Image

Diabeedi ravi

Suhkurtõbi on üsna levinud haigus, kuid inimesi, kes ei tea, võivad olla üllatunud haiguse erinevate sümptomitega. Miks mõned inimesed kaotavad selle haiguse taustal, samal ajal kui teised, vastupidi, saavad kaalu, mõned patsiendid vajavad pidevat ravimit, ja teistele piisab, kui järgida dieeti?

Ja asi on see, millist diabeedi diagnoositakse patsiendil, on ravi ette nähtud nende andmete põhjal. Kui kõhunäärme rakud hakkavad mingil põhjusel lagunema, siis peptidhormooni insuliin tekib. Ja siis haiguse iseloomulikud sümptomid ilmnevad selle komponendi puuduse tõttu. Sellisel juhul diagnoositakse patsiendil insuliinsõltumatu suhkrutõbi, mis on 1. tüüpi.

Mis puudutab 2. tüüpi haigust või insuliinist sõltumatut diabeedi, siis pankrease kohta pole kaebusi - see toimib tavarežiimis ja annab organismile piisava hulga insuliini. Siiski on keha kuded kaotanud tundlikkuse selle ensüümi suhtes ja ei ima seda täielikult. Hoolimata diabeedi põhjustest, vajab haigus ravi ja spetsialist valib individuaalse ravirežiimi.

Insuliinsõltuva diabeedi ravimid

Kahjuks ei ole kaasaegne meditsiin veel suutnud välja mõelda, kuidas insuliinsõltumatu diabeet täielikult katkestada. Seda tüüpi haigustega patsientidel määratakse insuliini sisaldavate preparaatide regulaarne manustamine. See on sisuliselt see, et see komponent on osa, mida keha peab toota, kuid seda ei juhtu. On kaasaegseid insuliinipreparaate, mille toime erineb kestusega.

Tabel nr 1 Insuliinipreparaatide jaoks, mis on ette nähtud 1. tüüpi haiguseks

Diabeediravimite ravi

Suhkurtõve raviks on ravimite ravi, ravimtaimede kasutamine, füüsiline koormus ja toitumine nr 9. Toitlustamine peaks olema korduvkasutatav ja tasakaalustatud. Päeval peate sööma vähemalt 4 korda.

Diabeediravimite ravi

Suhkurtõve korral tuleb alati määrata korduva insuliini süstimise viis. See kehtib eriti 1. tüüpi diabeedi kohta, kuna seda peetakse insuliinist sõltuvaks. 2. tüüpi diabeedi korral ei kasutata insuliinravi kõigil juhtudel. Insuliini eesmärk puudutab ainult ravitava endokrinoloogi glükoosi taseme, patoloogia ja teiste oluliste tegurite näol.

Põhiline insuliinirežiim

Te saate teada, kuidas korrektselt arvutada insuliiniannust igal konkreetsel juhul videost:

1. tüüpi diabeedi insuliinravi

1. tüüpi diabeedi insuliinravi asendab täielikult kõhunäärme hormoonide füsioloogilise sekretsiooni. Basaalinsuliini manustatakse tavaliselt kaks korda päevas ja boolusinsuliini enne sööki. Erinevatest toimingutest on insuliini preparaate:

Enamikul juhtudel hõlmab insuliinravi kahe erineva toimega ravimi kasutamist samal päeval. See tagab organismile vajaliku ensüümi, parandades nii kõigi süsteemide tööd. Ravi kava valitakse individuaalsel tasemel. Süstid tehakse õhukese nõelaga või spetsiaalse pumba abil.

2. tüüpi diabeedi insuliinravi

2. tüüpi diabeedi korral ei ole insuliinravi alati määratud. Esiteks võtab patsient suhkrut vähendavaid aineid. Kui on vaja insuliini, siis viiakse see järk-järgult, väikestes annustes. Kasutage kindlasti ravimi basaalitüüpi. II tüüpi diabeedi insuliini võib ajutiselt määrata - nakkuse ja enne operatsiooni ajal. Pidevalt määratud ainult siis, kui puuduvad glükoositaset vähendav ravi pillidega.

Insuliinravi annus ja kestus määratakse endokrinoloogi poolt. Näited on järgmised:

  • insuliinipuudulikkuse sümptomid (kehakaalu järsk langus jne);
  • kaasuvate patoloogiate olemasolu;
  • diabeedi tüsistus;
  • krooniliste haiguste ägenemine;
  • allergiline reaktsioon pillidele;
  • rasedus ja rinnaga toitmine;
  • liiga kõrge glükoosisisaldus vereringes.

Teise tüübi diabeedi puhul on kõige sagedamini järgitud toitumist, harjutamist ja suhkrut vähendavaid tablette.

Lisateavet 1. ja 2. tüüpi diabeedi insuliinravi võimaluste kohta saate videost:

Preparaadid tablettidena I tüüpi diabeedi raviks

Esimese tüübi diabeetikute puhul on ravi aluseks insuliinravi. Kuid kaasuvate haiguste korral võib välja kirjutada järgmised ravimid:

  1. Vererõhu normaliseerimiseks ja teiste ravimite võtmise negatiivsete mõjude vältimiseks on ette nähtud AKE inhibiitorid.
  2. Preparaadid seedetrakti taastamiseks. See võib olla "Tsurekal", "erütromütsiin" jne
  3. "Levastatiini" ja sarnaseid aineid kasutatakse kolesterooli alandamiseks ja ateroskleroosi arengut vältimaks.
  4. Tabletid, mis tugevdavad kardiovaskulaarsüsteemi. Näiteks "Cardio Magnetic".
  5. Valuvaigistid.
  6. "Dialek" - kõhunäärme funktsionaalsuse normaliseerimiseks.

Preparaadid tablettidena 2. tüüpi diabeedi raviks

Teise tüüpi suhkruhaiguse tekkimise algfaasis toimub tervenemisprotsess läbi dieediga. Kuid on aeg, mil on vaja võtta suhkruid vähendavaid ravimeid, mis jagunevad mitmeks rühmaks:

  1. Sulfonüüluureate baasil. Seda rühma on 50 aastat diabeedi ravis kasutatud. Tabletid vähendavad raku tasandil glükoosi taset kiiresti. Nimelt toimivad nad insuliini tootvate beeta-rakkude puhul. Selle tulemusena vabaneb viimane ja visatakse vereringesse. Sulfonüüluuread kaitsevad aktiivselt ka neeru- ja veresooni. Rühmale on puudusi: nad suurendavad kaalu, raku kahandavad. Võib esineda allergiline reaktsioon ja tekib hüpoglükeemia. Kõige populaarsemad vahendid on Maninil, Glikvidon, Amaril ja Diabeton.
  2. Meglitinidnaya rühm viitab uue põlvkonna vahenditele. Stimuleerib loodusliku insuliini tootmist. Need abinõud võivad põhjustada kõrvaltoimeid kõhuvalu, allergiate ja kõhulahtisuse kujul. Kõige populaarsemad tabletid: Starlix ja Novonorm. Annus valitakse ainult individuaalsel tasemel.
  3. Biguaniidide rühm takistab glükoosi vabanemist maksas. Aitab suhkrut levida rakkudele ja kudedele, mitte veres. Selle tagajärjel väheneb glükoosi tase vereringes. Vastunäidustused - neeru- ja südamepuudulikkus. Kõige tõhusamad ravimid: metformiin ja Siofor. Lisaks vähendate kehakaalu, imendage soola soola.
  4. Tiasolidiinioonid toimivad nagu eelmine rühm, kuid neid ei kasutata ülekaalulisuse jaoks, kuna need aitavad suurendada kehakaalu. On mitmeid vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid. Kõige populaarsemad pillid on Avandia ja Aktos. Lisaks kiirendavad nad ainevahetust, suurendavad kudede ja rakkude tundlikkust insuliinile, aeglustavad suhkru sünteesi maksas. Ole väga kulukas.
  5. Alfa-glükosidaasi inhibiitorrühm. Peamine tegevus blokeerib soolestiku ensüümide tootmist, mis lahustavad kõige keerukamaid süsivesikuid. See viib polüsahhariidide seedimise protsessi aeglasemini. Vähendage veresuhkru taset kiiresti, teil on minimaalsed kõrvaltoimed ja vastunäidustused. Rühm kuulub uue põlvkonna narkootikume. Kõige populaarsemad pillid: "Miglitol" ja "Glukobay".
  6. Teine uue põlvkonna Incretins rühm on suunatud kõhunäärme loodusliku insuliini tootmise kiirendamisele. Teise võimalusena nimetatakse seda rühma dipeptidüülpeptidaasi inhibiitoriteks. Tabletid aitavad kaasa glükoosi vabanemisele maksas. Kõige kuulsamad ravimid: "Januvia", "Saksagliptin" ja "Galvus". Tabletid on nii tugevad, et neid on piisav võtta üks kord päevas. Praktiliselt pole vastunäidustusi ja kõrvaltoimeid.

Täielik tabletide nimekiri on siin saadaval.

Suhkruid vähendavaid ravimeid tuleb võtta vastavalt raviarsti poolt määratud annusele ja kestusele. On vaja kontrollida ravi, mõõtes suhkru kogust veres.

Kombineeritud ravi

Kombineeritud ravi võib kasutada suhkurtõve (1. tüüpi ja 2. tüüpi) puhul. Peamine eesmärk on takistada tüsistuste tekkimist ja parandada diabeetiku kui terviku tervislikku seisundit tervikuna. 2. tüüpi diabeedi korral on vajalik, et monoteraapia ei tekitaks oodatud tulemust. Põhimõtteliselt kasutatakse ravimite erilist kombinatsiooni, mis mõjutavad samaaegselt insuliini tootmise protsesse, suhkru vähendamist ja perifeerse kude tundlikkuse taset insuliini suhtes. Kõige edukam kombinatsioon kombinatsioonravis:

  1. Sulfonüüluurea preparaadid ja toimeained biguaniidirühmast.
  2. Sulfonüüluurea derivaadid ja tiasolidiindioonrühmad.
  3. Gliiniidid ja tiasolidiindioonide rühmad.
  4. Savi ja biguaniidid.
  5. Biguaniidide tabletid ja tiasolidiindioonid.
  6. "Acarbose" ja suhkrut vähendavate seeriate mis tahes ravim.

Enne kombineeritud ravi määramist suurendab endokrinoloog ravimi annust monoteraapiana. Kui toime on nulli, viiakse teise rühma toimeaine järk-järgult sisse, kuid keskmisest doosist. Kui sel juhul on tulemus negatiivne, suurendatakse annust. Mõnikord koosneb see kombinatsioon 3 ravimist.

Suhkurtõve täielik ravimine on võimatu, mistõttu on ülioluline pöörduda endokrinoloogi poole, kui ilmnevad esimesed märgid. See võimaldab teil korralikult välja kirjutada ravimeid, peatada patoloogiline protsess ja vältida tüsistuste tekkimist.

Ravimid 2. tüüpi diabeedi raviks

Vastuseks diabeedihaiguse pandeemia leevendamisele ja Ühinenud Rahvaste Organisatsiooni, WHO ja Rahvusvahelise Diabeedi Föderatsiooni algatusel tähistatakse 14. novembril maailma diabeedipäeva. Sinisest ringist kujutatud logo esindab maailma kogukonna ühtsust selle haiguse vastu võitlemisel ja sümboliseerib elu ja tervist. Iga minut sureb diabeedi mõjud ja komplikatsioonid seitse inimest ja pooled patsiendid ei tea oma diagnoosist.

Suhkurtõbi (DM) on endokriinsüsteemi haiguste rühma, mis on põhjustatud hormooninsuliini sekretsiooni ebaõnnestumisest ja mida iseloomustab suur sisaldus veres glükoosisisalduses.

Praegu on diabeetilised haigused jagatud kahte peamist tüüpi:

  • 1. tüüpi diabeet (1. tüüpi diabeet) on insuliinisõltuv vorm, mida iseloomustab hormoonide tootmise absoluutne või osaline puudulikkus. See haigus mõjutab 5 kuni 10% kõigi diabeetikute koguarvust. Lapsed ja noored on enamasti ohustatud 1. tüüpi diabeedi saamiseks. Peamist käivitusmehhanismi peetakse pärilikuks teguriks, mida võib käivitada üks viirusinfektsioonidest - hepatiit, tuulerõug, mumps, punetised. Haigus areneb agressiivselt ja väljendunud sümptomitega.
  • 2. tüüpi diabeet (2. tüüpi diabeet) on hormonaalselt sõltumatu suhkruhaiguse vorm, mida iseloomustab suhkru kogunemine veres, mis on tingitud insuliini koostoimest koos organismi rakkudega ja / või selle sekretsiooni osalise rikkumise (suurenemise) poolt pankrease β-rakkude poolt. Peaaegu kõik 2. tüüpi diabeediga inimesed on üle 35-aastased, kellest 90% on üle 50 aasta.

Diabeet 2 omakorda on jagatud 2 alamliiki.

  • esimene alamliige on diabeet 2A või hormoon-sõltumatu diabeet "rasvane";
  • teine ​​on diabeet 2B või diabeet "õhuke".

Umbes 80% kõigist 2. tüüpi diabeediastmetest kuulub esimese alamtüübi hulka. Hiljuti on piiriülese seisundi saavate patsientide spetsiifiline rühm II tüüpi diabeedist eraldatud. Niisiis algavad nende haigused vastavalt teisele tüübile, see kulgeb väga aeglaselt, kuid aja jooksul voolab diabeet 1, mis nõuab aktiivset hormonaalset ravi. Seda alatüüpi nimetatakse LADA - latentse autoimmuunse diabeedi rahvusvaheliseks klassifikatsiooniks täiskasvanutel - diabeet 11/2 või NIDDM 1.

Samuti on olemas 2 "mööduvat" tüüpi diabeet - diabeet rasedatele naistele ja suhkurtõbi.

Predisposition ja sümptomid

Inimesed, kellel on kõige suurem oht ​​diabeedi tekkeks 2:

  • juhtiv passiivne elustiil;
  • rasvunud ja üleelanud;
  • kellel on geneetiliselt eelsoodumus rasvavarude ladestamisel vistseraalse tüübi poolt (kõhuõõne rasvumine), - liigne rasv on hoiule ülemises ja kõhuosas ning näitaja muutub nagu õun.

Suhkurtõve 2 areng aitab kaasa ka pikaajalisele dehüdratsioonile ja sagedastele nakkushaigustele.

Täiendavad sümptomid lisaks ülekaalule (20% normist) on:

  • kõrge vererõhk;
  • valulik sõltuvus toidu süsivesikutest;
  • ahistamine üleöö;
  • sagedane urineerimine;
  • ergutav janu;
  • nõrkus;
  • pidev väsimustunne.

II tüübi diabeedi täiustatud vormis hakkavad rasvumisega patsiendid kaalu järgi kaotama.

Statistika kohaselt on enam kui 80% suhkurtõvega inimesest 2 eakad inimesed.

Diagnostika

Suhkruhaigus täiesti õigustab tema "magusat" nime. Iidsetel aegadel kasutasid arstid seda tegurit diagnoosina - diabeetilise uriiniga taldrik meelitas seemneid ja mesilasi. Kaasaegne diagnostika põhineb suhkru taseme samadel määratlustel:

  • tühja kõhuga vereanalüüs näitab veresuhkru taset veres;
  • uriini analüüs annab pildi ketooni kehade ja suhkru taseme kohta.

Lisaks tehakse glükoositaluvuse katse (GTT) - 3 päeva enne analüüsi tohivad toidust välja jätta suure süsinikusisaldusega saadused, seejärel 8-tunnise kiirusega, joob 250 g vee + 75 g veevaba erituv glükoos lahus. Vahetult enne ja pärast 2 tunni möödumist tuleb veenisisene veri koguda, et määrata kindlaks süsivesikute ainevahetuse häired.

Ravi

Diabeet on muutunud loomulikuks valikuliseks täiendavaks teguriks - laisk üks sureb ja distsiplineeritud ja töökas inimene elab õnnelikult igavesti. Kuid eakate patsientide diabeedi ravimisel ei seisne arstidele mitte ainult sotsiaalsed probleemid: madal sotsiaalmajanduslik seisund ja tihti üksinda elamine, vaid ka kombineeritud kroonilised patoloogiad. Lisaks ei võeta vanurite ja vanurite vanuserühmi üldjuhul kliinilistesse uuringutesse ning raviskeemid on välja töötatud, võtmata arvesse nende vanuserühmade tunnuseid.

Suhkurtõve ravi taktika peaks olema agressiivne ja kombineeritud ning selle eesmärk on vähendada organismi rakkude ebapiisavat bioloogilist vastust insuliinile ja pankrease p-rakkude funktsiooni taastamist. 2. tüüpi diabeedi ravi on järgmine:

  • esimene tase - dieettoit;
  • teine ​​tase - dieet + metformiin (Siofor);
  • kolmas tase - dieet + tähendab metformiini + treeningravi;
  • neljas tase - dieet + treeningravi + kompleksne ravimite ravi.

Toitesüsteem

Dieettoitmine on peamine suhkurtõve ravi tüüp ja selle eesmärk on säilitada madala süsivesikute sisaldusega dieedi abil veresuhkru tase 4,6 mmol / l ± 0,6 mmol / l. Suhkurtõve algusega peaks rangelt järgima toiduvalikut, mis peaks võimalikult kiiresti määrama glükeeritud hemoglobiini HbA1C alla 5,5%. Patsientide ees seisvad peamised ülesanded pole kaotada, õppida individuaalset menüüd tegema, mitte ületama ja loobuma vähese süsivesiku toitumise põhimõtete rikkumisest ükskord ja kõik.

Üleannustamise ravimid

Kõige populaarsemad ja pikaajaliselt tõestatud rasvumiskavad on metformiinil põhinevad ravimid - Siofor, Glucophage ja teised. Suhkruhaiguse varane diagnoos 2, madalate süsivesikute toitumise põhimõtete järgimine ja metformiini regulaarne kasutamine tagavad täiendavate ravimite ja hormonaalsete süstide tagasilükkamise.

Lisaks sellele vähendab Siofor täiesti süstoolset ja diastoolset survet, mitte ainult diabeetikutel. Ka metformiini sisaldavad tabletid suudavad edukalt toime tulla naise tsükli normaliseerimisega ning aitavad kaasa naise reproduktiivse funktsiooni taastamisele.

Siofor

Kõige populaarsemad ja taskukohasemad metformiini sisaldavad tabletid SRÜ riikides. Menarini-Berlin Chemie (Saksamaa) toodab ja on analoogne Glucophage'iga. Eakate inimeste puhul, kes on üle 65 aasta vanused ja raskekujulise füüsilise koormusega töötajad, on Siofor'i soovitatav ettevaatlik - on suur oht laktaatsidoosi tekkeks.

Glyukofazh ja Glyukofaz® Long

  • Originaalravim ja esimene ravim, mis põhineb metformiinil (dimetüülbiguaniidil). Tema looja, Pariisi farmakoloog Jean Stern, algselt (1960) nimetas oma ravimit Glucophagus, sõna otseses mõttes - glükoosi supressor. Metformiini tootmine põhineb galeginil, mis on Prantsuse liiliaekstrakti tüüp.
  • Galegiini ekstrakt:
  • vähendab seedetrakti süsivesikute imendumist;
  • langetab maksa glükoosi tootmist;
  • suurendab perifeersete kudede insuliinitundlikkust;
  • suurendab suhkru kasutamist keha rakkudes.

Statistiliselt põhjustab metformiin 25% -l diabeetikutel seedetrakti kõrvaltoimeid:

  • iiveldus;
  • maitse metallist suus;
  • oksendamine, soole küünid;
  • kõhupuhitus;
  • kõhulahtisus

Ainult pooled patsiendid saavad nende seisunditega toime tulla. Seetõttu loodi tehnoloogia - GelShield difusioonisüsteem (GelShield), mis võimaldas alustada pikatoimeliste tablettide tootmist ilma kõrvaltoimeta - Glucofage® Long. Tänu spetsiaalsele seadmele saab neid kapsleid võtta üks kord päevas, need annavad metformiini aeglasemat, ühtlasemat ja pikaajalist tarbimist, ilma et esineks plasma kontsentratsiooni esialgne järsk tõus.

Vastunäidustused

Vastunäidustused Siofori ja Glyukofazhi vastu:

  • rasedus;
  • neeru- ja maksapuudulikkus;
  • hingamisteede ja / või südame-veresoonkonna süsteemide hüpoksia;
  • südameatakk, stenokardia, arütmia;
  • aju ringluse häired;
  • depressiivsed stressirohke seisundid;
  • postoperatiivne periood;
  • rasked nakkused ja vigastused;
  • fooli- ja rauapuuduse seisundid;
  • alkoholism.

Uimasti uue põlvkonna

Siofori mõju suurendamiseks soovitavad tänapäeva endokrinoloogid kasutada uusi inkretiinravimeid:

Füüsiline aktiivsus

Harjutus suurendab insuliini tundlikkust, nii et iga päev intensiivne harjutus 2-3 tundi päevas peaks muutuma tavapäraseks eluviisiks. 2. tüüpi diabeedihaigete kehahooldusravi koosneb tugevatest harjutustest ja pika töötab aeglaselt. Samal ajal on vajalik vererõhu ranget jälgimist - juhul, kui püsiv tõus ületab 130/85 mm Hg. peate võtma antihüpertensiivseid ravimeid.

Kui dieedi ja füüsilise koormuse korral 6 kuu pärast ei saavutata korralikku tulemust, määrab raviarst ka keerulise ravimi. Eakad patsiendid näitavad sellist terviklikku ravistrateegiat kohe.

Täielik nimekiri suukaudsetest ravimitest 2. tüüpi diabeedi raviks

Kõiki 2. tüüpi diabeedi ravimeid võib jagada 4 rühma farmakoloogilistest toimeainetest:

  • Ravimid, mis stimuleerivad kõhunäärme tootmist rohkem hormoone või sekretsiooni stimuleerivaid aineid, on sulfamiilkarbamiidi ja gliniidide derivaadid (meglitiniidid). Tänapäeval peetakse neid mitte ainult vananenuks, vaid ka kahjulikuks, kuna need kahandavad kõhunääre oluliselt;
  • insuliinitundlikkust suurendavad ravimid on tiasolidiindioonid ja biguaniidid. Siiani on diabeedi kõige sagedasemad pillid;
  • uue põlvkonna ravimid - DPP-4 inhibiitorid, GLP-1 antagonistid ja alfa-glükosidaasi inhibiitorid;
  • kombineeritud vahendid - metformiin + sulfamüüluurea.

Sulfamüülurea preparaadid on vastunäidustatud:

  • neerupuudulikkus;
  • ketoatsidoos;
  • rasedus;
  • imetamine.

Vaatamata madalale hinnale ja kiirele toimele suurendavad nad hüpoglükeemiaohtu, resistentsuse kiiret arengut ja suurendavad lisakoormust.

Meglitiniidil põhinevaid tablette iseloomustavad samad vastunäidustused ja tagajärjed, kuid need on omakorda kulukad, märkustes puuduvad andmed ohutuse ja pikaajalise efektiivsuse kohta.

Sekreteerivate rühmade puhul on sageli rohkem kahju kui kasu ja see aitab kaasa hüperglükeemilise seisundi süvenemisele. Sageli põhjustab südameatakke, insuldi ja glükeemilist kooma.

Aadress viibivale endokristoloogile. Tänapäeval teeb ta kõige tõenäolisemalt sekreteerivate ainete kaotamise, määrab uue põlvkonna tööriista ja valib olemasoleva kaubamärgi Metformiini või Siofori.

II tüüpi diabeedi diabeedi peamine eesmärk ei ole stimuleerida insuliini tootmist, vaid suurendada rakkude tundlikkust.

Insuliinravi

Suhkurtõvega 2, eriti eakate patsientide puhul, pole vajalik insuliini süstimist loobuda. Tasakaalustatud insuliinravi mitte ainult ei aita kiiresti saavutada süsivesikute ainevahetuse kompenseerimist, vaid ka perioodiliselt maksa- ja kõhunäärme puhkevõimalusi.

2. tüüpi diabeediga patsientidel nakkushaiguste ajal tuleb manustada insuliini süstimisega, nii et 2. tüüpi suhkurtõbi ei muutuks suhkurtõveks 1.

Tagasilükkamise tagajärjed

Kõrge vere glükoosisisaldus võib põhjustada tõsiseid tüsistusi:

  • naiste kroonilised tupeinfektsioonid ja meeste impotentsus;
  • südameatakk, insult, glükeemiline kooma;
  • gangreen, millele järgneb alajäseme amputatsioon;
  • diabeetiline neuropaatia;
  • pimedus;
  • surmaga lõppenud südamega neerupuudulikkus.

Kui leiate diabeedi sümptomeid, konsulteerige viivitamatult spetsialistiga.

Kasu suhkurtõvega patsientidele 2

Riik tagab diabeetikutele sotsiaalteenuste saamise, mis sobivad igal konkreetsel juhul. Kõik diabeetikud võivad loota ravimi igakuiseks soodusrežiimilt, kui see on nende jaoks väga oluline.

Need, kes vajavad insuliini, võivad saada vere glükoosimeetrit ja tarbekaupu neile kolme katse eest päevas odavamalt. Sellel on eelisjärjekorras.

Patsiendid, kes ei vaja insuliini, saavad eelistatavaid testribasid - üks päevas ja nägemispuudega inimestele on tagatud tasuta vere glükoosimeetrite ja kulumaterjalide pakkumine esimese analüüsi jaoks päevas.

Hüvitiste registreerimine ja saamine toimub diabeedikeskuse sertifikaadi esitamisel asjaomastele täitevasutustele.

2. tüüpi diabeedi ravi

Igasuguse diabeedi ravi peamised eesmärgid hõlmavad normaalse elustiili säilitamist; süsivesikute, valkude ja rasvade metabolismi normaliseerimine; hüpoglükeemiliste reaktsioonide ennetamine; diabeedi hiliste komplikatsioonide (tagajärgede) ennetamine; psühholoogiline kohanemine eluga kroonilise haigusega. Neid eesmärke saab osaliselt saavutada ainult diabeedihaigetel, mis on tingitud kaasaegse asendusravi puudustest. Kuid täna on kindlalt tõendatud, et mida tihedam on patsiendi glükeemia normaalne tase, seda väiksem tõenäosus on diabeedi hilinenud tüsistuste tekkimisel.

Vaatamata arvukatele II tüüpi diabeedi raviväljaannetele enamikul patsientidest ei saavutata süsivesikute ainevahetuse hüvitamist, ehkki nende üldine heaolu võib olla hea. Diabeetik pole alati teadlik enesekontrolli olulisusest ja glükeemia uuring on juhtumipõhine. Suhteliselt heaolu illusioon, mis põhineb normaalsele heaolule, pärsib paljude II tüüpi diabeediga patsientide ravimise alustamist. Peale selle ei välista hommikune normoglükeemia esinemine nendel patsientidel diabeedi dekompensatsiooni.

II tüüpi diabeedihaigete ravimisel edu võti on diabeediharidus. Patsientide õpetamine, kuidas kodus diabeedi ravida ja kontrollida, on äärmiselt oluline.

Toit II tüüpi diabeedi raviks

90% -l patsientidest, kellel esineb 2. tüüpi suhkurtõbi, on üks või teine ​​rasvumus, seetõttu on kaalulangus vähese kalorsusega dieedi ja füüsilise koormuse kaudu ülioluline. On vaja motiveerida patsiendi kehakaalu langetamist, kuna isegi mõõdukas kehakaalu langus (5-10% esialgsest kaalust) võimaldab saavutada veresuhkru, vere lipiidide ja vererõhu märkimisväärse vähenemise. Mõnedel juhtudel paraneb patsientide seisund nii palju, et hüpoglükeemiliste ainete puudumine on vajalik.

Ravi algab tavaliselt toitumise valiku ja võimaluse korral kehalise aktiivsuse suurenemisega. Dieedravi aluseks on 2. tüüpi diabeedi ravi. Dieetteraapia koosneb tasakaalustatud toitumisharjumustest, mis sisaldavad 50% süsivesikuid, 20% valku ja 30% rasva ning järgivad regulaarselt 5-6 söögikorda päevas. Tabel nr 9. Toiduaine nr 8 range järgimine rasvumuse ja kehalise aktiivsuse tühjendamise päevade puhul võib märkimisväärselt vähendada vajadust hüpoglükeemiliste ainetega.

Harjutus, insuliiniresistentsuse vähendamine aitab vähendada hüperinsulineemiat ja parandab süsivesikute taluvust. Lisaks muutub lipiidprofiil vähem aterogeensemaks - kogu plasma kolesterool ja triglütseriidid vähenevad ja kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterool suureneb.

Madala kalorsusega toit võib olla tasakaalus ja tasakaalus. Madala kalorsusega toiduga tasakaalustatult väheneb toidu kalorite sisaldus, ilma et muudetaks selle kvalitatiivset koostist, erinevalt tasakaalustamata toidust, mille süsivesikute ja rasvade sisaldus on väike. Patsientide toitumises peaksid olema kiudainet sisaldavad toidud (teravili, köögiviljad, puuviljad, terve leiva). Toidus soovitatakse kiu kiudu, pektiini või guar-guarit lisada koguses 15 g päevas. Toidu rasvade piiramise keerukuse tõttu tuleb orlistat võtta, mis takistab 30% saadud rasva lõhustamist ja imendumist ning vähendab mõningate andmete kohaselt insuliiniresistentsust. Monoteraapia dieedi tulemust võib oodata alles siis, kui originaalis on kaalulangus 10% või rohkem. Seda on võimalik saavutada, suurendades füüsilist aktiivsust koos madala kalorsusega tasakaalustatud toitumisega.

Tänapäeval kasutatakse magusainetena laialdaselt aspartaami (asparagiini ja fenüülalaniini aminohapete keemilist ühendit), suratsiiti, swedexi ja sahhariini. Diabeetilise patsiendi toitumisse võib kaasata akarboosi, amülaasi ja sukraasi antagonisti, mis vähendab komplekssete süsivesikute imendumist.

Harjutus II tüüpi diabeedi raviks

Igapäevane treenimine 2. tüüpi diabeedi jaoks on vajalik. See suurendab glükoosi imendumist lihaste poolt, perifeersete kudede tundlikkust insuliini suhtes, parandab verevarustust elunditele ja kudedele, mis põhjustab hüpoksia vähenemist, halvasti kompenseeritud diabeedi vältimatu kaaslane igas vanuses, eriti eakatel. Eakate, hüpertensiivsetel patsientidel ja müokardiinfarkti ajaloos kasutatava füüsilise koormuse suuruse määrab arst. Kui teil ei ole teisi retsepte, saate piirata ennast igapäevase 30-minutilise jalutuskäigu võrra (3 korda 10 minutiga).

Suhkurtõve dekompensatsiooni korral ei ole harjutus efektiivne. Raske füüsilise koormusega võib tekkida hüpoglükeemia, seetõttu tuleks hüpoglükeemiliste ravimite (ja eriti insuliini) annuseid vähendada 20% võrra.

Kui dieedi ja füüsilise koormusega ei saavutata normoglükeemiat, kui see ravi ei normaliseeri metabolismi, peate kasutama II tüüpi diabeedi ravi. Antud juhul on välja kirjutatud tabletid hüpoglükeemilised ained, sulfoonamiidid või biguaniidid, ja kui need on ebaefektiivsed, siis koos insuliiniga sulfonamiidide ja biguaniidide või hüpoglükeemiliste ravimitega. Uued ravimite rühmad - sekreteerivad ravimid (NovoNorm, Starlix) ja insuliini sensibilisaatorid, mis vähendavad insuliiniresistentsust (tiasolidiindioonide derivaat - pioglitasoon, Aktos). Insuliini sekretsiooni järelejäänud ammendumisel viiakse need insuliini monoteraapiaks.

2. tüüpi diabeedi ravimine

Rohkem kui 60% II tüüpi diabeediga patsientidest ravitakse suu kaudu manustatavate hüpoglükeemiliste ainetega. Üle 40 aasta jooksul on sulfonüüluurea II tüüpi suhkurtõvega suukaudse hüpoglükeemilise ravi aluseks. Sulfonüüluureate peamine toimemehhanism on stimuleerida insuliini sekretsiooni.

Ükskõik milline sulfonüüluurea ravim pärast suukaudset manustamist seondub pankrease β-rakumembraanile omase valgu ja stimuleerib insuliini sekretsiooni. Lisaks sellele muudavad mõned sulfonüüluurea ravimid (suurendavad) β-rakkude tundlikkust glükoosiks.

Sulfonüüluurea ravimid on tingitud rasvade, lihaste, maksa ja mõne muu kudede rakkude tundlikkuse suurendamisest insuliini toimel, suurendades glükoosi transporti skeletilihastes. Patsientidele, kellel on 2. tüüpi suhkurtõbi ja hästi säilinud insuliini sekretsioonifunktsioon, on sulfonüüluurea ravim koos biguaniidiga tõhus.

Sulfoonamiidid (sulfonüüluurea ravimid) on uurea molekuli derivaadid, milles lämmastikuaatom on asendatud erinevate keemiliste rühmadega, mis määrab nende ravimite farmakokineetilised ja farmakodünaamilised erinevused. Kuid kõik need stimuleerivad insuliini sekretsiooni.

Sulfoonamiidid imenduvad kiiresti, isegi koos toiduga, ja seetõttu võib neid võtta koos toiduga.

Sudaanilamiidid II tüüpi diabeedi raviks

Kirjeldame kõige sagedamini kasutatavaid sulfoonamiide.

Tolbutamiid (butamiid, Orabet), 0,25 ja 0,5 g tabletid - kõige vähem aktiivne sulfoonamiidide segu, on lühim toimeajaga (6-10 tundi) ja seetõttu võib seda manustada 2-3 korda päevas. Kuigi see on üks esimesi sulfonüüluureat sisaldavaid ravimeid, kasutatakse seda ikka veel, sest sellel on vähe kõrvaltoimeid.

Kloorpropamiid (Diabenez), tabletid 0,1 ja 0,25 g - on kõige pikema toimeajaga (üle 24 tunni), mida võetakse hommikul üks kord päevas. Põhjustab palju kõrvaltoimeid, kõige tõsisem - pikaajaline ja raske hüpoglükeemia kõrvaldamine. Täheldati ka rasket hüponatreemiat ja antabusi sarnaseid reaktsioone. Praegu kasutatakse kloorpropamiidi harva.

Glibenklamiid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon) 5 mg tabletid on üks kõige sagedamini kasutatavatest sulfoonamiididest Euroopas. See määratakse reeglina kaks korda päevas, hommikul ja õhtul. Tänapäevane ravimvorm - mikroniseeritud Manil 1,75 ja 3,5 mg, see on paremini talutav ja võimsam.

Glipisiid (Diabenez, Mindiab), 5 mg / tabl tabletid. Nagu glibenklamiid, on see ravim 100 korda aktiivsem kui tolbutamiid, toime kestus on 10 tundi, seda tavaliselt 2 korda päevas.

Gliklasiid (Diabeton, Predian, Glidiab, Glyside), 80 mg tabletid - selle farmakokineetilised parameetrid on kuskil glibenklamiidi ja glipisiidi parameetrite vahel. Diabeet on tavaliselt määratud 2 korda päevas, on nüüd modifitseeritud vabanemist, seda võetakse 1 kord päevas.

Glikvidon (Glyurenorm), 30 ja 60 mg tabletid. Ravim metaboliseeritakse maksas täielikult inaktiivseks vormiks, seega võib seda kasutada kroonilise neerupuudulikkuse korral. Praktiliselt ei põhjusta tõsist hüpoglükeemiat, mistõttu see on eriti näidustatud eakatele patsientidele.

Glimepiriid (Amaril), 1, 2, 3, 4 mg tabletid, kuulub kaasaegsete 3. põlvkonna sulfoonamiidide hulka. Maninilil on sellel tugev pikaajaline hüpoglükeemiline toime. Kasutatakse üks kord päevas maksimaalne päevane annus 6 mg.

Sulfoonamiidide kõrvaltoimed

Suletud hüpoglükeemia tekib harva sulfoonamiidide ravimisel, peamiselt klopropromiidi või glibenklamiidi saavatel patsientidel. Eriti suur risk hüpoglükeemia tekkeks kroonilise neerupuudulikkusega eakatel patsientidel või ägeda interaktsioonilise haiguse taustal, kui toit on vähenenud. Eakatel hüpoglükeemia avaldub peamiselt vaimsetel või neuroloogilistel sümptomitel, mis raskendavad seda. Sellega seoses pole soovitatav vanuritele pikema toimeajaga sulfoonamiide ​​määrata.

Sulfoonamiidide esimestel nädalatel väheneb väga harva düspepsia, naha ülitundlikkus või hematopoeetilise süsteemi reaktsioon.

Kuna alkohol pärsib glükoneogeneesi maksas, võib selle kasutamine sulfoonamiide ​​saavale patsiendile põhjustada hüpoglükeemiat.

Reserpiin, klonidiin ja mitteselektiivsed β-adrenoblokaatorid aitavad kaasa ka hüpoglükeemia tekkele, organismi kontrüülsuliini regulatsiooni mehhanismide pärssimisele ja lisaks sellele varjata hüpoglükeemia varajasi sümptomeid.

Vähendage sulfoonamiidide diureetikumi, glükokortikoide, sümpatomimeetikume ja nikotiinhapet.

Biguaniidid (metformiin) II tüüpi diabeedi raviks

Biguaniidid, guanidiini derivaadid suurendavad skeletilihaste glükoosisisaldust. Biguaniidid stimuleerivad laktaadi tootmist kõhuõõne lihastes ja / või organites ning seetõttu on paljudel biguaniidide saanud patsientidel laktaadi tase kõrgem. Laktatsidoos tekib siiski ainult patsientidel, kellel on vähenenud biguaniidide ja laktaadi eliminatsioon või suurenenud laktaadi tootmine, eriti vähenenud neerufunktsiooniga patsientidel (neil on suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus), maksahaigusega, alkoholismiga ja kardiopulmonaarse puudulikkusega. Fentrifiini ja buformiini võtmisel jälgiti eriti sageli laktatsidoosi, mille tõttu need lõpetati.

Praegu kasutatakse ainult II tüüpi diabeedi ravis kliinilises praktikas ainult metformiini (Glucophagus, Siofor, Diformiin, Diorormet). Kuna metformiin vähendab isu ja ei stimuleeri hüperinsulineemiat, on selle kasutamine kõige paremini rasvunud suhkurtõve korral, mis muudab selliste patsientide jaoks lihtsamaks dieedi säilitamise ja aitab vähendada kehamassi. Metformiin parandab ka lipiidide metabolismi, vähendades madala tihedusega lipoproteiini taset.

Huvi metformiini vastu on nüüd dramaatiliselt kasvanud. See on tingitud selle ravimi toimemehhanismi eripärast. Võib öelda, et peamiselt metformiin suurendab kudede tundlikkust insuliini suhtes, pärsib glükoosi tootmist maksas ja vähendab loomulikult tühja kõhuga glükoosi, aeglustab seedetraktist glükoosi imendumist. Selle ravimi täiendavad mõjud avaldavad positiivset mõju rasvade ainevahetusele, verehüübimisele ja vererõhule.

Metformiini poolväärtusaeg, mis täielikult imendub soolestikus ja metaboliseerub maksas, on 1,5-3 tundi, mistõttu manustatakse seda 2-3 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi algab minimaalne annus (0,25-0,5 g hommikul), et vältida düspeptiliste sümptomite vormis esinevaid kõrvaltoimeid, mida täheldatakse 10% patsientidest, kuid kõige kiiremini läbivad nad. Tulevikus võib vajadusel annust suurendada 0,5-0,75 g-ni ühe ravimi kohta, manustades ravimit 3 korda päevas. Säilitusannus - 0,25-0,5 g 3 korda päevas.

Kui patsiendil on äge neer, maksahaigus või kardiopulmonaalne puudulikkus, tuleb ravi biguaniididega kohe tühistada.

Kuna sulfoonamiidid stimuleerivad peamiselt insuliini sekretsiooni ja metformiin parandab peamiselt selle toimet, võib see täiendada teineteise glükoosisisaldust vähendavat toimet. Nende ravimite kombinatsioon ei suurenda kõrvaltoimete riski, sellega ei kaasne nende kõrvaltoime, mistõttu need kombineeritakse edukalt II tüüpi diabeedi raviks.

2. tüüpi diabeedi ravis kasutatavate ravimite kombinatsioonid

Sulfonüüluurea ravimite kasutamise otstarbekus pole kahtlustatav, sest 2. tüüpi diabeedi patogeneesis on kõige olulisem β-rakkude sekretoorne defekt. Teiselt poolt on insuliiniresistentsus II tüüpi diabeedi peaaegu pidev sümptom, mis nõuab metformiini kasutamist.

Metformiin kombinatsioonis sulfonüüluurea ravimitega on efektiivse ravi komponent, seda on intensiivselt kasutatud juba mitu aastat ja see võimaldab vähendada sulfonüüluurea ravimite annust. Uurijate sõnul on kombineeritud ravi metformiini ja sulfonüüluurea ravimitega sama efektiivne kui kombineeritud ravi insuliini ja sulfonüüluurea ravimitega.

Uuringute kinnitamine, et kombineeritud ravi sulfonüüluurea ja metformiiniga on monoteraapiale märkimisväärseid eeliseid, aitas kaasa mõlema komponendi (Glibometti) sisaldava ravimi ravimvormi kujunemisele.

Suhkurtõve ravi põhieesmärkide saavutamiseks on vaja muuta varem kindlaks tehtud stereotüüpi patsientide ravimisel ja liikuda agressiivsema ravitaktikaga: suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite kombineeritud ravi varajane alustamine, mõnel patsiendil - peaaegu diagnoosimise hetkest.

Lihtsus, efektiivsus ja suhteline odavus selgitavad tõsiasja, et sekretagenid täidavad metformiini edukalt. Glükovaadid kombineerivad ravimit, mis sisaldab metformiini ühes tabletis ja mikroniseeritud glibenklamiidi vormis, mis on kõige tõenäolisem uus diabeedivastaste ravimite vorm. Selgus, et Glyukovansa loomine parandab selgelt mitte ainult patsiendi vastavust, vaid vähendab samasuguse või parema efektiivsusega kõrvaltoimete koguarvu ja intensiivsust.

Glükovankide eelised Glibometal (metformiin 400 mg + glibenklamiidi 2,5 mg): Metformiin moodustab lahustuva maatriksi, milles mikroniseeritud glibenklamiidi osakesed jaotuvad ühtlaselt. See võimaldab glibenklamiidi toimida kiiremini kui mittemikroseeritud vormis. Glibenklamiidi maksimaalse kontsentratsiooni kiire saavutamine võimaldab teil Glyukovansi söömise ajal võtta, mis omakorda vähendab Glibometi kasutamisel tekkivate seedetrakti kõrvaltoimete sagedust. Glucovani kahtlane eelis on kahe annuse (Metformin 500 + Glibenklamiid 2,5, Metformin 500 + Glibenklamiid 5) olemasolu, mis võimaldab teil kiiresti efektiivset ravi leida.

Kombineeritud teraapia alustamiseks on soovitatav alustada basaalinsuliini (Monotard tüüpi NM) keskmist annust 0,2 u 1 kg kehamassi kohta öösel (22,00) ühekordse süstiga, tavaliselt suurendatakse annust 2 U iga kolme päeva tagant, kuni saavutatakse sihtglükeemilised väärtused 3,9-7,2 mmol / l. Suurte esialgsete glükeemia tasemete korral on võimalik annust suurendada 4 RÜ iga 3 päeva järel.

Sekundaarne resistentsus sulfa ravimitele.

Vaatamata sellele, et kudede insuliiniresistentsus on 2. tüübi diabeedi arengu juhtiv mehhanism, väheneb ka nende patsientide insuliini sekretsioon vanusega, mistõttu sulfoonamiididega ravimise efektiivsus väheneb aja jooksul: 5-10% patsientidest igal aastal ja enamikul - pärast 12 -15 aastat ravi. See tundlikkuse kadu nimetatakse sekundaarseks sulfoonamiidide resistentsuseks, mitte primaarseks, kui need on ravi alustamisest ebaefektiivsed.

Resistentsus sulfanilamiidide suhtes ilmneb progresseeruvast kehakaalu langusest, tühja kõhuga hüperglükeemia tekke, post-mental hüperglükeemia, glükosuuria suurenemise ja HbA1c taseme suurenemise.

Kui sulfoonamiidide sekundaarne resistentsus määrati esmakordselt insuliini (SPD) ja sulfoonamiidide kombinatsiooni. Kombineeritud ravi positiivse toime tõenäosus on kõrge, kui see on ette nähtud sekundaarset resistentsuse tekkimise esimestel etappidel, s.t lahja glükoosi tasemel 7,5-9 mmol / l.

Võibolla on pioglitasooni (Aktos) kasutamine - ravim, mis vähendab insuliiniresistentsust, võimaldades vähendada SPD-i annust ja mõnel juhul seda tühistada. Acto võtke 30 mg 1 kord päevas. Seda võib kombineerida nii metformiini kui ka sulfonüüluureatega.

Kuid kõige tavalisem kombinatsioonravi režiim on see, et eelnevalt määratud sulfoonamiididega ravi täiendab väikeseid annuseid (8-10 U) keskmise toimeajaga ravimeid (nt NPH või valmis segud - lühiajaliste ja pika toimeajaga ravimite segu) 1-2 korda päev (8.00, 21.00). Annus suureneb 2-4 ühikut iga 2-4 päeva järel. Sellisel juhul peaks sulfoonamiidi annus olema maksimaalne.

Sellist ravi võib kombineerida madala kalorsusega dieediga (1000-1200 kcal / päevas) diabeetikutele rasvunud.

Insuliini ühekordse süstimise režiimi ebaefektiivsus süstitakse 2 korda päevas glükeemilise kontrolliga kriitilistes punktides: tühja kõhuga ja kell 17.00.

Tavaliselt on SPD vajalik annus 10-20 U päevas. Kui insuliini vajadus on kõrgem, näitab see täielikku resistentsust sulfoonamiidide suhtes ja seejärel on ette nähtud insuliini monoteraapia, see tähendab sulfa-ravimite täielikku tühistamist.

II tüüpi diabeedi ravis kasutatavate glükoositaset langetavate ravimite arsenal on üsna suur ja kasvab jätkuvalt. Lisaks sulfonüüluureale ja biguaniidide derivaatidele kuuluvad sekretagenid, aminohapete derivaadid, insuliini sensibilisaatorid (tiasolidiindioonid), a-glükosidaasi inhibiitorid (glükobaan) ja insuliinid.

Glütseemia regulaatorid II tüüpi diabeedi raviks

Pidades silmas aminohapete olulist rolli insuliini sekretsiooni protsessis β-rakkude otseselt söömise protsessis, uurisid teadlased fenüülalaniini analoogide, bensoehappe, sünteesitud nategliniidi ja repagliniidi (NovoNorm) suhkru taset.

Novonorm - suukaudne kiiresti toimiv hüpoglükeemiline ravim. Vähendab veresuhkru taset kiiresti, stimuleerides insuliini vabanemist toimivatest pankrease β-rakkudest. Toimemehhanism on seotud ravimi suutmusega sulguda ATP-sõltuvaid kanaleid β-rakkude membraanides, kuna see mõjutab spetsiifilisi retseptoreid, mis viib rakkude depolarisatsioonini ja kaltsiumikanalite avanemiseni. Selle tulemusena suurendab kaltsiumi sissevool β-rakkude poolt insuliini sekretsiooni.

Pärast ravimi manustamist täheldatakse insuliinotroopset vastust toidu tarbimisele 30 minutit, mis vähendab veresuhkru taset veres. Toidukordade vahel insuliini kontsentratsiooni suurenemine ei ole suurenenud. Patsientidel, kes ei ole insuliinsõltumatu suhkurtõve 2. tüüpi, täheldatakse ravimi võtmisel annusest 0,5-4 mg annusest sõltuvat veresuhkru taseme langust.

Nategliniidi ja repagliniidi poolt stimuleeritud insuliini sekretsioon on tervetele inimestele pärast seedetrakti hormooni sekretsiooni füsioloogilist varajast faasi lähedane, mis tagab veresuhkru kontsentratsiooni efektiivse vähendamise pärgarteri ajal. Neil on kiire ja lühiajaline toime insuliini sekretsioonile, mis hoiab ära vere glükoosisisalduse järsu tõusu pärast söömist. Kui te jätate toidukordi, ei kehti need ravimid.

Nategliniid (Starlix) on fenüülalaniini derivaat. Ravim taastab insuliini varase sekretsiooni, mille tagajärjel väheneb veresuhkru sisaldus veresuhkru tasemes ja glükosüülitud hemoglobiini (HbA1c) tase.

Enne sööki manustatud nategliniidi mõju taastatakse insuliini sekretsiooni varane (või esimene) faas. Selle nähtuse mehhanism on ravimi kiire ja pöörduv vastastikune toime kõhunäärme P-rakkude K + ATP-sõltuvate kanalitega.

Nategliniidi selektiivsus pankrease β-rakkude K + ATP-sõltuvate kanalite suhtes on 300 korda suurem kui südame ja veresoonte kanalite suhtes.

Nategliniid põhjustab erinevalt teistest suukaudsetest hüpoglükeemilistest ainetest esimese 15 minuti jooksul pärast allaneelamist insuliini tugevat sekretsiooni, mis seeläbi tasakaalustab glükoosi kontsentratsiooni veres postprandiansed kõikumised ("piigid"). Järgmise 3-4 tunni jooksul tõuseb insuliini tase baasväärtuseni. Sel viisil saab vältida postprandiaalse hüperinsulineemia teket, mis võib viia hilise hüpoglükeemia tekkele.

Starlixi tuleb võtta enne sööki. Ravimi võtmise ja söömise vaheline ajavahemik ei tohiks ületada 30 minutit. Starlixi monoteraapiana manustamisel on soovituslik annus 120 mg 3 korda päevas (enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki). Kui selle annustamisskeemi korral ei saavutata soovitud toimet, võib üksikannust suurendada 180 mg-ni.

Teine prandialne glükeemiline regulaator on akarboos (Glucobay). Selle toiming toimub peensoole ülemises osas, kus see pöördab blokeerib a-glükosidaasi (glükoamülaasi, sukrasi, maltaasi) ja häirib polü- ja oligosahhariidide ensümaatilist lõhustamist. See takistab monosahhariidide (glükoos) imendumist ja vähendab veresuhkru järsku tõusu pärast sööki.

A-glükosidaasi inhibeerimine akarboosiga toimub vastavalt peensoole mikrokristallide pinnal paikneva ensüümi aktiivse tsentri konkurentsi põhimõttele. Ennetades glükeemia tõusu pärast sööki, vähendab akarboos oluliselt insuliini taset veres, mis aitab parandada metaboolse hüvituse kvaliteeti. Kinnitab seda glükeeritud hemoglobiini (HbA1c) vähenemist.

Aarkroos, mis on ainus suukaudne diabeedivastane aine, on piisav ainevahetushäirete märkimisväärseks vähendamiseks II tüüpi diabeediga patsientidel, kellele ei kompenseerita ühekordne dieet. Juhtudel, kui selline taktika ei too kaasa soovitud tulemusi, põhjustab akarboosi ja sulfonüüluurea ravimite (Glurenorm) retseptsioon metaboolsete parameetrite märkimisväärset paranemist. See on eriti oluline eakatele patsientidele, kes ei ole alati valmis üle minema insuliinravi.

II tüüpi diabeediga patsientidel, kes said insuliinravi ja akarboosi, vähendati insuliini ööpäevast annust keskmiselt 10 RÜ võrra, samas kui platseebot saanud patsientidel suurenes insuliini annus 0,7 RÜ.

Akarboosi kasutamine vähendab oluliselt sulfonüüluurea ravimite annust. Acarboosi ja monoteraapia eelis see ei põhjusta hüpoglükeemiat.

Kaasaegsed tingimused viitavad vajadusele luua uusi ravimeid, mis võimaldavad mitte ainult metaboolsete häirete kõrvaldamist, vaid ka pankrease rakkude funktsionaalse aktiivsuse säilitamist, insuliini sekretsiooni ja vere glükoosisisalduse reguleerimise füsioloogiliste mehhanismide stimuleerimist ja aktiveerimist. Viimastel aastatel on tõestatud, et glükoositaseme regulatsioon kehas sisaldab lisaks insuliinile ja glükagoonile ka hormoonide inkretiini, mis toodetakse soolestikus toiduna. Tervetel inimestel on kuni 70% postprandiaalse insuliini sekretsiooni põhjustatud täpselt inkretinide toimega.

Suureneb II tüüpi diabeedi ravi

Inkretiinide peamised esindajad on glükoosist sõltuv insulinotroopne polüpeptiid (HIP) ja glükagooni-sarnane peptiid-1 (G PP-1).

Toidu seedimine seedetraktist stimuleerib kiiresti HIP ja GLP-1 vabanemist. Intriktinid võivad vähendada glükeemia taset mitteinsuliini mehhanismide tõttu, vähendades mao tühjenemist ja vähendades toidutarbimist. 2. tüüpi diabeedi korral väheneb inkretiinide sisaldus ja nende toime ning suureneb veresuhkru tase.

GLP-1 võimekus, mis põhjustab glükeemilise kontrolli paranemist, on huvipakkuv II tüüpi suhkurtõve raviks (inkretininimeetikumi klassi esilekutsumine). GLP-1 mõjutab pankrease endokriinset osa mitmel viisil, kuid selle peamine efekt on glükoosist sõltuva insuliini sekretsiooni võimendamisel.

Intratsellulaarse cAMP suurenenud sisaldus stimuleerib GLP-1 retseptoreid (rGPP-1), mis põhjustab β-rakkudest insuliin-graanulite eksotsütoosi. Seega on suurenenud cAMP tasemed GLP-1 indutseeritud insuliini sekretsiooni peamine vahendaja. GLP-1 võimendab insuliini geeni transkriptsiooni, insuliini biosünteesi ja soodustab β-rakkude proliferatsiooni rGPP-1 aktiveerimise kaudu. GLP-1 võimendab ka glükoosist sõltuvat insuliini sekretsiooni intratsellulaarsete rajatiste kaudu. C. Orskovi jt uuringus. In vivo on näidatud, et GLP-1 mõjutab α-rakkude toimel glükagooni sekretsiooni vähenemist.

Glükeemiliste näitajate parandamine pärast GLP-1 määramist võib olla normaalse β-rakkude funktsiooni taastamise tulemus. In vitro uuring näitab, et pärast GLP-1 manustamist muutuvad glükoosiresistentsed β-rakud glükoosi suhtes pädevaks.

Mõistet "glükoosipädevus" kasutatakse glükoosi ja sekreteeritava insuliini suhtes tundlike β-rakkude funktsionaalse seisundi kirjeldamiseks. GLP-1 omab täiendavat glükoosisisaldust vähendavat toimet, mis ei ole seotud pankrease ja mao toimel. Maksas GLP-1 pärsib glükoosi tootmist ja soodustab glükoosi sissevõtmist rasvkoes ja lihaskoes, kuid need mõjud on sekundaarsed insuliini ja glükagooni sekretsiooni reguleerimisega.

P-rakkude massi suurenemine ja nende apoptoosi vähendamine on GLP-1 väärtuslik kvaliteet ja see on eriti oluline II tüüpi diabeedi raviks, sest selle haiguse peamine patofüsioloogiline mehhanism on täpselt progresseeruv β-rakkude düsfunktsioon. II tüüpi diabeedi ravis kasutatavad inkretinomimeetikumid hõlmavad 2 ravimitüüpi: GLP-1 (eksenatiid, liraglutiid) agonistid ja dipeptidüülpeptidaas-4 (DPP-4) inhibiitorid, mis hävitavad GLP-1 (sitagliptiin, vildagliptiin).

Eksenatiid (Byeta) eraldatakse hiiglastest sisalikust Gila koletist. Eksenatiidi aminohappejärjestus on 50% identne inimese GLP-1-ga. Eksenatiidi subkutaanse manustamise korral suureneb plasma kontsentratsiooni tipp pärast 2-3 tundi ja selle poolväärtusaeg on 2-6 tundi. See võimaldab eksenatiidi 2 päeval enne hommiku- ja õhtusööki töödelda 2 nahaaluse süstiga. Exenatide LAR, mida manustati üks kord nädalas, on loodud, kuid pole veel Venemaal registreeritud, pika toimeajaga eksenatiidi.

Lyraglutiid - uus ravim, inimese GLP-1 analoog, on inimese struktuurilt 97% sarnane. Lyraglutiid säilitab GLP-1 stabiilse kontsentratsiooni 24 tunni jooksul, manustades 1 korda päevas.

DPP-4 inhibiitorid II tüüpi diabeedi raviks

Praegu väljatöötatud ravimitel GLP-1 ei ole suukaudseid vorme ja need vajavad subkutaanset manustamist. See defitsiit jätab DPP-4 inhibiitorite rühma ravimeid. Selle ensüümi toimet pärssides suurendavad DPP-4 inhibiitorid endogeensete HIP ja GLP-1 taset ja pikaealisuse, suurendades seeläbi nende füsioloogilist insulinotroopset toimet. Ravimid on saadaval tableti kujul, määratakse reeglina 1 korda päevas, mis suurendab oluliselt patsiendi ravivastust. DPP-4 on proliiligigepeptidaaside rühma kuuluv membraaniga seonduv seriinproteaas, mille peamine substraat on lühikesed peptiidid nagu HIP ja GLP-1. DPP-4 ensümaatiline aktiivsus inkreteinide, eriti GLP-1 vastu, näitab võimalust kasutada DPP-4 inhibiitoreid II tüüpi diabeediga patsientide ravis.

Sellise ravi lähenemise eripära on endogeensete inkretiinide (GLP-1) toime pikenemine, s.t. keha enda reservide mobiliseerimine hüperglükeemia vastu võitlemiseks.

DPP-4 inhibiitorid hõlmavad sitagliptiini (Januvia) ja vildagliptiini (Galvus), mida FDA (USA) ja Euroopa Liit soovitas II tüübi diabeedi raviks nii monoteraapiana kui ka kombinatsioonis metformiini või tiasolidiindioonidega.

Kõige paljulubavam on DPP-4 ja metformiini inhibiitorite kombinatsioon, mis võimaldab teil töötada II tüüpi suhkurtõve kõigi peamiste patogeneetiliste mehhanismide - insuliiniresistentsuse, β-rakkude sekretoorse vastuse ja maksa hüperproduktsiooniga.

Loodud on 2009. aastal registreeritud ravimi GalvusMet (50 mg vildagliptiini + metformiini 500, 850 või 100 mg).

2. tüüpi diabeedi insuliinravi.

Vaatamata II tüüpi diabeedi määratlusele kui "insuliinist sõltumatule", tekib suures koguses seda tüüpi diabeediga patsiente absoluutne insuliinipuudulikkus, mis nõuab insuliini (insuliinsõltuv suhkrutõbi) kasutamist.

Monoteraapia insuliinravi on näidustatud peamiselt sulfoonamiidide esmaseks resistentsuseks, kui dieediga ravimine ja sulfoonamiidid ei põhjusta optimaalset glükeemiat 4 nädala jooksul, samuti sulfoonamiidide sekundaarset resistentsust endogeense insuliini vähenemise taustal, kui see on vajalik hüvitise saamiseks vaheldumisi insuliini annus, manustatuna kombinatsioonis sulfoonamiididega, on kõrge (rohkem kui 20 U päevas). Insuliinist sõltuva suhkruhaiguse ja I tüüpi diabeedi insuliinravi põhimõtted on peaaegu ühesugused.

Ameerika diabeediassotsiatsiooni andmetel vajab 15 aasta järel enamik II tüüpi diabeediga patsientidel insuliini. Siiski on 2. tüüpi suhkurtõve mono-insuliinravi otsene näitaja pankrease β-rakkude insuliini sekretsiooni progresseeruv vähenemine. Kogemused näitavad, et ligikaudu 40% II tüüpi diabeediga patsientidest vajavad insuliinravi, kuid tegelikult on see protsent palju väiksem, sagedamini patsientide vastuseisu tõttu. Ülejäänud 60% patsientidest, kellel monoinsuliinravi ei näidata, ei anna kahjuks ravi sulfonüüluureaga ka diabeedi raviks.

Kui isegi päevavalguses on võimalik glükeemiat vähendada, siis praktiliselt kõigil jääb hommikune hüperglükeemia, mis on tingitud öösel glükoosi tootmisel maksas. Sellel patsientide rühmal on insuliini kasutamine kehakaalu suurenemisel, mis süvendab insuliiniresistentsust ja suurendab vajadust eksogeense insuliini järele, lisaks tuleb arvestada ebamugavusi, mida patsiendile tekitatakse insuliini sagedase annuse manustamisega ja mitme süstiga päevas. Endokrinoloogide jaoks on muret ka liigne insuliin kehas, kuna see on seotud ateroskleroosi ja arteriaalse hüpertensiooni arenguga ja progresseerumisega.

Maailma Terviseorganisatsiooni ekspertide sõnul ei peaks II tüüpi diabeedi insuliinravi alustama liiga vara ega liiga hilja. Sulfonüüluurea ravimitega kompenseerimata patsientidel on insuliiniannuste piiramiseks vähemalt kaks võimalust: sulfonüüluurea ravim koos pika toimeajaga insuliiniga (eriti öösel) ja metformiini sulfonüüluurea ravimite kombinatsioon.

Kombineeritud ravi sulfonüüluureaga ja insuliiniga on märkimisväärseid eeliseid ja see põhineb täiendavatel toimemehhanismidel. Kõrge vere glükoosisisalduse tase mõjutab β-rakke ja seetõttu väheneb insuliini sekretsioon ja insuliini manustamine glükeemia vähendamisega võib taastada pankrease vastust sulfonüüluureale. Insuliin pärsib glükoosi moodustumist maksas maksas öösel, mis toob kaasa tühja kõhuga glükeemia vähenemise, ja sulfonüüluurea põhjustab insuliini sekretsiooni suurenemist pärast sööki, kontrollides päeva jooksul glükeemia taset.

Mitmetes uuringutes tehti võrdlemine 2 tüüpi II tüüpi suhkurtõvega patsientide rühmaga, millest 1 rühm sai ainult insuliinravi ja teine ​​- kombineeritud insuliinravi öösel sulfonüüluureaga. Selgus, et pärast 3 ja 6 kuud kestnud glükeemiliste näitajate glükeeritud hemoglobiini vähenemine mõlemas grupis oluliselt vähenes, kuid keskmise päevase insuliiniannuse kogus kombineeritud ravi saanud patsientide rühmas oli 14 RÜ ja mono-insuliinirühmas 57 RÜ päevas.

Pikaajalise insuliini ööpäevane annus enne magamaminekut, mis pärsib öösel glükoosi tootmist maksa kaudu, on tavaliselt 0,16 U / kg päevas. See kombinatsioon näitas glükeemia paranemist, insuliini ööpäevase annuse märkimisväärset vähenemist ja järelikult insuliinieemia vähenemist. Patsiendid täheldasid sellise ravi mugavust ja väljendasid soovi täpsemalt täita ettenähtud raviskeemi.

Monoteraapia insuliiniga II tüüpi suhkurtõve korral, s.o mitte sulfoonamiididega kombineerimata, on tingimata vajalik raske metaboolse dekompensatsiooni korral, mis on tekkinud sulfoonamiidide ja perifeerse neuropaatia valulikul kujul, amüotroofia või diabeetiline jalg, gangreen (ainult ICD-ravi või "boolusbaas").

Hea diabeedihüvitise saavutamiseks peaks iga haigestuma esimestel haigusepäevadel püüdlema, mis aitab kaasa nende haridusele diabeedihaigete koolides. Ja kui selline kool ei ole korraldatud, tuleb patsiendile anda vähemalt diabeediga patsiendi spetsiaalseid õppematerjale ja -päevikuid. Sõltumatu ja efektiivne ravi hõlmab ka kõiki diabeediga patsiente, kes annavad kodus glükeemia, glükosuuria ja ketoonuuriaga kaasaskantavaid vahendeid ning glükagooni ampullid, et kõrvaldada raske hüpoglükeemia (hüpoksiit).