Image

Diabeetiline jalg. Põhjused, tüübid, sümptomid, diabeetilise jalgade sündroomi ravi. Diabeetiline jalgangreen, kui on vaja amputeerimist? Kuidas ravida diabeetilist suu? Mis kingi peaks diabeedi jalga kandma?

Diabeetiline suu - spetsiifilised anatoomilised ja funktsionaalsed muutused suu kudedes, mis on tingitud metaboolsetest häiretest dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel. Diabeedi jala märgid on jalgade valu, hüperkeratoos ja nahaplausi, distaalse jäseme moonutused, haavandid ja pehme koe nekroos ning rasketel juhtudel jalga või sääre gangreen. Diagnoos diabeetilise jala sisaldab välisel vaatlusel, määramine erinevaid tundlikkust, Doppleri ja angiograafia radiograafia stop mikrobioloogilise uurimise sisu haavandid jne Diabeetilise jala nõuab terviklikku lähenemist:.. normaliseerimine glükeemias lossimissüsteem jalale, lokaliseeritud haavandi ravis, antibiootikumravi; raskete kahjustuste korral kasutatakse kirurgilisi meetodeid.

Diabeetiline jalg

Vastavalt diabeetilise jala sündroom endokrinoloogia mõista keerulisi Mikrotsirkulatoorsed ja neurotroofne häired distaalses alajäsemete, mis viib arengut nekrotiseerivast naha protsessid ja pehmete kudede, luude ja liigeste vigastused. Diabeedi jalga iseloomustavad muutused tekivad tavaliselt 15-20 aastat pärast diabeedi algust. See komplikatsioon esineb 10% -l patsientidest, teisel 40-50% diabeediga patsientidest on ohus. Vähemalt 90% diabeedi suu juhtudest on seotud II tüüpi diabeediga.

Diabeetiline jalgadega patsientide hooldus organisatsioon ei ole praegu täiuslik: peaaegu pooled juhtudest algab ravi hilisematel etappidel, mille tagajärjeks on jäseme amputatsioon, patsiendi puue ja suremuse suurenemine.

Diabeedi jala põhjused ja mehhanismid

Diabeedi jala sündroomi peamised patogeneesid on angiopathia, neuropaatia ja nakkus. Suhkurtõvega pikenenud korrigeerimata hüperglükeemia põhjustab spetsiifilisi muutusi veresoontes (diabeetiline makroangiopatia ja mikroangiopaatia), samuti perifeersed närvid (diabeetiline neuropaatia). Angiopaatiad põhjustavad veresoonte elastsuse ja läbipaistvuse vähenemist, vere viskoossuse suurenemist, millega kaasneb inversiooni ja normaalse koe trofismi rikkumine, närvilõpmete tundetunne.

Suurenenud proteiinide glükolüreerimisel põhjustab vähendamist liikuvust liigestes, millega kaasneb samaaegne deformatsiooni luud jäsemete ja häireid normaalse biomehaanilised koormus jala (diabeetiline osteoartropaatia, Charcot jalg). Muude vereringe taustal, kudede vähenenud tundlikkusel ja kaitsva funktsiooni korral võib ükskõik milline jalgade nõrk vigastus (vähene vigastus, hõõrdumine, pragud, mikrokärud) põhjustada mitte-kahjutuvaid troofilisi haavandeid. Jalade haavandilised defektid on sageli nakatunud stafülokokkide, kolibakterite, streptokokkide, anaeroobsete mikroflooradega. Bakteriaalne hüaluronidaas vabastab ümbritsevaid kudesid, aidates kaasa nakkuse levikule ja nekrootilistele muutustele, mis hõlmavad nahaalust rasvkoe, lihaskoe, luu ja sidemete aparaati. Kui nakatunud haavandid suurendavad abstsessi, tselluliidi ja jäseme gangreeni ohtu.

Kuigi diabeedihaiguse tekkimise võimalikkus on kõigil diabeediga patsientidel, on perifeerse polüneuropaatia, vaskulaarse ateroskleroosi, hüperlipideemia, koronaararterite haiguse, hüpertensiooni, alkoholi kuritarvitamise ja suitsetamisega kaasnevad inimesed suurema riskiga.

Suhkurtõve sügava kahjustuse oht suurendab kohalikke koe muutusi - niinimetatud väikseid probleeme jalgades: sissevoolu küünte, küünte seennakkusi, naha mükoosid, keretükke ja kallusi, kreenipurkseid ja kehvat jalgade hügieeni. Nende defektide esinemise põhjuseks võivad olla sobimatult sobivad kingad (liiga kitsad või pingulised). Jäseme tundlikkuse vähendamine ei võimalda patsiendil tunda, et kingad on liiga vajutatavad, hõõrduvad ja jalg vigastavad.

Diabeetiline jalgade klassifikatsioon

Võttes arvesse ühe või teise patoloogilise komponendi levikut, on eraldatud isheemiline (5-10%), neuropaatiline (60-75%) ja segatüüpi neuro-isheemiline (20-30%) diabeedi jala. Suhkruhaiguse isheemilises vormis on suurte ja väikeste veresoonte lagunemise tagajärjel jäsemete verevarustus. Isheemiline sündroom esineb koos tõsise püsiva tursega, vahelduva kõhukinnisusega, jalgade valu, jalgade väsimuse, naha pigmentatsiooni jne

Neuropaatiline diabeetiline jalg areneb, kui distaalsete jäsemete närvisüsteem on kahjustatud. Neuropaatilise jala tunnused on kuiv nahk, hüperkeratoos, jäsemete anhüdroos, erinevate tundlikkuse (kuumuse, valu, kombatav jne) vähendamine, suu luude deformatsioonid, lamedad jalad, spontaansed murrud.

Diabeedi jala segatud kujul ekspresseeritakse võrdselt isheemilisi ja neuropaatilisi tegureid. Sõltuvalt diabeetikute jala sündroomi ilmnemise raskusest eristatakse järgmisi etappe:

0 - suurem risk diabeetilise jala: seal on suu inetus, kallus, hüperkeratoodi, kuid haavandiline vead puuduvad 1 - etapp pealiskaudne haavandid, piirdub väljaspool nahka 2 - etapp sügav haavand seotud naha ja nahaaluse rasvkoega, lihaste, kõõluste, kuid ilma luu kahjustused 3 - luumurdude sügavate haavandite etapp 4 - piiratud gangreeni etapp 5 - ulatuslik gangreen.

Diabeedi jala sümptomid

Isheemiline vorm

Debutil on diabeetilise jalgade sündroomi isheemiline vorm väljendunud jalgade valu, jalgade väsimuse, vahelduva löömisega, millele järgneb jala püsiv paistetus. Jalakate puudutab kahvatut ja külma, pulseeriv jalgade arterites on nõrk või puudu. Hägapärase naha taustal on sageli näha hüperpigmentatsiooni alasid.

Tüüpiliselt on närbeste olemasolu, pika ravi põhjused pragunedel sõrmedel, kontsad, I ja V metatarsofalangeaalsete liigeste külgpind, pahkluu. Hiljem arenevad oma kohas valulised haavandid, mille põhi on kaetud must ja pruuniga. Korduv väljaheide ei ole tüüpiline (kuiv nahkekroos).

Diabeedi jala isheemilise vormi ajal eristatakse 4 etappi: esimese etapiga patsient võib kõndida umbes 1 km ilma valuuta; teisest - umbes 200 m; kolmas - vähem kui 200 m, mõnel juhul tekib valu puhkusel; Neljandat staadiumi iseloomustab kriitiline isheemia ja varvaste nekroos, mis viib jalga või sääre gangreeni.

Neuropaatiline vorm

Diabeedi suu neuropaatiline vorm võib esineda vastavalt neuropaatilise haavandi tüübile, osteoartropaatiale ja neuropaatilisele ödeemile. Neuropaatiline kahjustus areneb kõige suuremale surve all olevate jalgade piirkondadele - sõrmede falangeetide, pöidla jne vahel. Sellised vormid moodustavad siin kahedad, tihedad hüperkeratoosipiirkonnad. Neuropaatiliste haavandite korral on nahk soe ja kuiv; suu kulumine, sügavad praod, valulikud haavandid hüperemia, paistes servadega.

Osteoartropaatia või Charcot liigese-, kui vorm diabeetilise jala iseloomustab luu hävimist-liitmikusüsteemi, mis avaldub osteoporoos, spontaanne luumurrud, paistetus ja deformatsiooni vuugid (tavaliselt põlve). Neuropaatilise ödeemia korral toimub subkutaanne kudedes interstitsiaalse vedeliku kogunemine, mis veelgi raskendab jalgade patoloogilisi muutusi.

Erinevat liiki neuropaatilise vormid diabeetilise jala tavaliselt säilitamise pulsatsioon arterid, vähenes reflekse ja tundlikkus, valutu haavandi nekroosiväliselt kahjustuse koe märkimisväärse koguse vedelikuga, lokaliseerimine haavandite valdkondades suure koormuse (sõrmede, tallad), konkreetsete tüve jalamil (konks, Vasara sõrmed, väljaulatuvad luupead).

Diabeedi jala diagnoosimine

Diabeedi jala suurt riski saavaid patsiente ei tohiks täheldada mitte ainult endokrinoloog, diabetoloog, vaid ka podoloog, vaskulaarkirurg, ortopeediline kirurg. Muudatuste tuvastamisel on oluline roll eneseanalüüsis, mille eesmärgiks on diabeedi jala tüüpiliste tähiste avastamine: naha värvimuutus, kuivus, turse ja valu, sõrmede kõverus, seenhaigused jne.

Diabeedi jalgade diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist diabeedi pikkuse määramisega, jalgade kontrollimist pahkluu-brahhiaindeksi ja refleksete määratlemisel, taktilise, vibratsiooni ja temperatuuri tundlikkuse hindamist. Diabeedi jala sündroomi korral pööratakse erilist tähelepanu laboratoorsetele diagnostilistele andmetele - veresuhkru, glükosüülitud hemoglobiini, kolesterooli, lipoproteiinide näitajatele; uriini suhkru ja ketooni kehade olemasolu.

Diabeedi jala isheemilisel kujul teostatakse alajäsemete veresoonte USDDG, radiopaatilise angiograafia ja perifeerse CT arteriograafia. Kui kahtlustatakse osteoartropaatiat, viiakse 2-osaline projektsioon, röntgenikiirgus ja ultraheli densitomeetria läbi jalgrogeograafia. Haavandilise defekti esinemine nõuab bakpoole eemaldatava põhja ja mikrofloorast pärit haavandi servade tulemuste saamist.

Diabeetiline jalajälg

Suhkruhaiguste ravi peamised lähenemisviisid on: süsivesikute ainevahetuse ja vererõhu korrigeerimine, kahjustatud jäsemete mahalaadimine, haavade lokaalne ravi, süsteemne ravimaine ja kirurgilise ravi ebaefektiivsus. Glükeemia taseme optimeerimiseks 1. tüüpi diabeedi korral tehakse insuliini annuse korrigeerimine; II tüüpi diabeedi korral - patsiendi üleminek insuliinravi. B-blokaatorid, AKE inhibiitorid, kaltsiumi antagonistid, diureetikumid kasutatakse vererõhu normaliseerimiseks.

Juuresolekul nekrootilised kahjustused (eriti vormis neuropaatilise diabeetilise jala) on vajalik, et tagada mahalaadimise režiimi jalale piirates liikumise kasutades kargud või ratastooli erilist ortopeedilist seadet, sisetallad ja kingad. Diabeedi jalgade sündroomi haavandite esinemine nõuab süstemaatilist ravi nekrootilise kudede haava eemaldamiseks, antibakteriaalsete ja antiseptiliste ainete kasutamine. Ka haavandite ümber on vaja eemaldada kallused, natoptysh, hüperkeratoosipiirkonnad, et vähendada mõjutatud piirkonna koormust.

Diabeedi jalgade sündroomi süsteemne antibiootikumravi viiakse läbi laia spektri antimikroobsete toimeainetega. Diabeedi jala konservatiivse ravi raamistikus on ette nähtud α-lipohapete, spasmolüütikumide (drotaveriin, papaveriin), seerumi vasikate hemodialüüsi preparaatide, infusioonilahuste ettevalmistamine.

Kirurgiline sekkumine nõuab alajäsemete tõsiseid kahjustusi, mis ei ole konservatiivseks raviks. Diabeedi jala isheemilisel kujul kasutatakse perifeersete arterite endovaskulaarset dilatatsiooni ja stentiooni, tromboembolektoomiat, poplite-foot-bypassi operatsiooni, jalgade veenide arterialiseerimist jne. Autodermoplastika tehakse, et plastikustada suuri haava defekte. Vastavalt näidustustele viiakse läbi sügavate punduvate fookuste (abstsess, tselluliit) kuivendamine. Seoses gangreeni ja osteomüeliidiga on sõrmede või jalgade amputaadi / eksartikulatsiooni oht kõrge.

Diabeedi jala prognoosimine ja ennetamine

Diabeedijalgiga haava defektid on konservatiivse raviga nõrkad, nad vajavad pikaajalist kohalikku ja süsteemset ravi. Suuhaavandite väljaarendamiseks on vajalik amputatsioon 10-24% -l patsientidest, millega kaasneb puue ja tüsistuste tekkega seotud suremus. Diabeedihaigu probleem osutab diabeediga patsientide diagnoosimise, ravi ja kliinilise läbivaatuse taseme parandamisele.

Diabeedi jalgade sündroomi ennetamine hõlmab kohustuslikku seiret vere glükoosisisalduse taseme kohta kodus, diabeedioloogi regulaarset jälgimist, nõutava toitumise ja ravimi režiimi järgimist. On vaja keelduda karmide jalanõude kandmisest spetsiaalsete ortopeediliste sisetallade ja kingade kasuks, jalgade ettevaatlikuks hügieeniks hoolitsemiseks, jalgade jaoks spetsiaalsete harjutuste tegemiseks, et vältida alajäsemete vigastumist.

Diabeedijälgiga patsientide jälgimine peaks toimuma spetsialiseeritud osakondades või kapidides. Spetsiaalset jalajälgimist, atraumaatilisi manipulatsioone ja kohalikku ravi korraldab kitsa spetsialisti podiatry.

Diabeetiline jalg: sümptomid, ravi ja ennetamine

Diabeetiline jalgade sündroom on anatoomiliste ja funktsionaalsete muutuste kompleks, mis põhjustab mikro- ja makroangiopaatiate põhjustatud diabeedihaigete (väikeste ja suurte veresoonte patoloogilised muutused) ja neuropaatia (patoloogilised muutused närvisüsteemis). See on kõige sagedasem suhkruhaiguse komplikatsioon, mis esineb 80% -l diabeetikutel, kellel on haigus 15-20 aastat kogemusi ja rohkem, pooltel lõpuni jäseme amputatsioon.

Diabeedi jala sündroomi põhjused ja mehhanismid

Diabeedi jalgade sündroom areneb järgmiste tegurite kokkupuute tagajärjel:

  • perifeerne polüneuropaatia (põhjustab jala deformatsiooni, takistab selle füsioloogilist positsiooni jalgsi ja seismise ajal, vähendab igasugust tundlikkust (valu, vibratsioon, kombatav, temperatuur) - nende muutuste tulemusena suureneb pankrease-nekrootiliste kahjustuste oht);
  • angiopathia (vaskulaarne kahjustus suhkruhaiguse korral, mis on põhiliselt aterosklerootiline protsess - selle tagajärjel muutub veresoonte paisumine raskemaks ja tekib teatud koesektsioonide isheemia);
  • neuroosteoarthropathy (osteoporoos, osteoskleroos, liigespindade hävitamine, teatud luustikute hävitamine, patoloogilised luumurrud);
  • alatoonararterite hävitavad haigused;
  • jalgade vigastused ja deformatsioonid;
  • nakkused, eriti seenhaigused;
  • üldine ja lokaalne immuunsuse vähendamine.

Diabeedi jala sündroomi kliinilised ilmingud

Diabeetiliste jalgadega seotud rahvusvaheline töörühm määratleb kategooriad, mis peegeldavad selle sündroomi olemust:

  • jäsemete verevarustus;
  • nende tundlikkus;
  • haavandi suurus;
  • kahjustuse sügavus;
  • nakkusprotsess.

Sõltuvalt kliiniliste sümptomite omadustest on 3 diabeedihaiguse sündroomi rühma:

Neuropaatiline vorm on neuropaatia, koe tihendamise, deformatsiooni, nakkuse ja turse tagajärg. Seljapiirkonna defekt esineb jalajälgides, mis moodustavad maksimaalse koormuse. Seda haigusvormi diagnoositakse 70% diabeedi jala juhtudest, peamiselt alla 40-aastastel isikutel, kellel on diabeedi kogemus 5 aastat või kauem, sageli alkoholi kuritarvitamist. Reeglina on haavandid paiknevad kõrgvererõhutundlikes piirkondades, hüperkeratoosikohtades, tallal, põlispiirkondade piirkonnas, jalgade tõsise deformatsiooniga piirkondades. Palpatsioon on valutu. Patsiendid kurdavad paresteesia (nõrgendamine, suriseerumine, põletustunne mõjutatud piirkondades) ja intensiivne öövalu. Jäsemete nahk on kuiv ja soe, jalgade perifeersete arterite pulsatsioon säilib, tundlikkus - valu, temperatuur ja vibratsioon - väheneb, kanna ja põlve refleksid nõrgestavad, lihased on atroofeerunud, jalg deformeerub, määratakse osteoartropaatia.

Isheemiline vorm on veres puuduvate veresoonte kudede tekkimise tagajärjel tekkinud veresoonte blokeerimine ja sellest tulenev nekroos. Seda diagnoositakse 10% -l juhtudest üle 55-aastastel isikutel koos samaaegse kardiovaskulaarse patoloogiaga (hepatiit, arteriaalne hüpertensioon, ateroskleroos), samuti raskekujuliste suitsetajatega. Näitab seljaosa tsüanoosi (sinine) osa, valu selles piirkonnas. Protsessi järgselt tekib nahale haavandiline defekt, mis suureneb kiiresti laiuse ja sügavuse poolest ning on kõige enam väljendunud piirkonnas, kus verevool on minimaalne. Nahk on kahvatu, tsüanoetiline, niiske, külm, puudutades. Tundlikkus salvestatud. Põletiku perifeersete arterite pulsatsioon on järsult vähenenud või puudub. Piirkonna jäsemetel, kus verevool on täiesti puudulik, tekib kudede suremine - gangreen, mis nõuab osa jäseme amputeerimist.

Segunormi iseloomustab neuropaatiliste ja isheemiliste vormide sümptomite kombinatsioon, mis avaldub nii närvide kui ka veresoonte kahjustus. Juhtivad sümptomid sõltuvad sellest, milline patogeneesi seos on rohkem väljendunud. See vorm haigus on eriti ohtlik, kuna valu antud juhul on nõrk või olematu - patsiendid ei kiirusta alati küsida abi ( "ei ole valus sama") ja tulevad arsti ainult siis, kui haavandid on muutunud nii suur ja kudesid on arenenud pöördumatu, ravile mittevastavate muutustega.

Diabeedi jala sündroomi diagnoosimine

Põhimõtteliselt võib piisata diabeediga patsiendi jala kontrollimiseks ja diagnoosi tegemiseks kirjeldatud iseloomulike muutuste tuvastamiseks. Siiski, patsiendi diagnoosimise selgitamiseks on reeglina ette nähtud kitsamate spetsialistide uurimise ja nõustamise täiendavad meetodid.

Diagnoosi tegemisel ning iga järgneva uuringu korral määratakse patsient:

  • glükeemilise profiili ja glükosüülitud hemoglobiini määramine;
  • vere lipiidide määramine (LDL, HDL, kolesterool, triglütseriidid);
  • hüppeliigese indeksi mõõtmine;
  • endokrinoloogiga konsulteerimine;
  • kirurgi konsultatsioon (neuroloogilise defitsiidi hindamine ja vibratsioonitundlikkuse künnise mõõtmine);
  • nõustamine neuroloogiga;
  • silmaarstiga konsulteerimine (silma päeval kohustuslik inspektsioon vaskulaarpatoloogia tuvastamiseks).

Patsientide raskete deformatsioonidega patsientidel määratakse jalgade röntgenkiirus, millele järgneb ortopeediline konsulteerimine.

Patsiendid ilma impulsi perifeersete arterite peatumist või vahelduva lonkamise kliinikus läbi ultraheli Doppler ja värvi duplex kaardistamise arterite alajäsemete, millele järgneb konsultatsiooni vaskulaarse kirurg.

Jalavööndis esinevate haavanditega patsiendid külvavad eemaldatava haava, seejärel määrates inokuleeritud kultuuri tundlikkuse antibiootikumide suhtes ja sügavate haavandite korral jala röntgenkiirte.

Diabeedi jala sündroomi ravi

Selle patoloogia terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab järgmisi aspekte:

  • koolitades patsiente koolis "Diabeetiline jalg";
  • suhkruhaiguse kompenseerimine (patsiendi ravi korrigeerimine - suukaudsete hüpoglükeemiliste ravimite annuse suurendamine, insuliini manustamine või annuse suurendamine; üksikasjalikud selgitused dieedi kohta);
  • antibiootikumravi (tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume või neid, kellele kasutatakse tundlike bakterite kultuure);
  • sümptomaatiline ravi (valuvaigistid);
  • kohalik ravi (defekti ümber naha parandamine, jäseme ödeemi ja pankrease-nekrootilise eemaldamine, põletikulised muutused haavandis endas);
  • immuunsuse suurendamine - nii üldine kui ka kohalik.

Varajases staadiumis soovitas lokaalse ravi haavandi, mahalaadimisel mõjutatud osa jala eesmärgil patsiendi antibiootikumid (tseftriaksooni) suurendavad ravimid verevooluga (Aktovegin, Pentoksüfülliin, Normoven) preparaadid alfa-lipoehape (Valium, Espalipon), laserteraapia.

Hilisemates etappides ravi viiakse läbi kirurgilise haigla, mida saab läbi necrectomy, autodermoplasty haavand ja viimase võimalusena - jäseme amputatsiooni.

Diabeedijärgse suu sündroomi ravimeetodeid on ka uusi ravimeetodeid, mis põhjustavad haavandite kiiremat paranemist ja amputeerumise vajaduse vähendamist. Kahjuks pole mõnda neist meetoditest piisavalt uuritud ja mõned neist on praktikas rakendatud ainult üksikutes maailma kliinikutes, mistõttu neid patoloogiaid ei saa kasutada iga patsiendiga. Need meetodid hõlmavad järgmist:

  • kasvufaktori teraapia;
  • ekstrakorporaalne šokk-laineteraapia;
  • tüviraku teraapia;
  • plasma jet teraapia;
  • bio-mehaaniline meetod jne

Diabeedi jala sündroomi ennetamine

Et vältida diabeetilisi haavandeid, peate:

  • rangelt kontrollida vere glükoosisisaldust;
  • järgige alajäseme naha hügieeni eeskirju (peske 2 korda päevas ja kuivatage (pühkige!) nahka, kasutage ainult sooja vett, vältige külma või sooja vee kokkupuudet);
  • Igapäevaselt uurige hoolikalt jalgade nahka, et selgitada välja pistikute, kallaste, pragude välimus;
  • ära kasutama kütteseadmeid;
  • kontrollige kingi igapäevaselt vetikate ja muude võõrkehade jaoks, samuti sisemisi kahjustusi, mis võivad põhjustada viljavärvide esilekutsumist;
  • ärge kandke õmmeldud riideid;
  • Ärge kandke kitsaid, kitsas jalatsid, samuti sisetalla või poomtega jalatseid;
  • ärge kõhelge paljajalu;
  • ära kasuta liimi;
  • kui munad ilmuvad, ärge püüdke neid ennast kohtlema, vaid otsige spetsialisti abi;
  • Kui tekib traumaatiline vigastus, pöörduge ka arsti poole.

Diabeedi jala sündroomi prognoos

See tingimus on inimeste tervisele väga ohtlik. Vastavalt ennetavatele meetmetele ja glükeemilise taseme säilitamisele vastuvõetaval vahemikus on diabeetilise haavandi esinemise tõenäosus minimaalne. Ravi puudumisel põhjustab haavand lõpuks jäseme amputatsioon.

Mis arst ühendust võtta

Endokrinoloog peab jälgima diabeedi jala ennetamist ja ravi. Perifeersete närvide ja veresoonte seisundi hindamiseks korraldab arst konsultatsioone neuroloogi, silmaarsti ja vaskulaarse kirurgiga. Ortopeedi abi on vajalik ortopeediliste sisetallade valimiseks ja muude seadmete jaoks, mis parandavad diabeetilise jalaneda sündroomiga patsiendi elu. Gangreeni areng on kirurgiline sekkumine.

Diabeedi jala sündroom: märgid, kuidas välja näeb, areng, mida ravida

Diabeetiline jalajoone sündroom (SDS) kui võimas haigus - diabeet raskekujuline komplikatsioon võib põhjustada jala kudede haavandiliste kahjustuste tekkimist, mis sageli põhjustab jalga gangreeni. Diabeedijalg on suures osas diabeediga inimestel fikseeritud erinevas ulatuses ja kuju. Sellised patsiendid paanitsevad sõna "amputatsioon", mis nende rühmas juhtub mitu korda sagedamini kui kõigil inimpopulatsiooni koosliikmesriikidel.

Paljud autorid väidavad, et 2/3 iga-aastasest amputatsioonist on diabeedi tagajärjed. Nagu või mitte - lasevad endokrinoloogid väidavad, kuid seda, et see juhtub üsna tihti, võib näha ilma ametlike andmeteta. Patsiendi ja arsti ülesandeks on vältida selliste sündmuste arengut, meie ülesandeks on aidata patsiente haigusega võidelda, selgitada, mida see tähendab, mida sellest oodata ja kuidas käituda, et mitte ainult pikendada elu, vaid ka parandada selle kvaliteeti.

Kuidas VTS areneb?

Kõik sõltub diabeedi hüvitamise määrast. Suhkru hoidmine normi lubatud väärtuste tasemel, järgides kõiki retsepte, on võimalik mitte lubada diabeedil keha pikka aega hävitada, kuid see ei kao kuhugi ja varem või hiljem hakkab ennast aktiivselt meelde tulema.

Diabeedi jala moodustumise patogenees tuleneb kolmest peamistest põhjustest:

  • Diabeetiline neuropaatia - diabeedi kõige sagedasem komplikatsioon;
  • Alajäseme veresoonte kahjustus;
  • Infektsioon, mis tavaliselt kaasneb esimese kahe teguriga.

Teatavate rikkumiste ülekaalulisus: kas neuropaatia kliiniline pilt või perifeerse verevoolu muutused määravad diabeedi jala sümptomeid, mis on patoloogilise protsessi kolm vormi. Seega eraldub:

  1. Neuropaatiline variant, mida iseloomustavad närvisüsteemi kahjustused, nii somaatilised kui ka vegetatiivsed. Neuropaatia klassifikatsioon diabeedi korral on küllaltki ulatuslik, kuid peamiseks VTS arengu liikumapanevaks jõuks peetakse sensoorsete ja motoorsete perifeersete närvide närviimpulsside juhtivuse vähenemist ning igasuguse tundlikkuse (vibratsioon, kombineeritud, termiline) rikkumine. Diabeedi jala signaalina võib neuropaatia esineda kolmel stsenaariumil:
    • diabeetilised jalahaavandid
    • osteoartropaatia koos Charcot'i ühendi moodustumisega
    • neuropaatiline ödeem;
  2. Isheemiline sort, mis areneb aterosklerootiliste muutuste tagajärjel jalgade arteriaalsete veresoonte seintel ja põhjustab peamise verevoolu häireid;
  3. Neuro-skeemiline või segatud vorm, kaasa arvatud nähud ja neuropaatia, ning isheemilised kahjustused, mis on põhjustatud närvisüsteemi ja peamise veresooni kahjustavatest patoloogilistest protsessidest.

Eraldatud vormid, eriti neuropaatilised ja isheemilised vormid, on vähem levinud, välja arvatud protsessi alguses. Reeglina moodustub aja jooksul segatud vorm: kui SDS algab isheemia, siis ei saa närvid teha ilma osalemiseta ja vastupidi, neuropaatia varem või hiljem kaasab ateroskleroosi väga kiiresti ja tihti ateroskleroosi all kannatavaid veresooni.

Video: diabeetikute jala põhjused, vormid ja areng

Neuropaatiline defekt, tekkides haavand

Suu pehmete kudede pindala, millel esineb ühelt poolt luu suurim surve ja teiselt poolt kõva pind (tald ja sõrmede vahelised ruumid), on kõige enam haavatav neuropaatilise defekti tekkimisele. Pika aja jooksul aeglaselt arenev neuropaatia loob tingimused jalgade deformeerimiseks ja ülemäärase rõhu ülekandmiseks suu erinevatele osadele. See põhjustab naha paksenemist sarvkesta (hüperkeratoos) kasvu tõttu.

Hüperkeratoosi kihi all asuvates kudedes algab omaenda rakkude põletikuline hävitamine omaenda hüdrolüütiliste ensüümide (autolüüs) tõttu, mis põhjustab diabeetiliste jalahaavandite teket.

Kõige huvitavam on see, et patsient ei kahtle isegi sündmustest, mis aset leiavad, ja ei märka diabeedi jala sümptomeid, sest jalg jääb tavaliseks ja valu tundlikkus väheneb. Patsient saab kõndida ebamugavates jalatsites ja mitte reageerima kallidele ja küünistele, mitte märgata pragusid, haavasid, lõhesid, mis on mis tahes nakkuse sissepääsu väravad, ja kõigepealt - jala pinnalt populiseerimine. Lisaks sellele mõjutavad inimese alajäsemeid, isegi ilma suhkurtõvega, mitte alati soodsaid tegureid, mida diabeetik isegi ei tunne, näiteks:

  • Katse omandada šokolaaditäie märkamatult võib põhjustada seljaosa põletust;
  • Puhta jalgaga (esimesel pilgul) jalutades põõsastega jalad suudavad talli põleda (diabeediga inimesel on raske õigesti hinnata selle pinna temperatuuri, millele ta saab);
  • Kasutatakse keratolüütilise naha keratolüütilise salvi eemaldamiseks salitsüülhappe baasil (keemiline tegur).

Diabeetilised jalahaavandid on hõlpsasti nakatunud keskkonda laialt levinud patogeenidega (streptokokid, stafülokokid, E. coli ja teised anaeroobid).

Haavandilise defektiga lõppev patogeenset mikrofloorat põhjustab hüaluronidaasi tootmise tõttu tekkinud nekrootiline protsess (gangreen), esmalt pinnal ja seejärel aluste kudede (nahaalune rasvakiht, lihaskiud, kondid ja sidemed) kaasamisega. Selline seisund tundub olevat ebatraditsiooniline, lisaks sellele on see võimeline algatama mikrotsirkulatsiooni vooderdise tromboosi ja patoloogilise protsessi levikut, haarates üha enam uusi piirkondi (VTS neuroskeemiline variant).

haavandumise esialgne ja progresseeruv faas

Eriti rasketel juhtudel põhjustab haavandilise defekti nakatumine mitte ainult aluste kudede kahjustamist, vaid sellega kaasneb ka gaasi vabanemine, st gaasi gangreeni areng, mis nõuab:

  1. Erakorraline kirurgia surnud koe eemaldamisega;
  2. Piisavate antibiootikumide määramine (intravenoosselt);
  3. Tõhusam vere glükoosisisalduse kontroll.

Tuleb märkida, et diabeedi jala õigeaegne ja nõuetekohane konservatiivne ravi enam kui 90% juhtudel ei võimalda äärmuslikke meetmeid.

Kui diabeedi neuropaatia diagnoos on kindlaks tehtud, peab raviarst (tavaliselt endokrinoloog) diabeedi jala koos neurolooga ravima. Kombineeritud ravi, mida patsient seda vajab, sisaldab:

  • Esimene asi, mida patsient peab loobuma halvadest harjumustest (suitsetamine, alkohol);
  • Sama oluline meede on süsivesikute ainevahetuse kompenseerimise kõige rangem kontroll;
  • Aldoosreduktaasi inhibiitorite ja angioprotektorite määramine;
  • Detoksifitseerimismeetodite kasutamine - hemosorptsioon, plasmaperes, enterosorptsioon;
  • Sümptomaatiline ravi, antikonvulsantide määramine, füsioteraapia.

Charcot'i liit - mida see tähendab?

Kuude jooksul progresseeruvad hävitavad protsessid (osteoporoos, hüperostaos, osteloos) deformeerivad suu (diabeetiline osteoartropaatia), muutes selle, nagu nad ütlevad, "luude kotisse", mida nimetatakse Charcoti liigestuseks. Sellised muutused mõjutavad sageli kätt ja patsiendil, kellel selline patoloogia, lisaks diabeedile muutub tõenäosemaks luumurd, mis sageli ei anna valusaid tundeid. Seega taas elab patsient teadmatuses.

Moodustatud Charcot'i liigest nõuab limiteeritud jäseme maksimaalset mahalaadimist kuni luukoe täieliku taastumiseni. Lisaks on patsiendil tungivalt soovitatav kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi kingi, mis on valmistatud vastavalt vajadusele.

Jalade turse - ka diabeet?

Suu, hüppeliigese ja isegi alajäsemete tõsine paistetus on diabeetikute jala üks sümptomeid. Jalade neuropaatiline ödeem peaks eristuma neerupatoloogia (nefropaatia) või kardiovaskulaarse puudulikkuse taustal tekkiva vedeliku akumulatsiooniga, kuna need kõik on ühesugused, kuigi neil on erinevad põhjused ja tagajärjed.

Miks on neuropaatilist pastöriseerumist raske öelda, sest selle põhjuseks ei ole täiesti arusaadav. Tänaseks eeldatakse, et vedeliku akumuleerumisel jalgades kaasatakse järgmised tegurid:

  1. Autonoomse närvisüsteemi häired;
  2. Arvukate arterio-venoossete šuntide moodustumine;
  3. Hüdrodünaamilise rõhu muutus veresoonte veresoontes.

Diabeedi ateroskleroos - alajäsemete isheemia teekond ja troofilised defektid

Diabeediga patsiendid on ateroskleroosi suhtes tundlikumad kui ülejäänud planeedil ning ateroskleroosiprotsessil on oma omadused: difuusne muutused on tihti seotud keskmise ja väikese kaliibriga arteriaalsete veresoontega, mis põhjustavad verevoolu halvenemist mitte ainult peamistes segmentides, vaid ka mikrotsirkulatsioonis peavoolu. Isheemilistel vormidel on sellised diabeetikujulised tunnused:

suu diabeedi isheemia

  • Intensiivne valu, mis enamasti häirib öösel;
  • Nõrgendav valu kõrgemate padi kasutamisel või voodi pea otsa tõstmisel, samuti jalgade langetamisel (liikumine horisontaalsest asendist istumisasendisse);
  • Jalakate on küljele puudutades, tundub ebaloomulikult kahvatu või sinakas roosa-punase tooniga, mis on seletatav kapillaaride aneemia vastusega isheemiale;
  • Akraalse nekroosi kujul esinevad haavandid esinevad kõige suurema surve all, tavaliselt sõrmede otstes või kanna piirkondlikul pinnal. Nad põhjustavad haavandiliste defektide, turse, pingeliste jalanõude ja suu destruktiivsete muutuste tekkimist. Sekundaarsete infektsioonide liitmine, nii anaeroobsed kui ka aeroobsed - diabeedi fenomen ei ole haruldane. Laialdased valulikud kahjustused (diabeetiline gangreen) vajavad jälle kiiret kirurgilist sekkumist. Kahjuks on jäseme amputatsioon patsiendile sageli pääsemiseks (kõige soodsam variant on jala alumise kolmanda taseme tase). Kuid me oleme sündmustest mõnevõrra ees, nii et me naasevad diabeetikute jala ravimise suhtes healoomulistele meetoditele.

Kuidas vältida neuropaatilise haavandi operatsiooni?

Diabeetilise jalga ravi konservatiivseks raviks on järgida järgmisi soovitusi:

  • Vahetusprotsesside kontrolli optimeerimine. See sündmus 1. tüübi diabeedi korral suurendab süstide arvu ja insuliiniannuseid. Diabeedi jala (nakkus-põletikuline protsess, millega kaasneb palavik) väljendunud sümptomid suurendavad insuliini vajadust. Tüüp-2 suhkurtõbi, millel on olulised dekompensatsioonid diabeetiliste jalgade sümptomitega (mitte-ravivad haavandid, tugev valu), mis peaaegu ei suuda korrigeerida dieedi ja suhkrut vähendavate ravimitega, nõuab ka patsiendi ülekandmist insuliini.
  • Antibakteriaalsete ravimite määramine. Diabeedi jala kuiva, õhuke nahk on väga kahtlane takistus patogeensele mikrofloorale, mis elab istanduspinnal. Antibakteriaalsete ravimite viivitamatu manustamine on vajalik, kui esinevad diabeedi jalga, kahjustatud infektsioonid. Sellistel juhtudel eelistatakse reeglina tsefalosporiini seeria antibiootikume, linkosamiide ​​(linkomütsiin, klindamütsiin), makroliide (erütromütsiin), kombineeritud poolsünteetilisi aineid (ampioksid, amoksikaal). Milline antibiootikum valida, milline annus välja kirjutada ja kui kaua ravi jätkub, sõltub patoloogilise protsessi tõsidusest, bakterioloogilisest külvistandardist ja haavapinna regeneratsiooni määrast.
  • Ratsalongide, karkude, mahalaadimisjalatsite kasutamisega kaasneva maksimaalne haavandi ja kogu jalalaba ülejäänud osa. Tundub - sellised tühikud.... Ent kummalisel kombel on paljudel juhtudel mõne nädala jooksul just need, kes suudavad aastaid häirivat haavandit täielikult kinnitada.
  • Aseptilise haava pinna tagamine. See saavutatakse surnud koe eemaldamisega ja haavade servade kohaliku töötlemisega.
  • Sarvade masside õigeaegne eemaldamine, kui tekib hüperkeratoos. Manipuleerimine toimub lühikese teraga skalpelliga.

Loomulikult peab diabeetilise jalga ravi antibiootikumide kasutamisega, kaste, glükoosi taseme pidev kontroll, insuliinravi vahetamine või insuliini manustamisviisi muutmine nõuab, et patsient jääb haiglasse, sest ainult haigla saab tagada, et kõik konservatiivsed meetodid on täidetud.

Haiglas aga, nagu ambulatoorses keskkonnas, on vaja ravida diabeetilisi jalga endokrinolooge, kuid haiglas on suur potentsiaal kaasata liitlasi spetsialiste (neuroloogi, kirurgi, kardioloogi, silmaarsti). Muidugi teostab operatsiooni kirurgiline arst. Diabeetiline jalg on spetsiaalselt seotud arstiga, keda nimetatakse podoterapeudiks või podiatristina, kuigi seda haruldast elukutse võib leida vaid suurtes linnades (nt piirkondlikud keskused).

Kirurgia tüübid

Kui konservatiivse ravi tagajärge ei ole täheldatud, kaalub arst kirurgilise sekkumise teostatavust, mis aga sõltub kahjustuse vormist ja selle tasemest.

Angüssurhiaalse rekonstrueerimise meetodit, mille eesmärgiks on normaliseerida verevoolu, võib kasutada järgmisel kujul:

  1. Perkutaanne transluminaalne angioplastika;
  2. Trombarektomeemia;
  3. Disaalveeni manööverdamine in situ.

Samal ajal ei võimalda kardiovaskulaarse süsteemi tõsine patoloogiline seisund (koronaararterite ateroskleroos) rekonstrueeriva meetodi võimet täielikult ära kasutada, mistõttu on raviarsti peamine ülesanne vältida gangreeni arengut, et vältida operatsiooni. Soov avastada võimalikult varakult haavandumisprotsessi tekke algust, haavade õigeaegne käsitlemine ja antibakteriaalsete ravimite suurte annuste infektsiooni mõjutamine toob sageli kaasa õnnestumise ja annab võimaluse, nagu väidavad, "väikese veri" kaudu, st ilma radikaalsete meetmete võtmata ainult patsiendi jalg, aga ka tema psüühika.

Diabeedi ennetamine, suu kahjustuste ennetamine...

Diabeedi jala ennetamise kohta leiavad enamus patsiente pärast seda, kui diabeedi olemasolu on ühel või teisel viisil juba registreeritud. Kahjuks ei taha mõni neist kasu komplikatsioonide ennetamisest või ei tea üldse midagi.

Samal ajal on välja töötatud ennetusprogramm, mille järel on võimalik saavutada märkimisväärseid tulemusi ja vähendada esinemissagedust miinimumini. See koosneb mitmest olulisest punktist, kus peamised neist on skriininguuringud suhkurtõvega patsientide seisundi kohta ja nende patsientide tuvastamine, kellel on VTS moodustumise oht. Riskirühma kuuluvad juba varem diagnoositud patsiendid:

  • Neuropaatia (somaatiline või autonoomne);
  • Alamäärmete (perifeersed) aterosklerootilised lesioonid, mis sagedamini peksavad mehi, kellel on oma keha muljetavaldav kaal;
  • Hävitavad muutused jalgades;
  • Varem esinesid alajäsemehaigused (vastavalt anamneesile);
  • Nägemisteravuse vähenemine või nägemise kaotus;
  • Diabeedi põhjustatud neeruhaigused (selles seerias on eriline koht kroonilise neerupuudulikkuse ravis, mis on jõudnud lõppstaadiumisse);
  • Eraldi elamist perekonnast, tuttavatest, kui patsient on mõnes isolatsioonis;
  • Tugevate jookide liigne tarbimine või selline halb harjumus nagu suitsetamine;
  • Vanus üle 60aastase ja meestele - ja isegi varem.

Lisaks on diabeetikute jala arengu ennetamiseks järgmised meetmed:

  1. Patsientide haridus: dieet, suhkru kontroll, insuliini manustamine, füüsiline koormus, raviskeem;
  2. Pedantilist lähenemist kingade valikule, mis on mõeldud eelkõige igapäevaseks kulumiseks. Õigeaegne tellimine ja selle valmistamine ortopeedilise töökojas;
  3. Patsiendi ja tema jalgade süstemaatiline jälgimine arst. Iga kord, kui külastada arsti, kuid vähemalt 1 kord kuue kuu jooksul, diabeedihaige peab kontrollimise jalad, ja arst on kohustatud kontrollima ning võtma kohtuotsust.

Järeldus ja korduma kippuv küsimus

Tavaliselt diabeet põevad patsiendid, kellel on haigus ja tüsistuste ennetamine, jätavad oma vastaste jaoks kaugelt maha erineva patoloogia, kuid tavaline küsimus: "Kas rahvapärased abinõud aitavad?" Esialgu, see tähendab, et haiguse esialgses etapis ei küsita neid vähem kui teised inimesed. Hiljem nad juba aru, et gangreen folk õiguskaitsevahendeid ei ravi ja ennetamine diabeetilise jala on parem alustada pärast kõigi tegevuste koordineerimise arstiga. Muide, ta ei välista diabeetiliste jalgade ravi kodus ja sagedamini aitab ta nõu, milline ravimeetod on teatud etapil sobivam.

Patsiendid ei leia meie artiklist rahvapäraseid retsepte, nad on peaaegu "virtuaalses ruumis kõndimas", kuid me tahame veel teile hoiatada: kõigepealt tuleks arutada arstiga, kes tunneb kõike diabeetikute jala kohta ja püüab patsiendi kaitsta kõikvõimalike vahenditega halvimast prognoosist.

Diabeetiline jalg: sümptomid ja ravi, foto

Diabeetiline jalg - komplikatsioon, mille väljaarendamine on diabeedi taustal kujunenud haiguste kombinatsioon. 90% juhtudest avaldub diabeedi jala II tüüpi diabeediga patsientidel, kellel diabeet esineb 15 kuni 20 aastat.

Selle tagajärjel, et diabeediga patsiendi kuded ja seejärel alajäsemed hakkavad kaotama oma tundlikkuse, on igasugune haav, naha pragunemine, leibkonna põletamine jäänud nähtamatuks. Sellistes haavetes ilmneb infektsioon, mis mõjutab üha enam naha-, lihas- ja luukoe ning selle tulemusena areneb diabeetiline suu.

Kuidas VTS areneb?

Diabeedi jala moodustumise patogenees tuleneb kolmest peamistest põhjustest:

  • Alajäseme veresoonte kahjustus;
  • Diabeetiline neuropaatia - diabeedi kõige sagedasem komplikatsioon;
  • Infektsioon, mis tavaliselt kaasneb esimese kahe teguriga.

Teatavate rikkumiste ülekaalulisus: kas neuropaatia kliiniline pilt või perifeerse verevoolu muutused määravad diabeedi jala sümptomeid, mis on patoloogilise protsessi kolm vormi. Seega eraldub:

  1. Neuropaatiline variant, mida iseloomustavad närvisüsteemi kahjustused, nii somaatilised kui ka vegetatiivsed. Neuropaatia klassifikatsioon diabeedi korral on küllaltki ulatuslik, kuid peamiseks VTS arengu liikumapanevaks jõuks peetakse sensoorsete ja motoorsete perifeersete närvide närviimpulsside juhtivuse vähenemist ning igasuguse tundlikkuse (vibratsioon, kombineeritud, termiline) rikkumine. Diabeedi jala märgina võib neuropaatia esineda kolmes stsenaariumis: diabeetiline jalahaav, osteoartropaatia koos Charcot'i liigese moodustumisega, neuropaatiline ödeem.
  2. Neuro-skeemiline või segatud vorm, kaasa arvatud nähud ja neuropaatia, ning isheemilised kahjustused, mis on põhjustatud närvisüsteemi ja peamise veresooni kahjustavatest patoloogilistest protsessidest.
  3. Isheemiline sort, mis areneb aterosklerootiliste muutuste tagajärjel jalgade arteriaalsete veresoonte seintel ja põhjustab peamise verevoolu katkemist.

Eraldatud vormid, eriti neuropaatilised ja isheemilised vormid, on vähem levinud, välja arvatud protsessi alguses. Reeglina moodustub aja jooksul segatud vorm: kui SDS algab isheemia, siis ei saa närvid teha ilma osalemiseta ja vastupidi, neuropaatia varem või hiljem kaasab ateroskleroosi väga kiiresti ja tihti ateroskleroosi all kannatavaid veresooni.

Diabeedi jala sümptomid

Diabeediga patsiendid on kohustatud jälgima jalgade seisundit ja jälgima diabeedi jalga algusjärgu märke aja jooksul. Puutumatus, kihelus, põletamine, töötab "goosebumps" on lähteained arengu patoloogia.

Diabeedi jala sündroomi arengu märke, millele tuleb tähelepanu pöörata ja kohe arstiga nõu pidada:

  • naha kahjustused, mis ei pikka aega paraneda;
  • seenhaiguste naha ja küünte kahjustus;
  • sissepoole küüneplaat nahasse;
  • küünte värvi või pimeduse muutumine;
  • kallused, nahaärritus kingadest, natoptysh;
  • äärmiste õlgade äärised, sõrmede vahel ekseemid;
  • jala deformeerumine (sõrmede kõverus, luu suurenemine pöidlale).

Mida diabeetik jalg välja näeb, foto

Allpool olev foto näitab, kuidas haigus esinevatel ja edasijõudnud jalgadel esineb.

Tüsistused

Diabeetiline jalg võib olla keeruline:

  1. Kudede nekroos (surm) - nekroos põhjustab tavaliselt püogeense nakkuse levikut, kuid kudede verevarustus ja innervatsioon võivad kaasa aidata selle tüsistuse arengule.
  2. Haavandite moodustumine - nende pehmete kudede kahjustuste sügavus ja raskus võib oluliselt erineda.
  3. Patoloogiline luumurd - patoloogiline luumurd tekib luu normaalse tugevuse rikkumise tõttu, kui see on kokkupuutes koormaga, mis tavaliselt ei põhjusta mingeid kahjustusi.
  4. Jalade deformatsioonid - sõrmede paksenõmblused (sõrmed on fikseeritud painutatud, kõveras asendis), lihase atroofia (suuruse ja lihaste tugevuse vähenemine), jalgade kaare deformatsioon ja selle pehmendamise funktsiooni rikkumine.
  5. Osteomüeliit on luukoe põrutus-nekrootiline kahjustus, mis tekib olemasolevate haavandite nakkuse leviku tagajärjel.
  6. Sepsis on eluohtlik seisund, mis areneb siis, kui pürogeensed mikroorganismid ja nende toksiinid sisenevad vereringesse.

Diabeetiline jalajälg

Diabeedi jala arengu korral peaks ravi olema terviklik, hõlmates mitte ainult kahjustatud jäseme kliiniliste ilmingute kaotamist, vaid ka selle haiguse arengut põhjustava haiguse korrigeerimist (st diabeedi ravi).

Diabeedi jalgu neuropaatilise vormi ravi hõlmab järgmist:

  • veresuhkru normaliseerimine;
  • ülejäänud jalgade tagamine;
  • kogu surnud koe haavapiirkonna kirurgiline eemaldamine;
  • antibiootikumid tablettide või süstide kujul;
  • tänapäevaste riidevarustuse kasutamine.

Suhkruhaiguse isheemilise vormi ravi hõlmab:

  • suhkru ja kolesterooli normaliseerumine veres;
  • suitsetamisest loobumine;
  • hüpertensiooni ravi;
  • liigse vere viskoossuse vähendamine (aspiriin, hepariin);
  • veresoonte läbilaskvuste kirurgiline taastamine;
  • antibiootikumid

Amputatsioon on ka diabeedi suu sündroomi ravi. Amputatsioonimärgised on jala luude hõrenemine, kriitiline kudede verevarustuse vähenemine.

Venemaal tehakse enamasti kõrgeid amputatsioone. Operatsioon reie keskmise või ülemise kolmandiku tasemel on üks levinumaid. Selliste sekkumiste järel loetakse patsient puudega. Teenindades ennast igapäevaelus ja veelgi paremini tööle, muutub see äärmiselt raskeks. Seepärast on kõigepealt ennetamine diabeetikute jala sündroomi vastu võitlemisel.

Uued ravimeetodid

Diabeedi jala sündroomi ravimise uusi meetodeid uuritakse pidevalt maailmas. Uuringu põhieesmärk on saada tõhusamad ja kiiremad meetodid haiguste tagajärjel tekkinud haavade ravimiseks. Uued meetodid vähendavad tunduvalt vajadust jäseme amputeerimisel, mis on selle haiguse puhul nii head.

Saksamaal on juba mitmesuguseid diabeedihaigese ravimeetodeid uuritud ja ellu viidud. Mitmete kliiniliste uuringute ja aprobatsioonide põhjal on maailma meditsiiniline kogukond hinnanud uusi ravimeetodeid väga paljutõotavana.

Need hõlmavad järgmist:

  • Ekstrakorporaalse šokk-laineteraapia meetod;
  • Kasvu faktorite ravi;
  • Ravi tüvirakkude kasutamisega;
  • Plasma jetteraapia;
  • Bio-mehaaniline meetod;

Kuidas vältida diabeetilise jalga operatsiooni?

Kahjuks kasutatakse ligikaudu 15... 20% diabeetilise jalajärjestuse sündroomi juhtudest amputatsiooniks. Kuigi enamikul juhtudel saab amputeerimist vältida, kui ravi alustatakse kohe ja õigesti.

Kõigepealt on vaja ennetada troofiliste haavandite moodustumist. Kui kahju on tekkinud, tuleb ravi alustada niipea kui võimalik. Diabeedi jalgade spetsialiseeritud kapidide töös peate endokrinoloogilt eelnevalt õppima ja võtke probleemidega ühendust. Amputatsiooni kõrge risk on sellised seisundid nagu osteomüeliit (luukoe nõtvus) ja haavand kriitilise jäseme isheemia taustal (märkimisväärne suu verevoolu langus).

Osteomüeliidi korral võib amtutatsiooni alternatiiv olla antibiootikumide pikk (1,5-2 kuud) ja suurte annuste ja ravimite kombinatsioonide kasutamine. Kriitilise isheemia korral kasutatakse pooljuhtsehituse - ballooni angioplastika ja kirurgilise vaskulaarse mööduva kirurgia meetodite kõige tõhusamat kasutamist.

Ortopeedilised kingad diabeedi jalale

Spetsiaalsed ortopeedilised jalanõud on diabeetiliste jalgade ennetamise ja ravi üks peamistest etappidest. Seda seletatakse asjaoluga, et tavalised kingad on valmistatud tervetele inimestele, kes ei ole rikkunud verevarustust ja / või jalgade ja jalgade innervatsiooni. Diabeedi jalalaba patsiendi poolt sama jalatsi kandmine võib põhjustada haavandite kiiret arengut.

Ortopeediliste kingade peamised omadused on:

  1. Patsiendi jala sobitamine. Korrapärase kinga ostmisel võib kohe raske leida õige suuruse. Peale selle, jalatsi struktuuri iseärasuste tõttu võivad uued kingad "hõõruda" või "purustada" kaltsneela kõõluse, pahkluude ja pöidla piirkonnas. Diabeediga jalgadega patsientidel on sellised nähtused vastuvõetamatud, nii et nende jaoks valmistatud kingad peaksid ideaalselt sobima jalgade kõik vormid ja deformatsioonid.
  2. Ebakõlade puudumine jalatsi sisepinnal. Jalakatete või treeningute sisepinnal võivad olla õmblused, kudede väljaulatuvad osad või muud defektid, mis võivad kahjustada diabeetilise suu patsiendi nahka. Seetõttu on ortopeediliste jalatsite sisepind täiesti tasane ja sile.
  3. Rocker'i välistald Tavalistes tingimustes liigub koormus vaheldumisi kanna ja jalgaga, samal ajal kasutatakse jala lihaseid, vähendades koormust selle üksikutele osadele. Diabeetilisel jala puhul mõjutavad tavaliselt neid lihaseid, mille tulemusena jalgade keskosa (tavaliselt kaardus ülespoole) sirgendab ja kaotab oma pehmendusomadused. Roki välistald on jäik plaat, mille siseosa (suunas) on lamedat osa (tavaliselt sobib patsiendi jala kuju), välimisel on pisut ümar pind ja tõstetud varbaosa. Selle tulemusena liigub jalgade ajal jalg "rullides" kreenist ettepoole ja koormust vähendatakse mitu korda.
  4. Tugeva soki puudumine. Peaaegu kõikides tavapärastes kingades on varba ülaosa valmistatud kõvast materjalist, mis kõndides, painutades ja vajutades varbade või jalgade ülemist osa. Mõnedel juhtudel võib see põhjustada näriliste või valulike tunnuste ilmnemist isegi tervetel inimestel ja diabeetilistel jalgadel olevatel patsientidel, mis kindlasti põhjustavad haavandeid. Sellepärast on ortopeediliste jalatsite esikülg alati valmistatud pehmetest materjalidest.

Ortopeedilised kingad tehakse igal konkreetsel juhul individuaalselt alles pärast patsiendi jala parameetrite hindamist ja mõõtmist.

Su diabeedi jalgadega võite teha järgmist:

  1. Harjutus 1. Käivitusasend - istub toolil, jalad maha ja kokku pannakse. Alternatiivselt painutage varba 5 kuni 10 korda, kõigepealt ühel jalal ja seejärel teisel küljel.
  2. Harjutus 2. Algpositsioon on sama. Esmalt tõsta oma varbad 5-10 sekundiks, hoides oma kreeni põrandale allapoole. Seejärel tuleks sõrmed langetada ja kand tuleb tõsta ülespoole (ka 5-10 sekundit). Korda treeningut 3 - 5 korda.
  3. 3. harjutus. Lähtekoht on sama. Tõstke üks jalg 5-10 cm põrandast kõrgemale ja alustage jalgadega ringikujulisi liigutusi, kõigepealt ühes suunas (3 kuni 5 korda) ja seejärel teises suunas. Korda harjutust teise jalaga.
  4. Harjutus 4. Algpositsioon on sama. Esiteks peaksite püsti ühe jalaga sirutama ja seejärel painutama pahkluu liigesesse, püüdes sõrme nii palju kui võimalik tõmmata. Hoidke jalg sellesse asendisse 5-10 sekundit, seejärel langetage see ja korrake harjutust teise jalaga.
  5. Harjutus 5. Lähtekoht on sama. Paigutage jala põlves, seejärel sirutage seda hüppeliigesesse, püüdes sõrmede varbadega jõuda. Korda harjutust teise jalaga.

Füüsiline teraapia (võimlemine) ja spetsiaalsed harjutused võivad avaldada teatud positiivset mõju diabeedi jalgadele. Selle harjutuse eesmärk on parandada alajäseme isheemiliste kudede verevarustust. Siiski tuleb meeles pidada, et haiguse isheemilise vormi korral on vigastuse mehhanism veresoonte blokeerimine, mille kaudu vere voolab kudedesse, mistõttu liigsed koormused võivad põhjustada valu ja tüsistuste suurenemist. Seetõttu peaksite viivitamatult välja jätma kõik harjutused ja harjutused, mis on seotud jalgade koormuse suurenemisega (kõndimine, sõitmine, jalgrattasõit, tõstekõrgused, pikaajaline püsimine asendis jne).

Diabeedi suu hooldus

Diabeedi jala sündroomi arengu ennetamiseks on ravist palju lihtsam. Diabeet on krooniline haigus, nii et ettevaatlik jalajälg peaks muutuma igapäevaseks harjumuseks. On mõned lihtsad reeglid, mille järgimine vähendab troofiliste haavandite esinemissagedust oluliselt.

Suhkurtõvega patsiendi põhiprobleemiks on kingade valik. Tupetilise tundlikkuse vähenemise tõttu kannatavad patsiendid aastaid pingeliselt ja ebamugavalt jalatseid, põhjustades nahale pöördumatuid kahjustusi. On olemas selged kriteeriumid, mille kohaselt diabeetik peab valima kingi.

  1. Võtke arst, kui tekib isegi väike põletik. Isegi väike põletik võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.
  2. Iga päev kontrollige jalgu, et selgitada välja lõigud, kriimustused, villid, praod ja muud kahjustused, mille kaudu infektsioon võib tungida. Talle saab vaadelda peegli abil. Halva nägemise korral on parem paluda pereliikmel seda teha.
  3. Pese oma jalgu iga päev, pühkige õrnalt, mitte hõõrudes. Me ei tohi unustada pikliku ruumi - ka neid tuleb põhjalikult pesta ja kuivatada.
  4. Inspekteerige kingi iga päev, et vältida vigastusi ja muid vigastusi, mis võivad põhjustada võõraste esemete, kortsusinistri, rebenenud voodri jms.
  5. Ärge asetage jalgu väga madalale või väga kõrgele temperatuurile. Kui jalad on külmad, on parem kanda sokke, ei saa te kasutada kütteseadmeid. Vannituba tuleb kõigepealt käsitsi kontrollida ja veenduda, et see pole liiga kuum.
  6. Kingad peaksid olema nii mugavad kui võimalik, istuda jalgsi hästi, ei saa te osta jalatseid, mida peate kandma. Jalade märkimisväärse deformatsiooniga on vaja spetsiaalselt valmistada ortopeedilisi jalatseid. Tänavaid jalatseid ei saa kanda paljas jalgadele, sandaalidele või sandaalidele, kus rihm läbib varvaste vahele, on vastunäidustatud. Sa ei saa kõndida paljajalu, eriti kuumadel pindadel.
  7. Muuda sokke või sukad iga päev, kandke ainult õiget suurust, vältige tihedaid elastseid rihmasid ja jämedaid sokke.
  8. Te ei saa vigastada naha jalgu. Ärge kasutage ravimeid ja kemikaale, mis pehmendavad maisi, eemaldage maisi habeme, skalpelli ja muude lõikuritega. Parem on kasutada pimsskivi või suu faile.
  9. Kui vigastused on vastunäidustatud, on jood, alkohol, kaaliumpermanganaat, roheline - neil on päevitamisomadused. Parem on ravida abrasiive, kärpeid erimeetmetega - miramistiin, kloorheksidiin, dioksidiin, äärmuslikel juhtudel 3% vesinikperoksiidi lahusega ja kasutada steriilset apteeki.
  10. Kuiva nahaga tuleb jalgu määrida iga päev rasvkoorega (sisaldab astelpaju, virsikuõli), kuid piklikuid ruume ei tohi määrida. Võite kasutada ka kreeme, mis sisaldavad karbamiidi (balsamed, callusan jne)
  11. Kinnitage nael ainult sirge, mitte nurkade ümardamine. Paksunud küüned ei lõigata ega kaotatud. Kui nägemine on nõrk, on parem võtta pereliikmete abi.
  12. Suitsetamisest loobumine võib suurendada amputatsiooni ohtu 2,5 korda.

Rahvad abinõud

Diabeedi jala algusjärgus võib raviks kasutada järgmisi populaarseid retsepte:

  1. Selleks, et teha haavandeid haavandite ja pesemiseks, on väärt valamise 1-2 spl. l Järve rohus klaasi keeva veega ja jätke vähese kuumusega 5 minutit. Tüvi, kasutades marli.
  2. Teha pesemishaavandeid ja suruge, kasutades kirsipuuvilja keetmist. Selle ettevalmistamiseks vala 4 spl. l puuviljad 500 ml keeva veega ja hoidke 15 minutit veevannis. Tüve ja lahe.
  3. Niidipähklite vee infusioon on kasulik losjoonidele. Selle valmistamiseks 2 spl. l lille pannakse termosesse ja valatakse keeva veega. 2 tunni pärast tüvi.
  4. Eriti rasketeks ravitavateks haavanditeks sobib tsentraalium tinktuura, mille ettevalmistamiseks rohtu tuleb valada keeva veega vahekorras 1-10 ja jätta mõni tund.
  5. Desinfektsioonivahendina kasutage hobuses, keetmise ettevalmistamisel: 1 spl. l maitsetaimed vala klaasi keeva veega ja panna väike tulekahju 10 minutit.
  6. Haavade raviks sobiva õunaõli juur, mis valmistatakse infusiooniks: 3 spl. l maitsetaimed valatakse 700 ml keeva veega ja hoitakse 10 minutit veevannis. Nõuda umbes poolteist tundi ja filtreerida.
  7. Haavasid saab ravida nõgestõmmis mahla või aaloega, eelnevalt pannes see tampoonile või salvrätikule.

Samuti aitab diabeetiliste jalavannide ravis ja meevannid on eriti tõhusad. Nende valmistamiseks 2 spl. l mesi lahustatakse 1 liitris soojas keedus vees. Neid kandjaid saab iga päev võtta, jalad alla lasta 15 minutit.

Prognoos

Diabeedi jala (ja veelgigi gangreeni) areng on inimeste tervisele väga ohtlik. Enamikul juhtudel on patsientide poolt õigeaegselt läbi viidud ennetamise lihtsad põhimõtted diabeetilise haavandumise vältimiseks. Suhkurtõbi ja selle tagajärjed, nagu diabeetiline jalg - jalgade amputatsioonide peamine põhjus.