Image

Diabeetilist nefropaatiat: sümptomid, astmed ja ravi

Diabeedne nefropaatia on sageli kõige neerupuudulikkuse tüsistuste puhul tavaline nimetus. See termin kirjeldab neerude (glomerulite ja tuubulite) filtrite elemente ja neid söötavaid veresoonte diabeetilisi kahjustusi.

Diabeetilist nefropaatiat on ohtlik, kuna see võib viia neerupuudulikkuse (terminaalse) staadiumini. Sellisel juhul peab patsient läbima dialüüsi või neeru siirdamise.

Diabeetilise nefropaatia on üks varajase suremuse ja puuete üldistest põhjustest patsientidel. Diabeet pole ainus neeruhaiguste põhjus. Kuid nende seas, kes läbivad dialüüsi ja on doonori neeru siirdamisega kooskõlas, on kõige rohkem diabeet. Selle üks põhjusi on II tüüpi diabeedi esinemissageduse märkimisväärne suurenemine.

  • Neerupuudulikkus suhkurtõve korral, selle ravi ja ennetamine
  • Millised testid tuleb läbida neerude kontrollimiseks (avaneb eraldi aknas)
  • See on tähtis! Diabeet Dieet
  • Neeruarteri stenoos
  • Diabeedi neeru siirdamine

Diabeetilise nefropaatia põhjused:

  • patsiendi veresuhkru taseme tõus;
  • vilets kolesterooli ja triglütseriidide sisaldus veres;
  • kõrge vererõhk (loe meie "seotud" veebilehte hüpertensioonile);
  • aneemia, isegi suhteliselt "kerge" (hemoglobiin veres 6,5 mmol / l), mida ei saa vähendada konservatiivsete ravimeetoditega;
  • Raskekujuline vedeliku retentsioon kehas, millel on kopsuturse oht;
  • Valgu-energia nurjumise ilmsed sümptomid.

Dialüüsi teel ravitud diabeedihaigete vereanalüüside sihtmärgid:

  • Glükeeritud hemoglobiin - vähem kui 8%;
  • Vere hemoglobiin - 110-120 g / l;
  • Paratüroidhormoon - 150-300 pg / ml;
  • Fosfor - 1,13-1,78 mmol / l;
  • Kaltsiumisisaldus - 2,10-2,37 mmol / l;
  • Toode Ca × P = Vähem kui 4,44 mmol2 / l2.

Kui töötatakse renaalse aneemiaga dialüüsikeskuste diabeetikut ettenähtud vahenditega erütropoeesi stimuleerimiseks (Alfaepoetiini beetaepoetiiniga, epoetiinravi metoksü-beeta, epoetiinravi omega, darbepoetiin alfa) ja raua preparaatide tablettide või süstide. Vererõhk üritab säilitada alla 140/90 mm Hg. Art., Hüpertensiooni raviks valitud ravimid on AKE inhibiitorid ja angiotensiin-II retseptori blokaatorid. Loe lähemalt artiklist "Hüpertensioon 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral".

Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi tuleks kaaluda ainult ajutise neeru siirdamise ettevalmistusena. Pärast siiriku funktsioneerimise aja neeru siirdamist on patsient täielikult neerupuudulikkuse. Diabeetilist nefropaatiat stabiliseerub, patsiendi ellujäämine suureneb.

Diabeediga neerutransplantaadi planeerimisel üritavad arstid hinnata, kui tõenäoliselt on patsiendil südame-veresoonkonna katkestamine (südameatakk või insult) operatsiooni ajal või pärast seda. Selleks läbib patsient mitmesuguseid uuringuid, sealhulgas koormaga EKG-d.

Nende uuringute tulemused näitavad sageli, et ateroskleroosi mõjutavad ka südame ja / või aju sattunud veresooned. Lisateavet leiate artiklist "Neeruarteri stenoos". Sellisel juhul on enne neeru siirdamist soovitatav kirurgiliselt taastada nende anumate avatus.

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetilist nefropaatiat - diabeedihaigetele iseloomulik neerukahjustus. Haiguse alus on neerude veresoonte kahjustus ja selle tagajärjeks elundite funktsionaalse funktsioonihäire tekkimine.

Ligikaudu pooltel 1. või 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on üle 15 aasta kogemusi, on kliinilised või laboratoorsed neerukahjustuse nähud, mis on seotud elulemuse märkimisväärse vähenemisega.

Vastavalt esitatud andmetele riigi registreeru diabeetikutel levimus diabeetilise nefropaatia inimeste seas insuliinsõltuv tüüp on ainult 8% (Euroopa riikides nimetatakse määr 40%). Siiski leiti mitmete ulatuslike uuringute tulemusena, et mõnede Venemaa subjektide puhul on diabeetilise nefropaatia esinemissagedus 8 korda suurem kui märgitud.

Diabeetilist nefropaatiat on diabeedi hiline komplikatsioon, kuid viimasel ajal paraneb selle patoloogia olulisus arenenud riikides eluea pikenemise tõttu.

Kuni 50% patsientidest, keda raviti neeruasendusravi (kuhu hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi, neeru siirdamist), - patsiendi diabeetiline nefropaatia päritoluga.

Põhjused ja riskifaktorid

Neeru vaskulaarhaiguse peamine põhjus on kõrge glükoositaseme tase. Kasutamismehhanismide maksejõuetuse tõttu ladestub veresoone ülemäärased kogused glükoosi, põhjustades patoloogilisi muutusi:

  • moodustumise peenstruktuure neerudes lõpptoodete glükoosiainevahetuse, mis akumuleerub endoteelirakkude (sisekiht laeva), provotseerida selle paikset turset ja ümberkorraldamiseks;
  • vererõhu järk-järguline tõus neeru väikseimates elementides - nefroons (glomerulaarne hüpertensioon);
  • reniini-angiotensiini süsteemi (RAS) aktiveerimine, millel on võtmeroll süsteemse vererõhu reguleerimisel;
  • massiivne albumiin või proteinuuria;
  • podotsüütide (rakud, mis filtreerivad aineid neerutransplaasides) düsfunktsioon.

Diabeetilise nefropaatia riskifaktorid:

  • vere glükoositaseme halb enesekontroll;
  • insuliinist sõltuva suhkurtõve tüübi varane moodustamine;
  • vererõhu stabiilne tõus (hüpertensioon);
  • hüperkolesteroleemia;
  • suitsetamine (maksimaalne patoloogia tekke oht on suitsetamine 30 või enama sigaretti päevas);
  • aneemia;
  • koormatud perekonna ajalugu;
  • meessoost sugu.

Umbes pooltel 1. või 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kellel on rohkem kui 15 aastat kogemusi, on kliinilised või laboratoorsed neerukahjustuse nähud.

Haiguse vormid

Diabeetilist nefropaatiat saab realiseerida mitme haiguse vormis:

  • diabeetiline glomeruloskleroos;
  • krooniline glomerulonefriit;
  • nefriit;
  • aterosklerootiline neeruarteri stenoos;
  • tubulointerstitsiaalne fibroos; ja teised

Vastavalt morfoloogilistele muutustele eristatakse neerukahjustuse järgmisi etappe (klassid):

  • klass I - elektronmikroskoobiga avastatud üksikne muutused neerude veres;
  • Klass Ila - soft paisumise (alla 25% mahust) mesangiumimaatriksi (kogum sidekoe struktuurid vahel paiknevad neerupäsmakeste kapillaarid vaskulaarse);
  • IIb klass - tõsine mesangiaalne ekspansioon (üle 25% mahust);
  • III klass - nodulaarne glomeruloskleroos;
  • IV klass - aterosklerootilised muutused üle 50% neeru glomerulist.

Nefropaatia progresseerumisel on mitmeid näitajaid kombineerides.

1. Staadium A1, prekliiniline (struktuurimuutused, millega ei kaasne spetsiifilisi sümptomeid), keskmine kestus on 2 kuni 5 aastat:

  • mesangiaalse maatriksi maht on normaalne või veidi suurenenud;
  • basaldi membraan paksendatud;
  • glomerulaaride suurus ei muutu;
  • glomeruloskleroosi nähud puuduvad;
  • väike albumiuria (kuni 29 mg päevas);
  • proteinuuria ei ole täheldatud;
  • glomerulaarfiltratsiooni kiirus normaalne või suurenenud.

2. A2 staadium (neerufunktsiooni esialgne langus), kestus kuni 13 aastat:

  • mesangiaalse maatriksi maht ja mitmel erineval määral keremembraani paksus suureneb;
  • albuminuria jõuab 30-300 mg päevas;
  • glomerulaarfiltratsiooni kiirus on normaalne või veidi vähenenud;
  • proteinuuria puudub.

3. Staadium A3 (progresseeruv neerufunktsiooni langus) tekib tavaliselt 15-20 aasta jooksul pärast haiguse algust ja seda iseloomustab järgmine:

  • mesenhümaalse maatriksi mahu märkimisväärne suurenemine;
  • keraamplasma hüpertroofia ja neeru glomeruloos;
  • intensiivne glomeruloskleroos;
  • proteinuuria.

Diabeetiline nefropaatia on diabeedi hiline komplikatsioon.

Lisaks ülaltoodule kasutatakse ka 2000. aastal Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt heakskiidetud diabeetilise nefropaatia klassifikatsiooni:

  • diabeetiline nefropaatia, mikroalbuminuuria staadium;
  • diabeetiline nefropaatia, proteinuuria staadium, millel on terviklik lämmastikku sekreteeriv neerufunktsioon;
  • diabeetiline nefropaatia, kroonilise neerupuudulikkuse staadium.

Sümptomid

Diabeetilise nefropaatia kliiniline pilt algfaasis ei ole spetsiifiline:

  • üldine nõrkus;
  • suurenenud väsimus, tulemuslikkuse vähenemine;
  • kehalise aktiivsuse taluvuse vähenemine;
  • peavalu, peapöörituse episoodid;
  • "vananenud" pea tunne.

Haiguse progresseerudes laieneb valuliste ilmingute hulk:

  • igemevalu esinemissageduses;
  • turse (tavaliselt näol, hommikul);
  • urineerimishäired (päevas või öösel suurenenud, mõnikord koos valulikkusega);
  • isutus, iiveldus;
  • janu;
  • päevane unisus;
  • krambid (tavaliselt vasika lihased), luu-lihaskonna valu, patoloogilised luumurrud;
  • vererõhu tõus (kui haigus areneb, hüpertoonia muutub pahaloomulisemaks, kontrollimatuks).

Hilisemates haigusetappe arendada kroonilise neeruhaigusega (varase nimi - krooniline neerupuudulikkus), mida iseloomustab märkimisväärne muutus toimimist elundite ja patsiendi puude: kasv asoteemia tingitud ebakõla ekskretoorne funktsioone, nihkega happe-aluse tasakaalu hapestumist sisekeskkonna, aneemia, elektrolüütide tasakaaluhäired.

Diagnostika

Diabeedi nefropaatia diagnoosimine põhineb laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetel, kui patsiendil on 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi:

  • uriinianalüüs;
  • albumiinuriat, proteinuuria (igal aastal, albuminuria avastamine üle 30 mg päevas nõuab kinnitamist vähemalt kahel järjestikusel testil 3-st);
  • määramise glomerulaarfiltratsiooni (GFR) (vähemalt 1 kord aastas patsientidel etapid I-II ja mitte vähem kui 1 kord 3 kuud kohalolekul püsivad proteinuuria);
  • seerumi kreatiniini ja karbamiidi uuringud;
  • vere lipiidide test;
  • vererõhu enesekontroll, igapäevane vererõhu jälgimine;
  • Neerude ultraheliuuring.

Ravi

Peamised narkootikumide rühmad (eelistatud, alates valitud ravimitest kuni viimase etapi ravimideni):

  • angiotensiini konverteeriva (angiotensiini konverteeriva) ensüümi inhibiitorid (AKE inhibiitorid);
  • angiotensiini retseptori blokaatorid (ARA või ARB);
  • tiasiid- või tsükli diureetikumid;
  • aeglase kaltsiumikanali blokaatorid;
  • α- ja β-blokaatorid;
  • narkootikumide keskne tegevus.

Lisaks soovitatakse lipiidide taset alandavaid ravimeid (statiine), trombotsüütide ravimeid ja dieediteraapiat.

Diabeetilise nefropaatia ravi konservatiivsete meetodite ebaõnnestumise korral hinnatakse neerupuudulikkuse ravi sobivust. Kui esineb neeru siirdamise väljavaade, peetakse hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi funktsionaalselt maksejõuetu elundi operatiivse asendamise ettevalmistamise ajutist staadiumi.

Kuni 50% patsientidest, keda raviti neeruasendusravi (kuhu hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi, neeru siirdamist), - patsiendi diabeetiline nefropaatia päritoluga.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Diabeedne nefropaatia põhjustab raskete komplikatsioonide tekkimist:

  • krooniline neerupuudulikkus (krooniline neeruhaigus);
  • südamepuudulikkus;
  • kooma, surm.

Prognoos

Kompleksse farmakoteraapia puhul on prognoos suhteliselt soodne: sihtrõhu saavutamine ei ületa 130/80 mm Hg. st. koos glükoosisisalduse range kontrolliga väheneb nefropaatiate arv rohkem kui 33%, kardiovaskulaarne suremus 1/4 ja suremus kõigil juhtudel 18%.

Ennetamine

Ennetusmeetmed on järgmised:

  1. Vere glükoosisisalduse süstemaatiline kontroll ja enesekontrollimine.
  2. Süstemaatiline mikroalbuminuuria, proteinuuria, kreatiniini ja vere uurea, kolesterooli taseme kontroll, glomerulaarfiltratsiooni määra määramine (kontrollide sagedus määratakse sõltuvalt haiguse staadiumist).
  3. Nefroloogi, neuroloogi, silmaarsti rutiinsed uuringud.
  4. Meditsiiniliste soovituste järgimine, ravimite manustamine näidustatud annustes vastavalt ettenähtud raviskeemile.
  5. Suitsetamisest loobumine, alkoholi kuritarvitamine.
  6. Elustiili muutmine (dieet, mõõdetud füüsiline aktiivsus).

Artikliga seotud YouTube'i videod:

Haridus: kõrgem, 2004 (GOU VPO "Kursk State Medical University"), eriala "General Medicine", kvalifikatsioon "Doctor". 2008-2012 - Kõrghariduse riigieelarvelise õppeasutuse KSMU kliinilise farmakoloogia osakonna kraadiõppe üliõpilane KSMU, meditsiiniteaduste kandidaat (2013, eriala "Farmakoloogia, kliiniline farmakoloogia") 2014-2015 - kutsealane ümberõpe, eriala "Juhtimine hariduses", FSBEI HPE "KSU".

Teave on üldistatud ja see on esitatud ainult informatiivsel eesmärgil. Esimeste haigusseisundite korral pöörduge arsti poole. Enesehooldus on tervisele ohtlik!

Miljonid bakterid on sündinud, elavad ja surevad meie soolestikus. Neid võib näha ainult tugeva tõusuga, kuid kui nad kokku tulevad, sobiks nad tavalise kohvimasinasse.

Enamik naisi saavad rohkem rõõmu, kui mõelda nende ilusale kehale peeglisse kui seksist. Niisiis, naised püüavad saavutada harmooniat.

Enamikul juhtudel kannatab antidepressantide inimene uuesti depressiooni. Kui inimene on oma jõuga depressiooniga toime tulnud, on tal igal võimalusel unustatud selle riigi igaveseks.

On väga uudishimulikke meditsiinilisi sündroome, näiteks objektide obsessiivset sissevõtmist. Selle maaniaga kannatanud ühe patsiendi kõht leidis 2500 võõrkehi.

Tuntud ravim "Viagra" loodi algselt arteriaalse hüpertensiooni raviks.

Statistika järgi on esmaspäeviti seljavigastuse oht 25% ja südameinfarkt - 33%. Ole ettevaatlik.

Lisaks inimestele kannatab prostatiit ka ainult üks planeedil Maa elusolend - koerad. See on tõesti meie kõige lojaalsemad sõbrad.

Uuringute kohaselt on naistel, kes joovad paar klaasi õlut või veini nädalas, suurem risk rinnavähi tekkeks.

Neli tume šokolaadi viilu sisaldavad umbes kakssada kalorit. Nii et kui te ei soovi paremaks saada, on parem mitte süüa rohkem kui kaks viilu päevas.

Suurim kehatemperatuur registreeriti Willie Jones'is (USA), kes haiglasse tungiti temperatuuril 46,5 ° C.

Maks on meie kehas kõige raskem organ. Selle keskmine kaal on 1,5 kg.

Inimeste kõht toimib hästi koos võõrkehadega ja ilma meditsiinilise sekkumiseta. On teada, et mao-mahl võib isegi mündid lahustada.

Inimesed, kes harjuvad regulaarselt hommikusööki, on palju vähem tõenäoliselt rasvunud.

Töö ajal töötab meie aju 10-vattiga lampiga võrdse energiakoguse. Nii et huvitavate mõtete ilmnemise momendil pea kohal oleva pirniku pilt ei ole tõele nii kaugel.

Kui teie maks on katkestanud, oleks surm toimunud 24 tunni jooksul.

Tundub hästi, mis võiks olla uus niisuguses tühises teemas nagu gripi ja ARVI ravi ja ennetamine? Igaühel on juba ammu tuntud vanade "vanaema" meetodite järgi.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Suhkurtõve üks kõige ohtlikumad ja sagedamini esinevad komplikatsioonid on ebanormaalsed muutused neerude struktuuris ja funktsioonis. Umbes 75% diabeedist kannatavad patoloogiad, mõnel juhul surm ei ole välistatud.

Diabeedi korral esinev nefropaatia ja haiguse ravimine professionaalsel tasemel võimaldab meil vältida tervisele pöördumatuid tagajärgi.

Haiguse esialgsed etapid ei ilmu endast, mis sageli viib haiguse hilinenud avastamiseni ja selle tagajärjel ravi.

Kliiniline pilt võib ilmneda 10-15 aastat pärast diabeedi algust. Patsiendil pöörduge arsti poole:

  • proteinuuria;
  • ödeem;
  • nõrkus;
  • unisus;
  • iiveldus;
  • raske õhupuudus;
  • kõrge vererõhk;
  • südamehaigused;
  • talumatu janu.

Need sümptomid viitavad raske nefropaatia etappidele, mis vajavad kiiret meditsiinilist abi.

Ravi põhimõtted

Diabeetilise nefropaatia ravis on mitu suunda:

  • suhkru normaliseerimine kehas;
  • vererõhu reguleerimine;
  • rasva metabolismi taastamine;
  • neerude patoloogiliste muutuste arengu kõrvaldamine või lõpetamine.

Ravi on tegevuste komplekt:

  • uimastiravi;
  • dieettoit;
  • traditsioonilise meditsiini retseptid.

Raske neerukahjustuse korral viiakse läbi neeru asendusravi.

Samuti peab patsient:

  • suurendada füüsilist aktiivsust mõistlikes piirides;
  • loobuma kasutatud harjumustest (suitsetamine, alkohol);
  • psühho-emotsionaalse tausta parandamine, stressi vältimine;
  • säilitada optimaalne kehakaal.

Ja kui ravi varajases staadiumis on ette nähtud ennetusmeetmed, jäetakse tähelepanuta jäetud juhtumid raskemaks.

Diabeetilise nefropaatia ravis määrab arst kõik patoloogilise seisundi kõrvaldamise meetodid.

Suhkru normaliseerimine

Nefropaatia ravis tuleb esile glükoosi normaliseerimine, sest see on liialdatud näitaja suhkrust, mis on haiguse peamine põhjus.

Kliinilised uuringud on näidanud, et kui pika aja jooksul ei ületa glükohemoglobiini näitaja 6,9%, on võimalik nefropaatia arengut vältida.

Spetsialistid võimaldavad glükeeritud hemoglobiinisisaldust üle 7%, kõrge hüpoglükeemilise haiguse risk ja raske südamehaigusega patsiendid.

Insuliinravi korrigeerimiseks on vajalik: läbi vaadata kasutatud ravimid, nende sisendi ja annuse skeem.

Reeglina kasutatakse järgmist skeemi: pikaajalist insuliini süstitakse 1-2 korda päevas, lühikese kokkupuute ravim - enne iga sööki.

Neeruhaiguse hüpoglükeemiliste ainete valik on piiratud. Narkootikumide kasutamine, mille kõrvaldamine toimub neerude kaudu, samuti ebasoovitav toime elundile, on soovimatu.

Neerupatoloogia korral on keelatud kasutada:

  • biguaniidid, mis võivad põhjustada lakiaatsidoosi kooma;
  • tiasoolinedioonid, mis soodustavad vedeliku retentsiooni kehas;
  • glibenklamiidi tõttu vere glükoosisisalduse kriitilise vähenemise ohu tõttu.

2. tüüpi diabeetikute puhul on soovitatav kasutada ohutumaid suukaudseid ravimeid, millel on madal eritumine neerude kaudu:

Kui 2. tüüpi diabeediga ei suudeta rahuldavalt kompenseerida tableti abil, siis spetsialistid kasutavad pikatoimelise insuliini kombineeritud ravi. Äärmuslikel juhtudel suunatakse patsient täielikult insuliinravi.

Vererõhu normaliseerimine

See on väga oluline juhul, kui neerude patoloogilised muutused ilmnevad, et normaliseerida vererõhu indeksid ja kaotada nende minimaalne ületamine.

Vererõhk, kõige sobivam määr, aeglustab neerude patoloogiliste protsesside arengut.

Ravimite valimisel tuleb arvestada nende mõju mõjutatud elundile. Üldjuhul kasutavad eksperdid järgmisi uimastigruppe:

  • AKE inhibiitorid (Lisinopriil, Enalapriil). Ravimeid kasutatakse patoloogia kõikides etappides. Soovitav on, et nende kokkupuute kestus ei ületa 10-12 tundi. AKE inhibiitoritega ravimisel tuleb vähendada lauasoola kasutamist 5 g päevas ja kaaliumisisaldust sisaldavaid tooteid.
  • Angiotensiini retseptori blokaatorid (Irbesartaan, Losartan, Eprosartap, Olmesartaan). Narkootikumid aitavad vähendada nii üldist arteriaalset kui intraglomerulaarset rõhku neerudes.
  • Saluretics (furosemiid, indapamiid).
  • Kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamilu jt). Need ravimid pärsivad kaltsiumi tungimist organismi rakkudesse. See toime aitab kaasa koronaararterite laienemisele, südamelihase verevoolu parandamisele ja selle tagajärjeks arteriaalse hüpertensiooni kõrvaldamisele.

Lipiidide ainevahetuse korrigeerimine

Neerukahjustusega kolesteroolisisaldus ei tohiks ületada 4,6 mmol / l, triglütseriide - 2,6 mmol / l. Erandiks on südamehaigused, mille puhul triglütseriidide tase peaks olema alla 1,7 mmol / l.

Selle rikkumise kõrvaldamiseks on vajalik järgmiste ravimirühmade kasutamine:

  • Staninov (lovastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin). Ravimid vähendavad kolesterooli sünteesis osalevate ensüümide tootmist.
  • Fibraadid (fenofibraat, klofibraat, tsüprofibraat). Need ravimid vähendavad rasvade taset plasmas, aktiveerides lipiidide ainevahetust.

Neerupuudulikkuse hävitamine

Neerukahjustus on täheldatud 50% neerukahjustusega patsientidel ja see esineb proteinuuria staadiumis. Sellisel juhul ei ületa hemoglobiiniindeksid naistel 120 g / l ja tugevas pooles inimkonna esindajatel 130 g / l.

Protsess viib hormooni (erütropoetiini) puudumiseni, mis aitab kaasa normaalsele vere moodustamisele. Neerupuudulikkusega aneemia kaasneb sageli raua puudus.

Patsiendi füüsiline ja vaimne toime väheneb, seksuaalfunktsiooni langus, isutus ja uni on häiritud.

Lisaks põhjustab aneemia nefropaatia kiiremat arengut.

Raua taseme täiendamiseks manustatakse Venofer, Ferrumlek jt intravenoosselt.

Elektrolüütide tasakaal

Enterosorbentide võimet imeda kahjulikke aineid seedetraktist aitab oluliselt vähendada organismi toksilisust, mis on tingitud neerufunktsiooni kahjustusest ja kasutatavatest ravimitest.

Enterosorbendid (aktiivsüsi, enterodees jne) määrab arst eraldi ja neid võetakse 1,5-2 tundi enne sööki ja ravimeid.

Kaaliumi suurte sisaldus kehas (hüperkaleemia) kõrvaldatakse kaaliumi antagonistide, kaltsiumglükonaadi lahuse, glükoosi sisaldava insuliini abil. Ravi ebaõnnestumise korral on hemodialüüs võimalik.

Albumiinuria kõrvaldamine

Isegi intensiivse nefropatiaga korral kahjustavad neerulised glomerulid valkude esinemist uriinis.

Neerude glomerulaaride läbilaskvus taastatakse nefroprotektiivse ravimi sulootoksiidi abil.

Mõnel juhul määrab albüunuriat eksperdid pentoksifülliini ja fenofibraati. Narkootikumide mõju on hea, kuid kõrvaltoimete riski ja spetsialistide poolt saadud kasu suhet ei ole täielikult hinnatud.

Dialüüs

Dialüüs - vere puhastamine spetsiaalse aparatuuri või kõhukelme kaudu. Selle meetodiga on võimatu neerusid ravida. Selle eesmärk on elundi asendamine. See protseduur ei põhjusta valu ja patsiendid seda tavaliselt talutavad.

Hemodialüüsi jaoks kasutatakse spetsiaalset seadet - dialüüsi. Seadme sisenemisel vabaneb veri mürgistest ainetest ja liigse vedelikust, mis aitab säilitada elektrolüütide ja leeliselist tasakaalu ning normaliseerida vererõhku.

Protseduur viiakse läbi kolm korda nädalas ja meditsiinilistel tingimustel kestab vähemalt 4-5 tundi ja võib põhjustada:

  • iiveldus ja oksendamine;
  • vererõhu alandamine;
  • naha ärritus;
  • suurenenud väsimus;
  • õhupuudus;
  • südame häired;
  • aneemia;
  • amüloidoos, milles valk koguneb liigestele ja kõõlustele.

Mõnel juhul teostatakse peritoneaalset dialüüsi, mille näideteks on hemodialüüsi võimatus:

  • vere hüübimishäire;
  • suutmatus saada vajalikku juurdepääsu laevadele (vähendatud rõhu all või lastel);
  • kardiovaskulaarne patoloogia;
  • patsiendi soov.

Peritoneaaldialüüsil puhastatakse vere läbi kõhukelme, mis antud juhul on dialüüsiar.

Protseduuri võib läbi viia nii meditsiinis kui ka kodus kaks või enam korda päevas.

Peritoneaaldialüüsi tulemusena võib esineda:

  • kõhukelme bakteriaalne põletik (peritoniit);
  • nõrk urineerimine;
  • küpsus

Dialüüsi ei toimu, kui:

  • vaimsed häired;
  • onkoloogilised haigused;
  • leukeemia;
  • müokardi infarkt kombinatsioonis teiste südame-veresoonkonna patoloogiatega;
  • maksapuudulikkus;
  • tsirroos.

Kui ametisse nimetamise menetlust ei anta, peab spetsialist põhjendama oma arvamust.

Neeru siirdamine

Elundi siirdamise ainus alus on lõppstaadiumis diabeetiline nefropaatia.

Edukas kirurgia võib oluliselt parandada patsiendi tervist.

Operatsiooni ei teostata järgmiste absoluutsete vastunäidustustega:

  • patsiendi ja doonori elundi kokkusobimatus;
  • uued pahaloomulised kasvajad;
  • südame-veresoonkonna haigused ägedas faasis;
  • rasked kroonilised patoloogiad;
  • tähelepanuta jäetud psühholoogilised seisundid, mis takistavad patsiendi operatsioonijärgset kohanemist (psühhoos, alkoholism, narkomaania);
  • aktiivsed infektsioonid (tuberkuloos, HIV).

Võimalus teostada operatsiooni metaboolsete häirete korral, samuti erinevate neeruhaiguste puhul: membraanne proliferatiivne glomerulonefriit, hemolüütiline ureemiline sündroom ja muud haigused otsustatakse eksperdi poolt igal üksikjuhul eraldi.

Toitumine

Diabeetiline nefropaatia on üks kompleksravi meetodeid.

Dieedi põhimõtted on järgmised:

  • Igapäevase valgu tarbimise vähendamine aitab vähendada lämmastikoksiidide hulka organismis. Soovitatav on kasutada toiduliha ja kala edasiseks üleminekuks taimsetest valkudest.
  • Mõnel juhul on soovitatav soola tarbimist 5 g päevas vähendada. Tomati ja sidrunimahla, küüslaugu, sibulate, sellerkarbi lisamine dieedile aitab kiiresti kohaneda soolavaba toiduga.
  • Analüüside tulemuste põhjal määrab spetsialist võimaluse suurendada või vähendada kaaliumi sisaldava toidu tarbimist.
  • Joomise režiimi saab piirata ainult tugevate tursete korral.
  • Toit tuleks aurutada või aurutada.

Lubatud ja keelatud toodete loend koostab arst ja sõltub haiguse staadiumist.

Rahvad abinõud

Diabeetilise nefropaatia ravi on võimalik rahvatervise vahendite kasutamisega taastumisprotsessi faasis või haiguse varajastes staadiumides.

Neerude funktsiooni taastamiseks kasutatakse pulbreid ja teesid, mis on valmistatud jõhvikatest, maasikadest, kummelist, jõhvikadest, rowanist, jõesõstast ja viljadest.

Hea toime neerufunktsioonile ja suhkru taseme langetamisele organismis on ube (50 g), mis on täidetud keeva veega (1 l). Pärast kolme tunni infusiooni juua tarbitakse ½ tassi kuus.

Kolesterooli vähendamiseks on soovitav lisada oliiviõli või linaseemneõli toidule - 1 tl. 2 korda kogu päeva jooksul.

Kaskupungad (2 supilusikatäit), täidetakse veega (300 ml) ja viiakse keema, aitavad kaasa pungade normaalsele tööle. Nõuda termosest 30 minutit. Kasutage sooja puljongina 50 ml kuni 4 korda päevas enne sööki 14 päeva.

Püsiv hüpertensioon aitab kõrvaldada propolaadi alkohoolset tinktuure, mida tarbitakse 3 korda päevas, 20 tilka veerand tundi enne sööki.

Samuti on soovitatav valmistada leivaid, kasutades arbuusi pulp ja koorikloomi, või puuvilja söömiseks ilma eelneva töötlemiseta.

Kui diabeet tekib, peab patsient olema väga tähelepanelik oma keha seisundile. Diabeedi nefropaatia varane avastamine on eduka ravi võti.

Diabeetiline nefropaatia: kirjeldus, põhjused, ennetus

Diabeetiline nefropaatia on haigus, mille puhul tekib suhkurtõve põhjustatud neerude veresoonte kahjustus. Samal ajal asendatakse muudetud ained tiheda sidekoega, mis põhjustab skleroosi ja neerupuudulikkuse esinemist.

Diabeetilise nefropaatia põhjused

Suhkruhaigus on terve rida haigusi, mis ilmnevad hormooninsuliini moodustumise või toimet rikkudes. Kõik need haigused on seotud vere glükoosisisalduse pideva tõusuga. Samal ajal on kahte tüüpi diabeet:

  • insuliinist sõltuv (tüüp 1 suhkrutõbi;
  • insuliini-sõltumatu (II tüüpi diabeet.

Kui anumates ja närvikoos on pikaajaline kokkupuude kõrge suhkrusisaldusega, on siin tähtis normaalne glükoosisisaldus veres, muidu tekivad kehas patoloogilised muutused elundites, mis on diabeedi tüsistused.

Üks selline komplikatsioon on diabeetiline nefropaatia. Esimesel kohal on neerupuudulikkusega patsientide surm sellises haiguses nagu I tüüpi suhkurtõbi. II tüübi diabeedi puhul on südame-veresoonkonna haigustega seotud haigused juhtinud surmajuhtumite arvuga ja nendest tulenev neerupuudulikkus.

Nefropaatia arengus on määrava tähtsusega veresuhkru taseme tõus. Lisaks asjaolule, et glükoos toimib veresoonte rakkudes toksiinina, aktiveerib see ka mehhanismid, mis põhjustavad veresoonte seina hävitamist ja muudavad need läbilaskvaks.

Diabeedi neerude veresoonte kahjustus

Diabeetilise nefropaatia areng aitab suurendada neerude veresoonte survet. See võib tekkida suhkurtõve (diabeetiline neuropaatia) põhjustatud närvisüsteemi katkestamise ebaõige reguleerimise tõttu.

Lõpuks tekib kahjustatud anumate kohas armide kude, mis põhjustab drastiliselt neeru häireid.

Diabeedi nefropaatia märke

Haigus areneb mitmel korral:

I etapp väljendub neerude hüperfunktsioonis ja see esineb diabeedi alguses, millel on oma sümptomid. Neerude veresoonte rakud suurenevad veidi, suureneb uriini kogus ja selle filtreerimine. Sel ajal pole valku uriinis veel kindlaks määratud. Pole väliseid sümptomeid.

II etappi iseloomustab struktuurimuutuste algus:

  • Pärast seda, kui patsiendil diabeet diagnoositakse, toimub umbes kaks aastat hiljem.
  • Sellest hetkest hakatakse paistetama neerude veresoonte seinu.
  • Nagu eelmises asjas, valku uriinis veel ei tuvastata ja neerude väljaheite funktsiooni ei häiri.
  • Sümptomid haigusest on endiselt puudulikud.

III faas on diabeetilise nefropaatia tekkimine. See esineb reeglina viis aastat pärast diabeedi diabeet diabeedihaigetel. Tavaliselt tuvastatakse teiste haiguste diagnoosimisel või rutiinsel kontrollimisel uriinis väikest valku (30 kuni 300 mg päevas). Seda seisundit nimetatakse mikroalbuminuuriaks. Asjaolu, et valk esineb uriinis, näitab tugevat kahjustust neerudele.

  • Selles etapis muutub glomerulaarfiltratsiooni kiirus.
  • See näitaja määrab kindlaks neerufiltri läbivate vee ja kahjulike madala molekulaarsete ainete filtreerimise taseme.
  • Diabeedi nefropaatia esimesel etapil võib see indikaator olla normaalne või veidi tõusnud.
  • Välissümptomid ja haiguse sümptomid puuduvad.

Esimesi kolmeetappi nimetatakse prekliinilisteks, kuna patsiendi kaebused puuduvad ja patoloogilised muutused neerudes määratakse kindlaks ainult laboratoorsete meetoditega. Sellegipoolest on väga oluline haigus tuvastada esimesel kolmel etapil. Siinkohal võite ikkagi olukorda parandada ja haigust muuta vastupidiseks.

IV etapp - ilmneb 10-15 aastat pärast patsiendi diabeedi diagnoosimist.

  • See on väljendunud diabeetiline nefropaatia, mida iseloomustavad sümptomite elulised ilmingud.
  • Seda seisundit nimetatakse proteinuuriaks.
  • Suures koguses valku leitakse uriinis, selle kontsentratsioon veres, vastupidi, väheneb.
  • Keha tugev paistetus.

Kui proteinuuria on väike, jalad ja nägu paistuvad. Nagu haigus progresseerub, paistetus levib kogu kehas. Kui neerude patoloogilised muutused avalduvad, on diureetikumide kasutamine ebapraktiline, kuna need ei aita. Sarnases olukorras on näidatud vedeliku kirurgilist eemaldamist õõnsustest (punktsioon).

Selleks, et säilitada valgu tasakaal veres, rikub keha oma valke. Patsiendid hakkavad oluliselt kaalust alla langema. Muud sümptomid on:

  • janu
  • iiveldus
  • unisus
  • isukaotus
  • väsimus.

Peaaegu alati selles etapis on vererõhu tõus, sageli sellel on väga suur väärtus, seega hingeldamine, peavalu, valu südame piirkonnas.

Vastatähti nimetatakse lõppstaadiumis neeruhaiguseks ja see on diabeetilise nefropaatia lõpp. Neerude veresoontes on täielik skleroos, see lõpetab väljaheite funktsiooni.

Eelmise etapi sümptomid püsivad, ainult siin on nad juba selgeks ohuks elule. Abi hetkel saab ainult hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi või neeru siirdamise ja isegi kogu kompleksi - pankrease-neeru.

Diabeedi nefropaatia diagnoosimise kaasaegsed meetodid

Üldine testimine ei anna teavet haiguse prekliinilistest etappidest. Seetõttu on diabeeti põdevatel patsientidel spetsiifiline uriini diagnoos.

Kui albumiin on vahemikus 30-300 mg päevas, räägime mikroalbuminuuria ja see näitab diabeetilise nefropaatia arengut organismis. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõus viitab ka diabeetilisele nefropaatiale.

Arteriaalne hüpertensioon, valgu suurenemine uriinis, nägemisfunktsiooni halvenemine ja glomerulide filtreerimise kiiruse pidev vähenemine on need sümptomid, mis iseloomustavad diabeetilise nefropaatia kliinilist staadiumi. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus langeb kuni 10 ml / min ja alla selle.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Kõik selle haiguse raviga seotud protsessid on jaotatud kolmeks etapiks.

Diabeedihaiguse neerude veresoonte patoloogiliste muutuste vältimine. See seisneb veresuhkru taseme õige taseme säilitamises. Selleks kasutage suhkrut vähendavaid ravimeid.

Kui mikroalbuminuuria juba eksisteerib, siis lisaks suhkru taseme säilitamisele määratakse patsiendile arteriaalse hüpertensiooni ravi. Siin näidatakse angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid. See võib olla enalapriil väikestes annustes. Lisaks peab patsient järgima erilist proteiinisisaldust.

Proteinuuriaga on kõigepealt takistatud neerude efektiivsuse kiire vähenemine ja lõpliku neerupuudulikkuse vältimine. Dieet on väga range proteiinisisaldus toidus: 0,7-0,8 g 1 kg kehamassi kohta. Kui valgu tase on liiga madal, hakkab keha hakkama oma valke murda.

Selle olukorra vältimiseks määratakse patsiendile aminohapete ketooni analoogid. Jätkub asjakohaste veresuhkru taseme ja madalama kõrge vererõhu säilitamiseks. Lisaks AKE inhibiitoritele on välja kirjutatud amlodipiin, mis blokeerib kaltsiumikanaleid ja beetablokaatorina bisoprolooli.

Diureetikumid (indapamiid, furosemiid) on ette nähtud, kui patsiendil on tursed. Lisaks piirage vedeliku tarbimist (1000 ml päevas), kuid kui diabeet on ebapiisav, tuleb selle haiguse prismaga vaadelda vedelat manustamist.

Kui glomerulaaride filtreerimiskiirus langeb 10 ml / minini ja alla selle, määratakse patsiendile asendusravi (peritoneaaldialüüs ja hemodialüüsi) või elundite siirdamine (siirdamine).

Ideaalis töödeldakse diabeetilise nefropaatia lõppfaasi pankrease-neerukompleksi siirdamisega. Ameerika Ühendriikides diabeedi nefropaatia diagnoosimisel on see protseduur üsna tavaline, kuid meie riigis on sellised siirdamissadamad veel arengujärgus.

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia on spetsiifilised patoloogilised muutused neerude veres, mis tulenevad mõlemat tüüpi diabeedist ja mille tulemuseks on glomeruloskleroos, neerufiltratsiooni vähenemine ja kroonilise neerupuudulikkuse areng (CRF). Diabeetilist nefropaatiat kliiniliselt avaldab mikroalbuminuuria ja proteinuuria, arteriaalne hüpertensioon, nefrootiline sündroom, ureemia tunnused ja krooniline neerupuudulikkus. Diagnoosiks diabeetilise nefropaatia põhineb albumiini uriiniga endogeensed kreatiniini kliirens, valkude ja lipiidide vere andmeid neeru- ultraheli, Doppleri ultraheli neeru- laevadel. Diabeedi nefropaatia, dieedi, süsivesikute paranemise, valkude, rasvade metabolismi, AKE inhibiitorite ja ARA kasutamise korral, vajadusel detoksikatsiooniravi, hemodialüüsi, neeru siirdamise korral.

Diabeetiline nefropaatia

Diabeetiline nefropaatia on 1. tüüpi ja II tüüpi suhkurtõve hiline komplikatsioon ja üks selle surmaga seotud põhjusi. Suurte ja väikeste veresoonte kahjustus (diabeetilised makroangiopathiad ja mikroangiopaatia), mis arenevad diabeedi korral, aitab kaasa kõikide elundite ja süsteemide, peamiselt neerude, silmade ja närvisüsteemi kahjustumisele.

Diabeetilist nefropaatiat esineb 10-20% -l diabeeti põdevatel patsientidel; sagedamini raskendab nefropaatia insuliinsõltuva haiguse kulgu. Diabeetilist nefropaatiat tuvastati sagedamini meespatsientidel ja 1. tüüpi diabeediga patsientidel, kes arenesid puberteedieas. Diabeetilise nefropaatia (ESRD staadiumi) arengu tipp on täheldatav diabeedi kestusega 15-20 aastat.

Diabeetilise nefropaatia põhjused

Diabeetilist nefropaatiat on põhjustanud neerude veresoonte patoloogilised muutused ja kapillaaride silmad (glomerulid) glomerulid, mis täidavad filtreerimise funktsiooni. Hoolimata diabeetilise nefropaatia patogeneesi erinevatest teooriatest, mida peetakse endokrinoloogias, on hüperglükeemia selle arengu peamine tegur ja lähteüksus. Diabeetilist nefropaatiat tekib süsivesikute ainevahetuse häirete pikaajalise ebapiisava kompenseerimise tõttu.

Vastavalt metaboolse teoreetilisest diabeetiline nefropaatia, hüperglükeemia konstantse järkjärgult viib muutusi biokeemiliste protsesside: Mitteensümaatilise glükosüülitaks valgumolekule glomeruli ja vähendas nende funktsionaalne aktiivsus; vee-elektrolüütide homöostaasi katkemine, rasvhapete metabolism, hapniku transpordi vähendamine; glükoositaluvuse polüooli raja aktiveerimine ja neerukoes toksiline toime, neerude veresoonte läbilaskvuse suurenemine.

Hemodünaamiline teoreetilisest arengus diabeetiline nefropaatia, olulist rolli ning hüpertensiooni ja haigusseisundid Neerusisene verevoolu: tasakaalutus tooni aferentsete ja efferent arterioolide ja kõrge vererõhuga skleroosi. Pikaajalisel hüpertensiooni viib struktuurseid muutusi glomeruli: esimene moodustamaks hüperfiltratsioonina kiirendatud esmase uriinierituse ja valgud ning seejärel - väljavahetamisega koest sidekoe neeruglomeerulitesse (glomerulaarskleroosi) täieliku ummistuse glomerulaarfiltratsiooni võimsust vähendada nende arengut ja krooniline neerupuudulikkus.

Geneetiline teooria põhineb diabeetilise nefropaatia diabeediga patsiendil geneetiliselt määratud predistentsete tegurite olemasolul, mis avaldub metaboolsetel ja hemodünaamilistel häiretel. Diabeedi nefropaatia patogenees on kaasatud kõik kolm arengumehhanismi ja tihedalt suhelda.

Diabeedi nefropaatia riskifaktoriteks on arteriaalne hüpertensioon, pikaajaline kontrollimatu hüperglükeemia, kuseteede infektsioonid, rasvade metabolismi häired ja ülekaalulisus, meeste sugu, suitsetamine, nefrotoksiliste ravimite kasutamine.

Diabeetilise nefropaatia sümptomid

Diabeetiline nefropaatia on aeglaselt progresseeruv haigus, selle kliiniline pilt sõltub patoloogiliste muutuste staadiumist. Diabeedi nefropaatia arengus esineb mikroalbuminuuria, proteinuuria ja kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi staadiumid.

Diabeetilise nefropaatia pikka aega on asümptomaatiline, ilma välistest ilmingutest. Diabeedi nefropaatia algfaasis suureneb neerude glomerulaaride suurus (hüperfunktsionaalne hüpertroofia), suureneb neerude verevool ja suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR). Mõned aastad pärast suhkruhaiguse debüüdi on täheldatud neerude glomerulaarse aparatuuri esialgseid struktuurimuutusi. Hoolimata suurest glomerulaarfiltratsioonist, albumiini eritumine uriiniga ei ületa normaalseid väärtusi (

Diabeetilist nefropaatiat hakatakse arenema rohkem kui viis aastat pärast patoloogia tekkimist ja see avaldub püsiva mikroalbuminuuria (> 30-300 mg / päevas või 20-200 mg / ml hommikuse uriinis). Vererõhk võib olla perioodiline, eriti treeningu ajal. Diabeedi nefropaatiaga patsientide tervise halvenemist jälgitakse ainult haiguse hilisemates staadiumides.

Kliiniliselt raske diabeetiline nefropaatia tekib 15... 20 aasta pärast 1. tüüpi diabeedi korral ja seda iseloomustab püsiv proteinuuria (uriini valgu tase> 300 mg / päevas), mis näitab kahjustuse pöördumatust. Neerude verevool ja GFR on vähenenud, hüpertoonia muutub püsivaks ja seda on raske korrigeerida. Arendab nefrootilist sündroomi, mis avaldub hüpoalbuminaadist, hüperkolesteroleemiatest, perifeersest ja kõhu tursetest. Kreatiniin ja vere uurea tase on normaalne või kergelt tõusnud.

Lõppstaadiumis diabeetiline nefropaatia on järsk langus neeru- filtrimist ja kontsentreerimist funktsioone: massiivne proteinuuria, madal GFR olulist suurenemist uurea ja kreatiniini taseme tõusu veres, aneemia, turse väljendatud. Sellel etapil võib oluliselt väheneda hüperglükeemia, glükosuuria, endogeense insuliini eritumine uriiniga ja vajadus eksogeense insuliini järele. Nefrootiline sündroom areneb, vererõhk saavutab kõrge väärtuse, düspeptiline sündroom, ureemia ja krooniline neeruhaigus areneb koos keha enese mürgituse märkega ainevahetusproduktide ja erinevate organite ja süsteemide kahjustamise kaudu.

Diabeedi nefropaatia diagnoosimine

Diabeetilise nefropaatia varajane diagnoosimine on peamine ülesanne. Diabeetilise nefropaatia diagnoosi kindlakstegemiseks viiakse läbi biokeemiline ja täielik vereanalüüs, biokeemiline ja täielik uriinianalüüs, Rebergi test, Zimnitsky test, neerulaevade USDG.

Diabeedi nefropaatia varajaste staadiumide peamised markerid on mikroalbuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Diabeediga patsientide iga-aastase sõeluuringu korral uurige albumiini päevast eritumist uriinis või albumiini / kreatiniini suhet hommikul.

Diabeetilise nefropaatia üleminek proteinuuria staadiumile määratakse valgu esinemisega üldises uriinianalüüsis või albumiini eritumisel uriinis üle 300 mg / päevas. On vererõhu suurenemine, nefrootilise sündroomi tunnused. Hilisstaadiumi diabeetiline nefropaatia ei ole raske diagnoosida: massiivne proteinuuria ja vähendamine GFR (alla 30-15 ml / min) lisatakse kreatiniini ja uurea sisaldus veres (asoteemia), aneemia, atsidoos, hüpokaltseemia, hüperfosfateemia, hüperlipideemia, näotursete ja kogu keha.

Oluline on diabeedi nefropaatia diferentsiaaldiagnostika teiste neeruhaigustega: krooniline püelonefriit, tuberkuloos, äge ja krooniline glomerulonefriit. Sel eesmärgil võib läbi viia bakterioloogiline uurimine uriinis mikroflooras, neerude ultraheli ja eriteraapia urograafia. Mõnel juhul (diagnoosi selgitamiseks tehakse varajases väljakujunenud ja kiiresti kasvav proteinuuria, nefrootilise sündroomi äkiline areng, püsiv hematuria), neeru trahvi nõelaga aspireerimisbiopsia.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Diabeetilise nefropaatia ravi peamine eesmärk on ennetada ja edasi lükata haiguse edasiarenemist CRF-ile, vähendada kardiovaskulaarsete komplikatsioonide (IHD, müokardi infarkti, insuldi) riski. Diabeedi nefropaatia erinevate etappide ravis on sageli veresuhkru, vererõhu, mineraalide, süsivesikute, valkude ja lipiidide ainevahetuse kahjustuste kompenseerimine.

Drugs of esmavaliku diabeetilise nefropaatia on angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid: enalapriil, ramipriil, trandolapriil ja angiotensiini retseptori antagonistid (ARA): irbesartaani, valsartaan, losartaan, on normaalne süsteemi ja intraglomerular hüpertensiooni ja viivitades haiguse progresseerumiseni. Ravimid on ette nähtud isegi normaalse vererõhuga annustes, mis ei põhjusta hüpotensiooni tekkimist.

Alustades mikroalbuminuuria staadiumist, on näidatud madala valgusisaldusega soola vaba toitumine: loomsete valkude, kaaliumi, fosfori ja soola tarbimise piiramine. Kardiovaskulaarsete haiguste tekke riski vähendamiseks on düslipideemia korrigeerimine vajalik madala rasvasisaldusega dieedi ja ravimite võtmisega, mis normaliseerivad vere lipiidide spektrit (L-arginiin, foolhape, statiinid).

Diabeetilise nefropaatia lõppfaasis on vaja detoksikatsiooniravi, diabeedi ravi korrigeerimist, sorbentide manustamist, asitomeetilisi aineid, hemoglobiinisisalduse normaliseerumist, osteodüstroofia ennetamist. Neerufunktsiooni järsu halvenemisega tõstatatakse küsimus, kas hemodialüüsi, püsivat peritoneaaldialüüsi või doonori neeru siirdamise patsiendi kirurgilist ravi.

Diabeedi nefropaatia prognoosimine ja ennetamine

Diabeedi nefropaatia ainsaks pöörduvaks staadiumiks on mikroalbuminuuria õigeaegse etteantud adekvaatse raviga. Proteiuria staadiumis on võimalik haiguse progresseerumist vältida CRF-ile, jõudes diabeetilise nefropaatia lõppfaasi, viib see elu, mis ei sobi kokku eluga.

Praegu on diabeetilise nefropaatia ja kroonilise neerupuudulikkuse esilekutsumine asendusravi juhtivateks näideteks - hemodialüüs või neeru siirdamine. Diabeedi nefropaatia tõttu esinev CKD põhjustab 15% kõigist surmast patsientidel, kellel on 1. tüüpi diabeet, noorem kui 50 aastat.

Diabeetilise nefropaatia vältimine on diabeediandmete endokrinoloogi diabeediga patsientide süstemaatiline jälgimine, ravi õigeaegne korrigeerimine, veresuhkru taseme pidev enesekontrollimine, raviarsti soovituste järgimine.

Diabeedne nefropaatia: sümptomid ja ravi

Diabeetiline nefropaatia - peamised sümptomid:

  • Peavalu
  • Nõrkus
  • Iiveldus
  • Sage urineerimine
  • Kaalulangus
  • Hingeldus
  • Isukaotus
  • Südamevalu
  • Jalgade turse
  • Veri uriinis
  • Kõrge vererõhk
  • Intensiivne janu
  • Vererõhu kõikumised
  • Kusepõie tühjenemise tunnetus
  • Akumulatsioon kõhuõõne vedelikus
  • Oksendamine ilma kergendamiseta
  • Uriini hägusus
  • Näo turse
  • Söömisega segane tundmine
  • Käte turse

Diabeetilist nefropaatiat - neerude veresoonte patoloogiliste muutuste protsess, mis on põhjustatud diabeetist. See haigus põhjustab kroonilise neerupuudulikkuse arengut, seal on suur surmaoht. Diagnoos tehakse mitte ainult patsiendi füüsilise läbivaatuse abil, vaid ka labori- ja instrumentaalsete uuringute läbiviimiseks.

Enamikul juhtudel toimub diabeetilise nefropaatia ravis ravimite ravi ja dieet. Komplitseeritumatel juhtudel määratakse patsiendile hemodialüüs ja võib osutuda vajalikuks neeru siirdamine.

Kümnenda läbivaatamise rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on diabeetilise nefropaatia puhul kaks tähendust. Seega on ICD-10 kood E10-14.2 (neerukahjustusega suhkurtõbi) ja N08.3 (gluburiaalne kahjustus suhkruhaigusega).

Märgitakse, et sellise tüsistuse tekkimist diagnoositakse kõige sagedamini insuliinist sõltuva diabeedi tüübiga. 40-50% diabeetilist nefropaatiat on surmav.

Etioloogia

Diabeetilist nefropaatiat põhjustavad patoloogilised muutused neerude veresoontes. Tuleb märkida, et meditsiinis on sellise patoloogilise protsessi arengu mehhanismi kohta mitmeid teooriaid, nimelt:

  • metaboolne teooria - selle järgi on peamine etioloogiline tegur hüperglükeemia;
  • hemodünaamiline teooria - sel juhul eeldatakse, et arteriaalne hüpertensioon on provotsionaalne tegur;
  • geneetiline teooria - antud juhul kliinikud ütlevad, et sellise suhkurtõve komplikatsiooni areng tuleneb geneetilistest eelsoodust.

Lisaks on vaja välja tuua rida tegureid, mida ei tohiks pidada otseseks eelsoodumuseks, kuid need suurendavad märkimisväärselt sellise komplikatsiooni tekkimise ohtu lapse või suhkurtõvega täiskasvanutel:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • kontrollimatu hüperglükeemia;
  • lipiidide ainevahetus;
  • ülekaaluline;
  • kuseteede infektsioonid;
  • nefrotoksiliste ravimite võtmine;
  • suitsetamine ja alkoholism;
  • suhkruhaiguse korral vajaliku toidu tarbimise ebaõnnestumine.

Klassifikatsioon

Diabeedi nefropaatia arengus on 5 kraadi:

  • esimene aste - neerude hüperfunktsioon. Varasel etapil suureneb elundite veresoonte pindala mõnevõrra, kuid uriinis valku ei ole, patoloogilise protsessi arengu väliseid kliinilisi tunnuseid ei esine;
  • teine ​​aste - esialgsed struktuurimuutused neerudes. Haiguse arenguetapp algab keskmiselt kaks aastat pärast diabeedi algust. Neerurakkude seinad paksenevad, kuid sümptomid puuduvad;
  • kolmas aste - esialgne diabeetiline nefropaatia. Uriinis määrab valgu suurenenud kogus, kuid haiguse välismärgid puuduvad;
  • neljas aste - raske diabeetiline nefropaatia. Reeglina algab haiguse arenguetapp 10-15 aasta pärast. On väljendatud kliiniline pilt, kusjuures suur osa valku eritub uriiniga;
  • viies kraad - neerupuudulikkuse lõppjärk. Sellisel juhul saab inimese elu päästa ainult hemodialüüsi või mõjutatud organi ümberistutamise kaudu.

Tuleb märkida, et esimesed 3 haiguse arenguastmed on prekliinilised, neid saab kindlaks teha ainult diagnostiliste protseduuride abil, kuna neil ei ole väliseid ilminguid. Sellepärast peavad diabeediga patsiendid regulaarselt läbi viima ennetavad kontrollid arstide poolt.

Sümptomatoloogia

Nagu eespool mainitud, on diabeetilise nefropaatia esialgsetes arenguetappides asümptomaatiline. Patoloogia arengu ainsaks kliiniliseks tunnuseks võib olla uriinist suurem valgusisaldus, mis ei tohiks olla normaalne. Tegelikult on see algstaadiumis diabeetilise nefropaatia spetsiifiline märk.

Üldiselt iseloomustab kliinilist pilti järgmiselt:

  • vererõhk langeb, sagedamini diagnoositud kõrge vererõhk;
  • raske kaalukaotus;
  • uriin muutub häguseks; vere võib olla patoloogilise protsessi arengu viimases faasis;
  • isutus, mõnel juhul on patsiendil täielik vastumeelsus toiduga;
  • iiveldus, sageli oksendamisega. Tähelepanuväärne on see, et oksendamine ei too patsiendile vajalikku abi;
  • urineerimisprotsess on häiritud - tung muutub sagedaseks, kuid võib tekkida põie mittetäieliku tühjendamise tunne;
  • jalgade ja käte turse, hilisemat paistetust võib täheldada ka teistes kehaosades, sealhulgas näol;
  • haiguse arengu viimastel etappidel võib vererõhk jõuda kriitilisse punkti;
  • vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit), mis on eluks väga ohtlik;
  • kasvav nõrkus;
  • peaaegu pidev janu;
  • hingeldus, südamepekslemine;
  • peavalu ja peapööritus;
  • naistel võib esineda menstruaaltsükli probleeme - eeskirjade eiramine või täielik puudumine pikka aega.

Kuna patoloogia arengu esimesed kolm etappi on peaaegu asümptomaatilised, on õigeaegne diagnoos ja retseptiravim üsna haruldane.

Diagnostika

Diabeedi nefropaatia diagnoosimine toimub kahes etapis. Esimene on patsiendi füüsiline läbivaatus, mille käigus arst peab välja selgitama järgmised asjaolud:

  • kui kaua hakkasid ilmnema esimesed kliinilised tunnused;
  • Patsiendi ja perekonna üldine ajalugu;
  • mida ravimid patsient praegu võtab;
  • kas järgitakse arsti soovitusi toitumise kohta, ravimite võtmist.

Lisaks sellele viiakse läbi järgmised laboratoorse ja instrumentaalse diagnostika meetodid:

  • KLA ja BAK;
  • albumiini sisaldus uriinis;
  • uriinianalüüs ja uriini analüüs Zimnitsky;
  • Rebergi test;
  • Neerude ultraheli;
  • USDG neerude anumad.

Kuna kliiniline pilt on sarnane muude neeruhaigustega, võib osutuda vajalikuks teha selliste haiguste suhtes diferentsiaaldiagnostika:

Ka uurimise ajal võetakse kindlasti arvesse haiguse ajalugu. Lõplik diagnoos tehakse esialgse kontrolli käigus saadud andmete ja diagnostikameetmete tulemuste põhjal.

Ravi

Sellisel juhul kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

  • meditsiini võtmine;
  • toidu toitumise järgimine;
  • hemodialüüs

Eriti rasketel juhtudel nõuab patsient haige organi siirdamist.

Narkootikumide ravi hõlmab selliste ravimite võtmist:

  • sorbendid;
  • antiasoteemilised ained;
  • angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid;
  • vitamiinide ja mineraalide kompleks;
  • ravimid, mis normaliseerivad vere lipiidide spektrit.

Diabeedi nefropaatia kohustuslik dieet, mis tähendab järgmist:

  • piirata loomsete valkude tarbimist;
  • soola, kaaliumi ja fosfori kogust vähendatakse maksimaalse võimaliku miinimumini;
  • minimaalne rasvasisaldus;
  • optimaalne joomine režiim.

Spetsiifiline toidulaua määrab raviarst, sõltuvalt haiguse staadiumist ja üldisest kliinilisest pildist.

Küsimus hemodialüüsi või elundi siirdamise kohta tõstatatakse juhul, kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne või haigus on diagnoositud viimastel etappidel.

Prognoos sõltub ravi õigeaegsest käivitumisest ja patsiendi üldistest kliinilistest näitajatest. Kuid igal juhul esineb surmaoht.

Ennetamine

Diabeetilise nefropaatia ennetamine vastab kõigile diabeedi ravi arsti ettekirjutustele. Peale selle peate kontrollima vererõhku, ennetama urogenitaalse süsteemi nakkust ja regulaarselt läbima arstliku läbivaatuse.

Kui arvate, et teil on diabeetiline nefropaatia ja selle haigusele iseloomulikud sümptomid, võivad arstid teid aidata: endokrinoloog, üldarst, nefroloog.

Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.

Meditsiinis nefriiti nimetatakse terveteks erinevate neerupõletike haiguste rühmaks. Neil kõigil on erinev etioloogia, samuti arenguhäire, sümptomaatilised ja patoloogilised tunnused. Selles rühmas on arstid kohalikud või tavalised protsessid, mille käigus neerukud kasvavad, osaliselt või täielikult hävivad.

Neeru kasvaja on patoloogiline protsess, mida iseloomustab elundikkude proliferatsioon, mis avaldub sel organi struktuuri ilmsete kvalitatiivsete muutuste kujul. Neerutuumori patoloogilise protsessi tõsidus sõltub kasvaja tüübist - pahaloomuline või healoomuline. Sellise haiguse olemuse kindlakstegemine on võimalik ainult põhjalikult läbi viies, mis hõlmab tingimata CT-d (kompuutertomograafiat) ja MRI-d.

Neeru amüloidoos on kompleksne ja ohtlik patoloogia, mille puhul neerude kudedes on häiritud valk-süsivesikute ainevahetust. Selle tulemusena tekib konkreetse aine, amüloidi, süntees ja kogunemine. See on valk-polüsahhariidne ühend, mille põhiomadused on sarnased tärklisega. Tavaliselt ei toodeta seda valku organismis, mistõttu on selle moodustumine inimestele ebanormaalne ja sellega kaasneb neerufunktsioonide rikkumine.

Eesnäärme näär on vastutav seemnevedeliku vedela osa tekitamise eest, samuti aitab see vedelik ejakulatsiooni ajal välja visata. Eesnäärme näärmevaba hüperplaasia on healoomuline mass, mis moodustab eesnäärme näärmepeteeliumi. Selle sisemine osa suureneb, mis võib kasvada kastani suurusest kuni oranži suuruse suunas.

Alporti sündroom või pärilik nefriit on pärilik neeruhaigus. Teisisõnu, haigus puudutab ainult neid, kellel on geneetiline eelsoodumus. Mehed on haigusele kõige vastuvõtlikumad, kuid seda leidub ka naistel. Esimesed sümptomid ilmnevad lastel vanuses 3 kuni 8 aastat. Üksinda võib haigus olla asümptomaatiline. Kõige sagedamini diagnoositakse rutiinsel läbivaatamisel või teise, taustahaiguse diagnoosimisel.

Treeningu ja mõõdukuse poolest saavad enamus inimesi ilma meditsiinita.