bisoprolool, metoprolool). Nad parandavad ka südametegevust.

Lipofiilne (metoprolool, pindolool) eritub maksas. Diabeedi korral ei ole nad soovitavad. Tõepoolest, sellel haigusel tekib sageli maksapuudulikkus ja lipiidide metabolism on kahjustatud. Lisaks võivad nad põhjustada depressiooni.

Vees lahustuvad beeta-adrenoblokaatorid (atenolool, nadolool) toimivad kauem, ei mõjuta masendavalt psühho-emotsionaalset seisundit, ei põhjusta maksa, neerude halvenemist.

Vasodilataatori beetablokaatorid (nebivolool, kardiovolool) avaldavad positiivset mõju rasvade ja süsivesikute ainevahetusele, suurendavad kudede vastuvõtlikkust insuliinile. Kuid neil on palju kõrvaltoimeid. Seetõttu valib optimaalse ravimi läbi raviarst.

α-blokaatorid

Erinevalt enamikust beeta-adrenoblokaatoritest on alfa-adrenergilised blokaatorid (praososiin, terasosiin, doksasosiin) lipiidide ja süsivesikute ainevahetuse, kudede insuliiniresistentsuse suhtes kasulikud. Kuid need võivad põhjustada:

  • ortostaatiline hüpotensioon;
  • turse;
  • püsiv tahhükardia.

Suhkurtõvega patsientidel esineb sageli nende poos vahetamisel (ortostaatiline hüpotensioon) sageli rõhu järsk langus. Neid kasutatakse ettevaatlikult.

Tähtis teada! Alfa-adrenoblokaatorid on vastunäidustatud südamepuudulikkuse korral.

Kaltsiumi antagonistid

Nad vähendavad survet tõhusalt. Kuid pikaajaline kasutamine suurtes annustes pärsib insuliini tootmist. See on pöörduv protsess ja pillide kaotamine pankrease funktsioon on taastatud. Seetõttu peaks ravimi annus valima ainult arst. Ravimi minimaalne sisaldus, mis võib vähendada vererõhku, ei mõjuta ainevahetust, ei suurenda II tüüpi suhkurtõve tekke riski.

Tableti valimisel tuleb kaaluda mitte ainult annustamist, vaid ka selliseid tegureid:

  1. Lühiajalise toimega dihüdropürid (nifedipiin), isegi mõõdukates annustes, suurendab kardiovaskulaarse suremuse riski. Need on vastunäidustatud südamehaigusega diabeediga patsientidel, kellel on müokardiinfarkt.
  2. Pikaajalise toimega dihüdropürid (felodipiin) on ohutud, kuid vähem efektiivsed kui AKE inhibiitorid. Need on ette nähtud kombinatsioonis teiste vererõhku langetavate ravimitega.
  3. Kaltsiumi antagonistid on ette nähtud insuldi vältimiseks patsientidel, kellel on suurenenud ülemine rõhk pidevalt madalamal tasemel.
  4. Suhkurtõvega patsientidel on eelistada mitte-hüdropüridiini (verapamiil, diltiaseem) väljakirjutamist. Neil on soodne toime neerudele.
  5. Dihüdropüridiine kasutatakse kombinatsioonis ravimitega, mis mõjutavad reniini-angiotensiini süsteemi.

Samuti on kaltsiumi antagonistid teatud haiguste korral vastunäidustatud. Seetõttu teeb patsiendi uurimisel raviarst läbi tablettide valiku.

AKE inhibiitorid

Optimaalne südamepuudulikkusega diabeediga patsientide hüpertensiooni raviks. Nad parandavad:

  • ainevahetus;
  • südame- ja neerud.

Kuid nende määramist tuleks kaaluda:

  1. Need on vastunäidustatud obstruktiivse kopsuhaiguse, bronhiaalastmia korral. Võib põhjustada köha ja muid kõrvaltoimeid.
  2. ACE inhibiitoritega ravi viiakse läbi vererõhu, kreatiniini ja kaaliumi kontrollimisel veres, eriti neerupuudulikkuse korral.
  3. AKE inhibiitorid võivad põhjustada neeruarteri stenoosi arengut. Seetõttu tuleb neid ettevaatlikult kasutada eakatel patsientidel, kellel on ateroskleroos.
  4. AKE inhibiitorravi on raseduse ja rinnaga toitmise ajal vastunäidustatud.

Need on kõige tõhusamad hüpertensiooni ravis, millega kaasnevad neerude ja südame patoloogiad. Kuid nende määramisel tuleks arvesse võtta vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Tähtis teada! ACE inhibiitori ravimisel on vajalik madala soolasisaldusega toitumine. Te peate tarbima kuni 3 mg soola päevas.

Angiotensiin-2 retseptori antagonistid

Need on hiljuti kliinilises praktikas kasutusele võetud. Teadusuuringud on käimas. Neid tuleb ettevaatlikult ette kirjutada, ehkki nad on tuvastanud väheseid kõrvaltoimeid.

Kõige tõhusamad ravimid diabeedi hüpertensiooni raviks:

ARA ravi viiakse läbi vererõhu, kreatiniini ja kaaliumi kontrolli all seerumis.

Haigusravi ravimiseks ei ole joogipiltide piisav Ja isegi keerukas ravi ei too kaasa positiivset mõju, kui te ei muuda oma elustiili. Suure kalorsusega toidu tarbimine, soolane, vürtsikas diabeedi ja hüpertensiooniga, toob kaasa kehva tervise.

Suhkurtõve 2. tüüpi ravimite ravimeetod: mida saab diabeetikutele juua?

Sageli võetakse sageli ka diabeediga diabeediga diabeediga diabeediga patsientide survest pillid regulaarselt, nagu ka suhkrut vähendavaid ravimeid.

Selline tegur on tingitud asjaolust, et patoloogiline protsess peegeldab negatiivselt mitte ainult pankrease normaalset töövõimet, vaid tõmbab ka teisi inimkeha süsteeme ja organeid.

Diabeedi areng on ohtlik mitte ainult patoloogia peamised sümptomid, vaid ka suurenenud negatiivsete tagajärgede oht, paljude siseorganite ja kehasüsteemide normaalse toimimise häired.

Esiteks, 2. tüüpi diabeedi korral süveneb südame-veresoonkonna ja vereringe süsteem halveneb. Reeglina on selliste rikkumiste tulemus järgmine:

  • kogu verevarustuse halvenemine kogu kehas;
  • suurendab insuldi või müokardi infarkti ohtu;
  • kõrge vererõhk;
  • ateroskleroos, verehüüvete esinemine veresoonte ja arterite blokeerimise tagajärjel.

Lisaks sellele on diabeedi progresseerumisel tekkivate negatiivsete tagajärgede arv:

Nägemisteravuse täielik või osaline kaotus, kuna võrkkesta võrkkesta hävib kõrge veresuhkru taseme tagajärg. Diabeedi neuropaatia areng, mis väljendub alakätetes tugeva valu kujul.

Neerude ja maksa normaalse funktsiooni halvenemine. Vähendatud immuunsus.

Erinevad närvisüsteemi haigused. Kõige sagedamini kannatavad jäsemete närvid, mis põhjustavad jäsemete tundlikkust ja tuimust. Seedetrakti häired. Erinevate nahahaiguste areng.

Sellepärast on haiguse diagnoosimine õigeaegselt nii oluline ja alustada terviklikku ravi.

Suurenenud vererõhk insuliinsõltumatu suhkurtõve korral

Suhkurtõbi ja tervisehäired, mis ilmnevad püsiva kõrge vererõhu kujul, on kaks lahutamatult seotud mõistet. Tuleb märkida, et hüpertensioon võib olla üks patoloogia ilmnemise põhjustest ja areneb pärast diabeedi tekkimist.

Kuid mõlemad haigused mõjutavad organismi toimimist negatiivselt, mis võib avalduda järgmisel kujul:

  • ajuveresoonte kahjustus;
  • südame normaalse tööga seotud probleemid;
  • negatiivne mõju silmaannuste seisundile;
  • neerukahjustus.

Kõige sagedamini põhjustab diabeedi hüpertensioon järgmisi patoloogiaid:

  1. Müokardi infarkt ja insult.
  2. Südame isheemia.
  3. Ajuvereringe on järk-järgult rikutud.
  4. Terminali neerupuudulikkuse areng.

Sellise negatiivse protsessi ilmnemine nagu suhkruhaigus algab alati insuliiniresistentsuse ilmnemisega, mis avaldub kudede tundlikkuse vähenemisele osaliselt toodetud hormooninsuliinile. Kere, mis kompenseerib tundlikkuse vähenemist, hakkab tootma palju rohkem insuliini, mis suurendab vererõhku ja viib hüpertooniatõve tekkeni.

Suhkruhaiguse ilmnemise protsessis väheneb ateroskleroosi tulemusena veresoonte luumenus järk-järgult, mis veelgi suurendab hüpertensiooni arengut.

Lisaks on diabeetikutele iseloomulik kõhuõõne rasvumine, mis suurendab vererõhu suurenemist kardiovaskulaarsüsteemi tööl. Seega on kõik kehas esinevad protsessid omavahel lahutamatult seotud. Ja ühe organi ebaõnnestumine tõmbab teiste funktsionaalsuse rikkumisi.

Tuleb märkida, et tervetel inimestel on vererõhk magamise ajal ja kohe pärast ärkamist veidi madalam kui kehtestatud määr. Suhkurtõve areng toob kaasa asjaolu, et rõhk ei vähene öösel ja mõnel juhul võib see isegi tõusta.

Seetõttu on teise tüübi diabeediravis kasutatav ravi tihti ka ravimeid survestamiseks.

Kuidas õigesti valida tööriistu?

Milliseid pillid te saate diabeedi hüpertensiooni ravimiseks, et mitte põhjustada negatiivsete reaktsioonide ilminguid? Ravimi võtmine on vajalik ainult raviarsti ettekirjutuste järgi, kes ei suurenda veresuhkru taset.

Farmakoloogiline turg pakub täna antihüpertensiivse toimega mitmesuguseid erinevaid ravimeid. Kuid enamikul neist on diabeedi olemasolu keelatud.

Suhkruhaiguse ravimi valimisel tuleks kaaluda järgmisi tegureid:

  1. Fondide mõju lipiidide ja süsivesikute metaboolsetele protsessidele organismis. Ravim tuleb valida nii, et selle toime oleks neutraalne või parandaks rasvade ja süsivesikute ainevahetust.
  2. Kõrge vererõhu tabletid ei tohi olla vastunäidustatud neerude või maksa tervisega seotud probleemide esinemise korral.
  3. Parem on valida ravim diabeedi rõhu ja organoprotective mõju. Sellised ravimid aitavad parandada kahjustatud elundite tervist.

Vana põlvkonna diabeedi kõrge vererõhuga ravimid ei ole soovitatavad. Selliste keskse ekspositsiooni ravimitel on diabeedi olemasolul vastunäidustused.

Inimestel, kellel on samaaegselt diabeet ja hüpertensioon, on suurenenud südame-veresoonkonna tüsistuste tekkimise oht. Sellepärast peaks ravi teraapia eesmärgiks olema järk-järguline vererõhu langus - esimesel kuul 140/90 mm. Hg Art., Narkootikumide hea talutavuse korral. Tulevikus tähendab ravi alandamist kuni 130/80.

Peamine tegur on see, kuidas patsient ravib ravimeid. Kui esineb komplikatsioonide oht või kui tableti teisaldatavus ei ulatu kõrgele tasemele, on mõttekas vererõhku aeglaselt ja järk-järgult vähendada.

Käimasolev arst peab protsessi täielikult kontrollima. Parem on, kui rõhk langeb kümme protsenti kuus, kui patsient tunneb ennast hästi.

Reeglina kestab ravi umbes kolm kuni neli nädalat, pärast mida kohandatakse ettenähtud annuseid.

Hüpertensiooni ravimite rühmad?

Täna on olemas sellised suured ravimite rühmad, mis aitavad võidelda hüpertensiooniga:

  • keskmise kokkupuutega ravimid;
  • alfa- ja beetablokaatorid;
  • kaltsiumi antagonistid;
  • AKE inhibiitorid (AKE inhibiitorid);
  • angiotesiini kaks retseptori antagonisti;
  • diureetikumid;
  • ravim diureetikum.

Beeta-blokaatoreid määravad sagedamini raviarst, kui samaaegne haigus on arütmia või isheemiline südamehaigus. Peamised erinevused selliste ravimite vahel on järgmised omadused:

  1. Selektiivsus
  2. Lipofiilsus.
  3. Hüdrofiilsus
  4. Võime laiendada laevu.

Preparaadid alfablokeerijad vähendavad tunduvalt madalat arteriaalse rõhu taset, suurendavad lisaks rasva ja süsivesikute ainevahetuse efektiivsust koe tundlikkust insuliini suhtes. Kuid hoolimata igasugustest eelistest on vajalik neid kasutada äärmise ettevaatusega. Sellised ravimid võivad põhjustada ortostaatilist hüpotensiooni (rõhu järsk langus), koe turse ja tahhükardia. Lisaks on südamepuudulikkusega inimestel vastunäidustused nende kasutamisel.

Kaltsiumi antagonistid on väga tõhusad ravimid, kuid nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada pankrease insuliini tootmise vähenemist. Niipea kui sellise ravimi kaotamine tekib, hakkab keha töötama sama jõuga. Tableti positiivsed omadused on:

  • vererõhu taseme langetamine, isegi ravimite kasutamisel minimaalsetel annustel;
  • insuliinsõltumatu suhkurtõve tekkimise oht ei suurene.

Kaltsiumi antagonistid võivad olla lühikese või pikaajalise kokkupuutega. Sõltuvalt ravimi tüübist esinevad selle terapeutilised omadused ja võimalikud kõrvaltoimed. Sageli on need ravimid ette nähtud patsientidele insuldi vältimiseks kõrge vererõhu tasemega.

AKE inhibiitorid on diabeetikutele parim vererõhu langetamise võimalus. Neil on positiivne mõju kardiovaskulaarsüsteemi, ainevahetuse ja neerude ja maksa toimimisele.

ACE inhibiitorite rühma ravimeid peab määrama ainult raviarst, kuna neil on mitmeid vastunäidustusi.

Bronhiaalastma korral on keelatud kasutada meditsiiniseadmeid neile, kellel on obstruktiivne kopsu-patoloogia. Tabletid võivad põhjustada köha ja muid kõrvaltoimeid.

Seda ei saa neerupuudulikkuse korral kasutada, enne ravimi kasutamist on vajalik jälgida vererõhumõõdikute, kreatiniini ja kaaliumi sisaldust veres.

Selle rühma ravimeid ei soovitata tavaliselt ateroskleroosiga eakatele inimestele, kuna neerudearteri stenoos võib tekkida.

Reeglina kasutatakse diureetikumide ravimeid AKE inhibiitorrühma ravimite keerulises ravimis. Selliste diureetiliste tablettide peamised tugevused on:

  1. Kerged mõjud kehale.
  2. Ärge vähendage veres glükoosi ja lipiidide taset.
  3. Ärge vähendage maksa ja neerude toimet.

Selliste diureetikumide parim kasutamine võib olla ravimid Indapamiid ja Arefon-retard.

Ülevaade ettevalmistatud ravimitest

Peamised mitteselektiivsed ravimid beeta-adrenoblokaatorite rühmadest on Anapriliini ja Nadodoli tabletid, millel on otsene toime pankreas asuvatele retseptoritele. Nende mõju tõttu on hormooninsuliini vabanemise inhibeerimine. Diabeedi antihüpertensiivsed ravimid on parem valida selektiivsemat tüüpi. Need on eelkõige ravimid Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol. Sellised ravimid avaldavad positiivset mõju südame tööle.

Lipofiilsed beeta-adrenoblokaatorid on esitatud ravimpreparaadi turul selliste tablettidega nagu metoprolool ja pindolool. Nende eristav omadus on see, et need eemaldatakse keha täielikult maksa kaudu. Sellepärast on diabeedi tekkimisel selliseid ravimeid väga harva ette nähtud, et mitte põhjustada elundite tõsist halvenemist.

Atenolool ja Nadolol kuuluvad vees lahustuvate beetablokaatorite rühma. Nendel ravimitel on pärast sissevõtmist pikaajaline toime ja neil ei ole ka negatiivset mõju maksa ja neerude toimel.

Vasodilateeriva toime beetablokaatorid avaldavad kasulikku mõju insuliiniresistentsuse sündroomi vähendamisele, suurendades kudede tundlikkust insuliini suhtes. Lisaks sellele võib nende positiivsete omaduste seas olla positiivne mõju lipiidide ja rasvade ainevahetuse normaliseerumisele. Selliste tablettide võtmise ajal peaksite hoolikalt läbi vaatama võimalike kõrvaltoimete loendi, kuna nende loend on üsna suur. Selle ravimi klassi peamised esindajad on nebivolool ja cardiovolol.

Kaltsiumi antagonisti ravimite rühma diabeediga patsientidel on parem võtta pika toimega dihüdropüridiine. Sellised ravimid avaldavad positiivset mõju neerude tervisele. Nende peamised esindajad on Verapamil ja Diltiazem.

AKE inhibiitorid on sageli ette nähtud suhkurtõve tekkeks, et alandada vererõhku. Nad kõrvaldavad hüpertensiooni tunnused, vähendavad südame koormust ja takistavad ka südame patoloogiate arengut. Selle rühma peamised ravimid on kaptopriil, ramipriil ja fosinopriil.

Angiotesiin-2 retseptori antagonistid on suhteliselt uus ravimite rühm, millel on vähe kõrvaltoimeid. Selliseid tablette turustatakse järgmiste nimetuste all:

Angiotensiini retseptori antagonistiga ravimi eelisteks on vähene risk insuldi ja südameataki tekkeks, soodne toime neerudele ja vähene kõrvaltoimete esinemissagedus.

Mis pillid on parem hoiduda diabeedi esinemisest?

Hoolimata suurtest ravimitest, mis võivad vähendada kõrge vererõhku, tuleb arvestada, et mitte kõik ravimid ei sobi diabeediga inimestele.

Tiasiid-diureetikumide (hüpotüasiid, klorotiasiid, Xipamiid) kasutamine on keelatud, sest need aitavad kaasa veresuhkru taseme tõusule ja kahjuliku kolesterooli suurenemisele. Lisaks on neil pillidel negatiivne mõju neerude tööle, mis on eriti ohtlik neerupuudulikkusega inimestele. Osmootne diureetikumid 2. tüüpi ja 1. tüüpi diabeedi korral võivad diabeetikutega põhjustada hüperosmolaarset kooma.

Kaltsiumiantagonistide rühma antihüpertensiivseid ravimeid ei soovitata võtta juhul, kui ravim kuulub lühitoimeliste dihüdropüridide hulka. Sellised tabletid, isegi väikestes annustes, suurendavad märkimisväärselt südamete suremuse riski ja on suhkurdiaga patsientidel isheemiliste südamehaiguste ja südameatakkide esinemise korral vastunäidustatud. Seda tüüpi uimasti peamine esindajaks on nifedipiin.

Beta-adrenoblokaatorite rühma kuuluv ravim Atenolool võib põhjustada veres glükoosi hüppeid ja põhjustada hüpoglükeemia tekkimist. Lisaks vähendab see ravim kudede tundlikkust pankrease tekitatavale insuliinile.

Milliseid tablette saab võtta diabeedi kõrge vererõhuga, ütleb käesolevas artiklis video.