Image

Mis on diabeetikute ketoatsidoos: määratlus, kirjeldus, märgid (põhjused)

Diabeedse ketoatsidoosi korral on vaja mõista diabeedi akuutset ja tõsist komplikatsiooni, mis käivitati hormoonide puudulikkuse insuliini poolt. Raske insuliinipuuduse tõttu ei saa rakud saada glükoosi, mida nad vajavad energia tootmiseks.

II tüüpi diabeedihormooni katkestamise tagajärjel hakkab keha sööma oma rasvaparteid ja protsessi käigus toodetakse ketooni keha.

Kui veres levib liiga palju ketoneid, ei suuda neerud neid toime tulla. Selle tulemusena väheneb vere leeliselist tasakaalu ja selle indeks langeb allapoole 7.3 pH taset. Teisisõnu, vere happesus suureneb, mis ei tohiks olla, sest happe-aluse tasakaal peaks olema vahemikus 7,35 - 7,45 pH.

Mis on nii ohtlik ketoatsidoos?

Kui happesus inimveres suureneb isegi veidi, hakkab patsient muutuma püsivaks nõrkuseks ja võib langeb kooma.

See võib juhtuda diabeetilise ketoatsidoosiga. Selline seisund tagab kohese arstiabi, muidu on see surmav.

Diabeetiline ketoatsidoos näitab järgmisi sümptomeid:

  • veresuhkru tase tõuseb (muutub kõrgemaks kui 13,9 mmol / l);
  • ketooni keha kontsentratsioon suureneb (üle 5 mmol / l);
  • spetsiaalse testriba abil on kindlaks tehtud ketoonide esinemine uriinis;
  • Suhkurtõvega patsiendi kehas esineb happeline happelise baasilahuse suurenenud happeline atsidoos.

Meie riigis on viimase 15 aasta jooksul diagnoositud ketoatsidoos aastas:

  1. 0,2 juhtumit aastas (diabeedi esimese tüübi puhul);
  2. 0,07 juhtudest (II tüüpi diabeediga).

Kui me leiame selle haiguse suremusest, siis oli see 7-19%.

Ketoatsidoosi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peab iga diabeetik iga liigi puhul kasutama insuliini valutu manustamise meetodit, selle mõõtmist näiteks Accu Cheki glükomeetriga ja samuti õppima, kuidas õigesti arvutada vajalik annus hormooni.

Kui need punktid on edukalt assimileerunud, siis on diabeetilise ketoatsidoosi tõenäosus II tüüpi diabeedi korral null.

Haiguse arengu peamised põhjused

Diabeetilist ketoatsidoosi esineb neil 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kellel esineb insuliinipuudus veres. Selline puudus võib olla absoluutne (viitab 1. tüüpi diabeedile) või suhteline (iseloomulik 2. tüüpi diabeedile).

On mitmeid tegureid, mis võivad oluliselt suurendada ketoatsidoosi diabeedi tekke ja arengu ohtu:

  • vigastused;
  • operatiivne sekkumine;
  • diabeediga seotud haigused (ägedad põletikulised protsessid või infektsioonid);
  • insuliini antagonisti ravimite (suguhormoonid, kortikosteroidid, diureetikumid) kasutamine;
  • ravimite kasutamine, mis vähendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes (atüüpilised antipsühhootikumid);
  • rasedate naiste diabeet;
  • pankreasetektoomia (pankrease operatsioon) neile, kes ei ole varem diabeedihaigeid kannatanud;
  • insuliini tootmise ammendumine II tüüpi diabeedi käigus.

On võimalik välja selgitada peamised põhjused, mis on muutunud hoogu, mille järel diabeedi ketoatsidoos areneb - see on diabeedi vale käitumine. See võib olla süstimise elementaarne väljajätmine või isegi volitamata tühistamine.

See juhtub nendel juhtudel, kui patsient läheneb tavapärastele haigusjuhtumitest vabastamise meetoditele. Muud võrdselt olulised põhjused on järgmised:

  • ebapiisav või liiga haruldane veresuhkru ise jälgimine spetsiaalse seadmega (glükomeetriga);
  • teadmatus või insuliini annuse reguleerimise reeglite mittetäitmine sõltuvalt veresuhkru tasemest;
  • vajadus täiendava insuliini järele nakkushaiguse või suure hulga süsivesikute tarbimise pärast, mida ei hüvitata;
  • aegunud insuliini sissetoomine või säilitamine ettenähtud tähtaegadest kinni pidamata;
  • vale hormooni sisestamise tehnika;
  • insuliinipumba talitlushäire;
  • süstlaknali rike või sobimatus.

On olemas meditsiinistatistika, mis kinnitab, et on olemas teatud rühm inimesi, kellel on korduvalt diabeedne ketoatsidoos. Nad loovad insuliini kasutuselevõtmise tahtmatult, üritades seega enesetappu teha.

Reeglina teevad seda üsna noored naised, kes kannatavad pikka aega 1. tüübi diabeedi all. See on tingitud tõsistest vaimsetest ja psüühilistest kõrvalekalletest, mis iseloomustavad diabeetilist ketoatsidoosi.

Mõnel juhul võivad meditsiinilised vead põhjustada diabeetilise ketoatsidoosi. Need hõlmavad esimese tüübi diabeedi hilinenud diagnoosimist või teise tüüpi haiguste ravi pikendatud edasilükkamist, millel on märkimisväärsed näidustused insuliinravi alustamiseks.

Haiguse sümptomid

Diabeedi ketoatsidoos võib areneda kiiresti. See võib olla ajavahemik alates päevast kuni mitme päevani. Esmalt suurenevad veresuhkru sümptomid hormooninsuliini puudulikkuse tõttu:

  • liigne janu;
  • pidev urineerimine;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • ebamõistlik kaalulangus;
  • üldine nõrkus.

Järgmises etapis ilmnevad näiteks ketoosi ja atsidoosi sümptomid, näiteks oksendamine, iiveldus, atsetooni lõhn suuõõnes ning inimese ebatavaline hingamisrütm (sügav ja liiga mürarikas).

Patsiendi kesknärvisüsteem on surutud ja sümptomid on järgmised:

  • peavalu;
  • unisus;
  • letargia;
  • ülemäärane ärrituvus;
  • aeglustumisreaktsioonid.

Ketooni kehade liia tõttu on seedetrakti organid ärritatud ja nende rakud hakkavad vee kaotama. Intensiivne suhkurtõbi põhjustab kaaliumisisest keha eemaldamist.

Kogu see ahelreaktsioon toob kaasa asjaolu, et sümptomid on sarnased seedetrakti kirurgilistele probleemidele: valu kõhuõõnes, kõhupiirkonna pinget, valu ja soolestiku liikuvuse vähenemine.

Kui arstid ei mõõdeta suhkrut patsiendi veres, võib teha kirurgilise või nakkushaiguse vale hospitaliseerimise.

Kuidas diabeet diabeedi diabeet ketoatsidoos?

Enne hospitaliseerimist on vaja läbi viia veri ja uriini sisaldavate glükoosi- ja ketoonikoguste tase. Kui patsiendi uriin ei saa põie sisse minna, siis võib vere seerumiga tuvastada ketoosi. Selleks peate panema erilise uriinianalüüsi riba.

Peale selle on oluline kindlaks määrata diabeetilise ketoatsidoosi määr ja kindlaks teha haiguse tüsistuste tüüp, sest see võib olla mitte ainult ketoatsidoos, vaid ka hüperosmolaarne sündroom. Selle tegemiseks võite diagnoosis kasutada järgmist tabelit:

Diabeedi ketoatsidoosi tunnused ja miks see on nii ohtlik

Kui te ei kontrolli diabeedi all, võib see põhjustada mitmeid komplikatsioone, mis võivad põhjustada mitte ainult puude, vaid ka patsiendi surma. Diabeetiline ketoatsidoos on üks insuliinipuuduse kõige ohtlikumatest tagajärgedest, mis võib mõne päeva jooksul tuua inimese kooma.

20% juhtudest on arstide jõupingutused koma eemaldamiseks kasutud. Kõige sagedamini esineb ketoatsidoos suhkruhaigusega patsientidel, kellel on oluliselt kahjustunud pankrease funktsioon, kellele manustati insuliini süstimise teel. Siiski võivad selle tüsistuse korral tõenäoliselt 2. tüübi diabeedihaigetel tekkida südamepuude kuritarvitamine või ettenähtud hüpoglükeemiliste ravimite loata tühistamine.

Mis on diabeetikne ketoatsidoos?

Mõiste "atsidoos" tuleneb ladina keelest "hapu" ja tähendab keha pH taseme vähendamist. Prefiks "keto" ütleb, et happesuse suurenemine oli tingitud ketooni kehade kontsentratsiooni suurenemisest veres. Lähemalt uurime, miks see juhtub ja kuidas diabetes mellitus mõjutab happelise baasi tasakaalu.

Normaalse ainevahetuse korral on glükoos peamine energiaallikas, mis toidust võetakse igapäevaselt süsivesikute kujul. Kui seda ei piisa, kasutatakse glükogeeni reserve, mida säilitatakse lihastes ja maksas ning mis on teatud tüüpi depoo. See säilitamine suudab kiirelt avada ja täita ajutise glükoosi puudumise, maksimaalselt ühe päeva võrra. Kui glükogeeni ladud on ammendunud, kasutatakse keha rasva. Rasv liigub glükoosiks, verest vabaneb ja toidab. Rasva-rakkude lagunemisega moodustuvad ketoonikogused - atsetoon ja ketohapped.

Me esineb sageli atsetooni moodustumist kehas üsna tihti: kehakaalu languse, märkimisväärse füüsilise koormuse ajal, kui sööte rasvaseid ja madala süsivesinikuga toite. Tervislikul inimesel on see protsess tähelepanuta jäetud, neerud eemaldavad ketoonid õigeaegselt organismist, mürgistus ja pH muutus ei ole täheldatav.

Suhkurtõve korral ilmneb ketoatsidoos palju kiiremini ja areneb kiiremini. Isegi piisava glükoosisisaldusega rakkudel ei piisa. Selle põhjuseks on insuliini absoluutne puudumine või selle tugev puudus, sest see on insuliin, mis avab ukse glükoosiks rakku. Jagatud glükogeeni ja rasvavarud ei suuda olukorda parandada, kuid sellest tulenev glükoos suurendab ainult hüperglükeemiat veres. Keha, üritades toime tulla toitumise puudumisega, suurendab rasvade lahustumist, ketoonide kontsentratsioon suureneb kiiresti, neerud enam ei suuda nende eemaldamist.

Olukorda on keeruline osmootne diurees, mis esineb kõrge veresuhkru korral. Uriin kõrvaldatakse üha rohkem, dehüdratatsioon areneb, elektrolüüdid kaovad. Kui interstitsiaalse vedeliku maht langeb vee puuduse tõttu, vähendavad neerud uriini moodustumist, glükoos ja atsetoon jäävad kehasse suuremas koguses. Kui insuliin verega pääseb, muutub insuliiniresistentsuse tekkimise tõttu raskesti oma ülesanne.

Tavaliselt on vere happesus ligikaudu 7,4, pH langus juba 6,8-le inimesele ei võimalda elada. Diabeedi korral võib ketoatsidoos põhjustada sellise vähenemise ainult ühe päeva jooksul. Kui te ei alusta ravi õigel ajal, tekib suhkurtõvega patsiendil ükskõiksus, unisus, millele järgneb üleminek diabeetilisele kooma ja surmajuhtum.

Uriinatsetoon ja ketoatsidoos - erinevused

Nagu kõik tervetel inimestel, põevad suhkruhaigusega patsiendid regulaarselt nälga ketoatsidoosi. Kõige sagedamini esineb see aktiivsete lahjad lapsed või kui järgitakse tugevat süsivesikute piirangut. Kui veres on piisavalt vett ja glükoosisisaldust normaalses vahemikus, saab organism ise toime tulla tasakaaluga - see eemaldab neonide abil ketooni kehad. Kui praegusel ajal kasutatakse spetsiaalseid testribasid, võib uriin tuvastada atsetooni olemasolu. Mõnikord tunnevad tema paare väljahingatavas õhkkonnas. Atsetoon muutub ohtlikuks ainult dehüdratsiooni olukorras, mis võib tekkida ebapiisava joomise, kontrollimatu oksendamise ja raske kõhulahtisuse korral.

Suhkurtõvega uriinis olev atsetoon ei ole põhjus, miks vähese süsivesinike sisaldusega dieet enam ei toimu. Peale selle on sel ajal vajalik jälgida eriti veresuhkru taset. Glükoosi kontsentratsiooni tõus üle 13 mmol / l põhjustab diabeetilise ketoatsidoosi kiiret arengut.

Üldreeglina: atsetooni avastamine uriinis nõuab ravi ainult siis, kui keha on dehüdreeritud ja kompenseerimata diabeet. Pidevalt kasutage testribasid pole mõtet. Vastavuses ettenähtud dieedile, tavapärasele joomisele, õigeaegsele ravile ja regulaarselt suhkru jälgimisele glükomeetriga vähendab diabeetilise ketoatsidoosi ohtu.

Haiguse põhjused

Ketoatsidoos tekib 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral ainult insuliini olulise puudujäägiga, mis põhjustab vere glükoosisisalduse suurenemist.

Selline olukord on võimalik järgmistel juhtudel:

  1. Suhkurtõbi ei ole veel diagnoositud, ravi ei toimu. Kolmandikul juhtudel tuvastatakse 1. tüüpi diabeet ainult ketoatsidoosi ilmnemisega.
  2. Hooletu suhtumine narkootikumide tarvitamisse - doseerimise vale arvutamine, insuliini süstimise vahelejätmine.
  3. Suhkurtõvega patsiendil puuduvad teadmised, kuidas annust õigesti arvutada ja insuliini süstida.
  4. Raskekujulise toksoosiga rasedus, mis väljendub rikkalikult oksendamise teel.
  5. II tüüpi diabeedi vastumeelsus, et minna üle insuliinile, kui pankreas oluliselt kaotab oma funktsionaalsuse ja hüpoglükeemilised ained ei ole piisavalt.
  6. Traditsiooniliste diabeedihaiguste ravimeetodite kasutamine ilma veresuhkru kontrollita.
  7. Toiduga seotud olulised vead - arvukate kiirete süsivesikute tarbimine, pikkade vaheaegade vahele toidud.
  8. Kirurgilised sekkumised, tõsised vigastused, rasked viirushaigused, kopsupõletik ja kuseteede häired, südameatakk ja insult, kui arst ei ole diabeedist teadlik ja ei suurendanud ravimite annust õigeaegselt.
  9. Vaimne haigus, alkoholism, diabeedi piisava ravi saamise vältimine.
  10. Insuliini katkestamine suitsiidiga seotud eesmärkidel.
  11. Kasutage võltsitud insuliini või aegunud, sobimatut ladustamist.
  12. Vere glükoosimeetri, insuliini pensüstelite, pumpade jaotus.
  13. Retseptilised ravimid, mis vähendavad insuliinitundlikkust, näiteks neuroleptikumid.
  14. Uimastite vastuvõtmine - insuliini antagonistid (kortikosteroidid, diureetikumid, hormoonid).

Ketoatsidoosi sümptomid suhkurtõve korral

Ketoatsidoos tekib tavaliselt 2-3 päeva jooksul, mittestandardse päevaprotsessiga. Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid süvenevad koos hüperglükeemia suurenemise ja samaaegsete metaboolsete häirete tekkimisega.

Kui diabeedi esineb oksendamine, tekib valu kõhupiirkonna mis tahes osas, on vaja glükoosi taset mõõta. Kui see on normaalselt oluliselt kõrgem, peate kohe nõu pidama arstiga. Meditsiiniliste asutuste külastamisel diagnostiliste vigade vältimiseks on vajalik, et töötajad oleksid kursis diabeedi olemasoluga. Diabeedi sugulastel tuleb hoiatada arstide teavitamise vajaduse üle, kui patsient on teadvuse või taastunud seisundis.

DC-de diagnostika meetodid

Iga haiguse diagnoos algab anamneesi kogumisega - patsiendi elutingimuste ja eelnevalt tuvastatud haiguste väljaselgitamine. Diabeetiline ketoatsidoos pole erand. Selgub diabeedi olemasolu, selle tüüp, haiguse kestus, ettenähtud ravimid ja nende vastuvõtu õigeaegsus. Tuvastatud ja kaasuvate haiguste esinemine, mis võivad ketoatsidoosi arengut süvendada.

Diagnoosi järgmine etapp on patsiendi uurimine. Diabeedi ketoatsidoosi tekkimise kahtluseks on põhjused, mis avastavad esialgsed dehüdratsioonimärgised, atsetooni lõhn ja valu kõhu esiseina surudes. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka sagedane südame löögisagedus ja madal rõhk, ebapiisav patsiendi reaktsioon arsti küsimustele.

Põhiline teave kehas toimuvate muutuste kohta ketoatsidoosiga annab labori meetodid patsiendi uriini ja vere uurimiseks. Analüüside käigus määratakse kindlaks:

  1. Glükoos veres. Kui indeks on suurem kui 13,88 mmol / l, algab ketoatsidoos, kui see jõuab 44-ni, siis esineb precomatose seisund - suhkru vereanalüüs.
  2. Ketooni kehad uriinis. Analüüs viiakse läbi katseribadega. Kui dehüdratsioon on juba toimunud ja uriin ei eritunud, lisatakse analüsaatorribale vere seerumit.
  3. Glükoos uriinis. Määratud üldise uriinianalüüsi ajal. Üle 0,8 mmol / l tähendab, et vere glükoos on suurem kui 10 ja tõenäoliselt on diabeetiline ketoatsidoos.
  4. Karbamiid veri. Raisutamine räägib dehüdratsioonist ja neerufunktsiooni kahjustusest.
  5. Amülaas uriinis. See ensüüm, mis osaleb süsivesikute lagundamises, sekreteerib kõhunäärme. Kui amülaasi aktiivsus ületab 17 u / h, on ketoatsidoosi oht kõrge.
  6. Vere osmolaarsus. See iseloomustab erinevate ühendite sisaldust veres. Suurenev glükoosi ja ketoonide sisaldus suurendab ka osmolaarsust.
  7. Seerumis olevad elektrolüüdid. Naatriumi taseme langus alla 136 mmol / l näitab kudede dehüdratsiooni, diureesi suurenemist hüperglükeemia mõjul. Kaksatsidoosi algusjärgus täheldatakse kaaliumit üle 5,1, kui kaaliumiioonid lahkuvad rakkudest. Dehüdratatsiooni suurenemisega jääb kaaliumi tase alla normaalväärtustest.
  8. Vere kolesterool. Kõrge taseme - metabolismi häirete tagajärg.
  9. Vere bikarbonaat. Need on leeliselised ained, mis toimivad keha puhvris - nad taastavad veresuhkru normaalse pH, kui see hapestatakse ketooni kehadega. Diabeetilise ketoatsidoosi korral väheneb bikarbonaadid ja kaitse kaob. Bikarbonaatide taseme langus 22 mmol / l näitab ketoatsidoosi alustamist, madalam kui 10 näitab selle tõsist staadiumi.
  10. Aniooni intervall. See arvutatakse katioonide (tavaliselt naatriumi arvutamise) ja anioonide (kloor ja vesinikkarbonaadid) vahega. Tavaliselt on see intervall peaaegu null, ketoatsidoos suureneb tänu ketoatsüülide akumuleerumisele.
  11. Veregaasid. Vere happesuse kompenseerimiseks tehakse süsinikdioksiidi taseme vähendamine arteriaalses verevoolus, kuna keha püüab pH-d leeliseliseks muuta. Süsinikdioksiidi puudumine mõjutab negatiivselt aju verevarustust, põhjustades pearinglust ja teadvusekaotust.

Käitumine ja eriuuringud - südametööde ja eriti enneinfarkti tingimuste kõrvalekallete kindlakstegemiseks kardiogramm, samuti rindkere röntgenkiirgus kopsu võimalike nakkushaiguste tuvastamiseks.

Nende analüüside ja uuringute kompleks annab täieliku ülevaate patsiendi muutustest ja võimaldab välja kirjutada ravi, mis vastab haiguse tõsidusele. Analüüside abil diferentseeritakse diabeetiline ketoatsidoos teiste sarnaste tingimustega.

Vajalik ravi

Ketoatsidoosi areng tähistab kiiret hospitaliseerimist. Ravi algab kodus lühitoimelise insuliini intramuskulaarse süstimisega. Kui kiirabi transporditakse, pannakse naatriumikaotuse asendamiseks tilk. Kerge diabeetilise ketoatsidoosi ravi toimub terapeutilises osakonnas, eeldatav seisund vajab intensiivravi paigutamist. Haiglas tehakse kõik vajalikud katsed kohe ja glükoos, kaalium ja naatrium kontrollitakse igal tunnil. Kui osakonnas on gaasianalüsaatorit, saadakse iga tunni kohta teavet glükoosi, uurea, elektrolüütide ja süsinikdioksiidi kohta veres.

Diabeetilise ketoatsidoosi ravi hõlmab 4 olulist valdkonda: hüpoglükeemia hüvitamine insuliiniga, kadunud vedeliku taastamine, elektrolüütide tasemed, vere happesuse normaliseerumine.

Insuliini asendusravi

Igasugusel juhul kasutatakse insuliini ketoatsidoosi ravis, hoolimata sellest, kas see oli eelnevalt ette nähtud 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendile või suhkru vähendamiseks suhkrut vähendavate ravimite jaoks. Ainult insuliini sisseviimine väljastpoolt võib kõrvaldada diabeetilise ketoatsidoosi põhjuse kahjustusega kõhunäärme funktsiooni korral, peatada metaboolseid muutusi: peatada rasvade lagunemine ja ketoonide moodustumine, stimuleerida glükogeeni sünteesi maksas.

Kui insuliini ei manustata esmaabivahendi ajal, patsiendi haiglasse saabumiseni hakkab ketoatsidoos ravi algama suure insuliiniannuse intravenoosse manustamisega kuni 14 ühikuni. Pärast sellist koormust kontrollitakse regulaarselt glükoosi, et vältida hüpoglükeemia tekkimist. Vere suhkrusisaldus ei tohiks langeda rohkem kui 5 mmol / l tunnis, et mitte häirida tasakaalu rakkude sees oleva rõhu ja rakusisese ruumi vahel. On ohtlik, et esineb mitmekordne turse, sealhulgas aju struktuurid, mis on täis kiire hüpoglükeemilise kooma.

Seejärel tuleb insuliini võtta väikestesse annustesse, kuni glükoosi vähenemine on saavutatav kuni 13 mmol / l, esimesel 24 ravitsükli ajal on see piisav. Kui patsient ise seda ei söö, lisatakse pärast selle kontsentratsiooni saavutamist insuliini glükoos. Seda on vaja, et tagada nälgivate kudede energiavajadus. Kuigi kunstlikult on glükoos kunstlikult kunstlikult sisse viidud, on diabeedi esmakordsel võimalusel normaalne toitumine ja pika süsivesikute kohustuslik esinemine toidus.

Resusitsiooni ajal siseneb insuliin patsiendi vereringesse aeglaselt (4 kuni 8 ühikut tunnis) süste veeni. Seda tehakse spetsiaalse seadme abil - perfuser, mis on selline pump, mis võimaldab teil väga täpselt ravimeid tuua. Kui kambris pole perfusioone, süstitakse insuliin süstlast riputorusse väga aeglaselt. Viaali ei tohi valada, kuna see suurendab ravimi ebaõige annuse ja settimise ohtu infusioonisüsteemi siseseintele.

Kui patsiendi seisund paranes, hakkas ta ennast toita ja veresuhkur stabiliseerus, asendati lühiajalise insuliini intravenoosne manustamine naha alla 6 korda päevas. Annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt vere glükoosist. Seejärel lisage "pikk" insuliin, mis toimib pikka aega. Pärast riigi stabiliseerumist vabaneb atsetoon umbes 3 päeva jooksul, eraldi töötlemine pole vajalik.

Dehüdratsiooni korrigeerimine

Dehüdratsioon kõrvaldatakse 0,9% -lise soolalahuse lisamisega. Esimesel tunnil ei tohiks selle maht ületada poolteist liitrit järgnevatel tundidel - manustamine aeglustub, võttes arvesse uriini moodustumist. Arvatakse, et süstitav soolalahus ei tohi ületada poolteist liitrit uriini, mis eritub neerude kaudu. Igapäevaselt valatakse kuni 6-8 liitrit vedelikku.

Kui ülemine vererõhk püsivalt väheneb ja ei ületa 80 mm Hg, viiakse läbi vereplasmaülekanne.

Elektrolüütide defitsiidi täitmine

Naatriumi kadu hüvitatakse dehüdratsiooni korrigeerimise ajal, kuna füsioloogiline lahus on selle kloriid. Kui analüüsid näitasid kaaliumisisalduse puudust, kõrvaldatakse see eraldi. Kaaliumi manustamist võib alustada kohe pärast uriini eritumise taastamist. Selleks kasutage kaaliumkloriidi. Ravi esimese tunni jooksul tuleb neelata üle 3 g kloriidi, seejärel vähendatakse annust järk-järgult. Eesmärgiks on saavutada vere kontsentratsioon vähemalt 6 mmol / l.

Ravi alguses võib kaaliumi sisaldus langeda vaatamata kahjude tekkimisele. See on tingitud asjaolust, et see naaseb rakkudele, mida ta jättis diabeetilise ketoatsidoosi tekkimise alguses. Pealegi suureneb füsioloogilise soolalahuse sisseviimine paratamatult diureesi tekke ja seega ka elektrolüütide loodusliku kadu uriiniga. Niipea, kui kangas on kaaliumi küllaldane, hakkab selle tase veres kasvama.

Vere happesuse normaliseerimine

Enamikul juhtudel elimineeritakse hüperglükeemia ja dehüdratsiooni vastases võitluses veresuhkru kõrge happesus: insuliin peatab ketoonide tootmise ja vedeliku hulga suurenemine võimaldab neil kiiresti uriinist välja suruda.

Kunstlikult leelistav veri ei soovitata järgmistel põhjustel:

  • kaaliumisisalduse ja kaltsiumi kasvav puudus;
  • insuliin aeglustab, ketoonid jätkuvad;
  • vererõhk väheneb;
  • kudede hapnikuvalvumine;
  • atsetooni taseme võimalik tõus tserebrospinaalvedelikus.

Samadel põhjustel on ketoatsidoosiga patsientidel praegu lõpetatud leeliseliste jookide väljakirjutamine mineraalvee või sooda lahuse kujul. Ja ainult siis, kui esineb diabeetiline ketoatsidoos, happesus veres on alla 7 ja vere bikarbonaat on vähenenud 5 mmol / l, on söögisisaldusega naatriumvesinikkarbonaadi erilahuse intravenoosne manustamine.

Haiguse tagajärjed

Diabeetilise ketoatsidoosi tagajärjed - kahjustused kõigile keha süsteemidele, ulatudes neerudest ja lõpevad veresoontega. Nende taastamiseks kulub pikk aeg, mille jooksul peate suhkru normaalseks hoidma.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • arütmia
  • vereringe häired jäsemetes ja elundites;
  • neerupuudulikkus
  • tugev rõhu langus
  • südame lihase kahjustus
  • raskete infektsioonide tekkega.

Halvim tagajärg on raske kooma, mis põhjustab aju turset, hingamisteede kinnipidamist ja südame kokkutõmbumist. Enne insuliini leiutamist tähendas diabeedi ketoatsidoos alati vältimatut surma. Nüüd sureb suremus ketoatsidoosi ilmnemisest 10% -ni, diabeediga laste hulgas on kõige levinum surmapõhjus. Ja isegi arstide jõupingutuste tõttu koomast väljumine ei tähenda alati õnnelikku tulemust. Aju ödeemi tõttu kaotavad mõned keha funktsioonid pöördumatult kuni patsiendi üleminekueni vegetatiivsele seisundile.

Haigus ei ole suhkruhaiguse lahutamatu osa isegi insuliini iseseisva tootmise lõpetamisel. Moodsate ravimite nõuetekohane kasutamine võib vähendada ketoatsidoosi riski nullini ja säästa paljudest muudest suhkurtõve tüsistustest.

Diabeetiline ketoatsidoos

Ketoatsidoos on diabeedi äge komplikatsioon. See areneb patsientidel, kes ei ole koolitatud oma haiguse kontrollimiseks. Pärast artikli lugemist saate teada, mida on vaja diabeetilise ketoatsidoosi ravi sümptomite suhtes lastel ja täiskasvanutel. Diabet-Med.Com veebisait soodustab vähese süsivesinike sisaldusega dieedi - efektiivset tüüpi 1. ja 2. tüüpi diabeedi kontrollimiseks. Diabeedis, kes järgivad seda dieeti, näitavad testribad ketoonide (atsetooni) esinemist uriinis ja veres. See on kahjutu ja midagi ei tohi teha, kui veresuhkur on normaalne. Atsetoon uriinis ei ole ketoatsidoos! Ära karda teda. Lisateavet leiate allpool.

Diabeetiline ketoatsidoos: sümptomid ja ravi lastel ja täiskasvanutel

Insuliinipuuduse korral ei saa rakud kasutada energiaallikana glükoosi. Samal ajal jätkab keha oma rasvavarude söömist. Rasvade lahutamisel toodetakse ketooni kehasid (ketoneid) aktiivselt. Kui veres levib liiga palju ketoneid, ei ole neerudel aega neid keha eemaldada ja vere happelisus suureneb. See põhjustab sümptomeid - nõrkust, iiveldust, oksendamist, janu, atsetooni lõhn suust. Kui kiireloomulisi meetmeid ei võeta, satub diabeetik kooma ja sureb. Kirjeldavad patsiendid teavad, kuidas mitte viia olukorda ketoatsidoosiga. Selleks peate korrapäraselt täiendama vedeliku reservid kehas ja tegema insuliini süsti. Järgnev on üksikasjalik kirjeldus, kuidas ravida diabeetilist ketoatsidoosi kodus ja haiglas. Kõigepealt peate välja selgitama, kus atsetoon pärineb uriinist ja millist ravi vajab.

Mis vahe on diabeetilise ketoatsidoosi ja atsetooni vahel uriinis?

Vene keelt kõnelevates riikides on inimesed mõelnud, et atsetoon uriinis on ohtlik, eriti lastele. Loomulikult on atsetoon ebamäärane aine, mis lahustab saasteaineid keemilisel puhastamisel. Keegi nende õiges vaimus ei taha seda sees võtta. Kuid atsetoon on üks ketooni kehadest, mida inimkeha võib leida. Nende kontsentratsioon veres ja uriinis suureneb, kui süsivesikute (glükogeeni) ladud on ammendunud ja keha jätkab oma rasvavarude söömist. See on tihtipeale nii õhukesi kui ka füüsiliselt aktiivsetel lastel, samuti diabeetikutel, kes järgivad vähese süsivesikute dieeti.

Atsetoon uriinis ei ole ohtlik, kui ei ole dehüdratsiooni. Kui ketoonide testribad näitavad atsetooni olemasolu uriinis, ei tähenda see vähese süsivesikute sisalduse kaotamist diabeediga patsiendil. Täiskasvanu või diabeetikuga laps peaks jätkama dieedi jälgimist ja hoolitsema, et juua piisavalt vedelikke. Ärge peitke insuliini ja süstaldega kaugel. Madala süsivesikute sisaldusega dieedi kasutuselevõtt võimaldab paljudel diabeetikutel kontrollida oma haigusi ilma insuliini kaadrideta. Teng seda siiski ei taga. Tõenäoliselt on aja jooksul ikkagi insuliini väikesed annused. Atsetoon uriinis ei kahjusta neere ega teisi siseorganeid, kui veresuhkur on normaalne ja diabeetikute kehal puudub vedeliku puudus. Kuid kui sa suudad suhkru tõusu ja ei paku seda insuliini kaadritega, võib see põhjustada ketoatsidoosi, mis on tõesti ohtlik. Allpool on küsimusi ja vastuseid atsetooni kohta uriinis.

Uriinatsetoon on standardne fenütoom, millel on range madala süsivesikutarbega toit. See ei ole kahjulik, kui veresuhkur on normaalne. Juba kümned tuhanded diabeetikud üle kogu maailma kontrollivad oma haigusi vähese süsivesinikega dieediga. Ametlik meditsiin paneb selle jänese rooli, ei soovi kaotada kliente ja sissetulekut. Ei ole kunagi olnud aruannet, et atsetoon uriinis kahjustab keegi. Kui selline asi juhtus, hakkaksid meie vastased kohe igas nurgas sellest karjuma.

Diabeetilist ketoatsidoosi tuleb diagnoosida ja ravida ainult siis, kui patsiendil on vere suhkrusisaldus 13 mmol / l või kõrgem. Niikaua kui suhkur on normaalne ja tervislik seisund on jõuline, pole vaja midagi erilist teha. Jätkake rangelt madala süsivesikute sisaldusega dieeti, kui soovite vältida diabeedi tüsistusi.

Üldiselt ei kontrollita ketteid (atsetoon) testribade kasutamist veres või uriinis. Ärge hoidke neid testribasid kodus - elate rahulikumana. Selle asemel mõõta veresuhkru sagedamini glükomeetriga - hommikul tühja kõhuga ja ka 1-2 tundi pärast söömist. Suhkru tõustes võta kiiresti meetmeid. Suhkur 6,5-7 pärast söömist on halb. Toitumise või insuliini annuste muutmine on vajalik, isegi kui teie endokrinoloog ütleb, et need on suurepärased näitajad. Peale selle peate tegutsema, kui suhkru sisaldus diabeetikul pärast sööki tõuseb üle 7.

Diabeedi standardne ravi lastel põhjustab vere suhkrusisaldust, arenguhäireid ja hüpoglükeemia juhtumeid. Kroonilised vaskulaarsed komplikatsioonid ilmnevad hiljem - vanuses 15-30 aastat. Nende probleemidega tegelemine on patsient ise ja tema vanemad, mitte endokrinoloog, kes paneb süsivesikute ülekoormatud kahjulikku dieeti. Liigil on võimalik arstiga nõustuda, jätkates lapse toitmist madala süsivesikutarbega toiduga. Ärge lubage diabeetikul minna haiglasse, kus dieet ei sobi talle. Võimaluse korral pidage nõu endokrinoloogiga, kes kiidab heaks madala süsivesinike sisaldusega dieedi.

Diabeetlased, nagu ka kõik teised inimesed, on kasulikud, et arendada harjumust rohkesti vedelikke jooma. Jootage vesi ja taimeteed 30 ml-ni 1 kg kehakaalu kohta päevas. Võite minna voodisse ainult pärast päevase määra joomist. Peame sageli minema voodisse, ehk isegi öösel. Kuid pungad kogu elu on korras. Naised märgivad, et vedeliku tarbimise suurenemine kuu pärast parandab naha väljanägemist. Lugege, kuidas ravida külmetushaigusi, oksendamist ja kõhulahtisust diabeetikutega. Nakkushaigused on mittestandardsed olukorrad, mis vajavad ketoatsidoosi ennetamiseks erimeetmeid diabeediga patsientidel.

Mis on ohtlik diabeetiline ketoatsidoos

Kui vere happesus väheneb, siis hakkab inimene nõrkust tundma ja võib langeb kooma. See juhtub diabeetilise ketoatsidoosiga. Selline olukord nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist, sest see viib sageli surma.

Kui isikul on diabeetikute ketoatsidoos diagnoositud, tähendab see järgmist:

  • vere glükoos on märkimisväärselt suurenenud (> 13,9 mmol / l);
  • ketooni kehade kontsentratsioon veres suureneb (> 5 mmol / l);
  • testriba näitab ketoonide esinemist uriinis;
  • organismis on esinenud atsidoosi, st happelise baasi tasakaal on happesuse suurendamiseks muutunud (arteriaalse vere pH on 13

Intravenoosne "lühikese" insuliini manustamine jätkub veel 1-2 tundi pärast esimest subkutaanset süstimist, et vältida insuliini toimet katkestada. Alla juba subkutaanse süstimise esimesel päeval võib samaaegselt kasutada pikaajaliselt toimivat insuliini. Selle esialgne annus on 10... 12 RÜ 2 korda päevas. Selle kohandamist kirjeldatakse artiklis "Annuse ja insuliini manustamistehnika arvutamine".

Diabeetilise ketoatsidoosiga rehüdratsioon - dehüdratsiooni kaotamine

On vaja püüda täita vähemalt pool vedeliku defitsiiti patsiendi kehas juba esimesel ravipäeval. See aitab vähendada vere suhkrut, kuna neerude verevool on taastatud ja keha võib eemaldada liigne glükoos uriinis.

Kui naatriumi esialgne tase seerumis oli normaalne (= 150 meq / l), siis kasutage 0,45% NaCl kontsentratsiooniga hüpotoonilist lahust. Sisestamise kiirus - 1 tund 1 tunni jooksul, 500 ml - 2. ja 3. tunni jooksul, seejärel 250-500 ml / tunnis.

Samuti kasutatakse aeglasemat rehüdratsioonikiirust: 2 liitrit esimesel 4 tunni jooksul, veel 2 liitrit järgmise 8 tunni jooksul, seejärel 1 liitrit iga 8 tunni järel. See valik taastab kiiresti bikarbonaadi taseme ja kõrvaldab anioonse erinevuse. Naatriumi ja kloori kontsentratsioon vereplasmas väheneb.

Igal juhul reguleeritakse vedeliku süstet vastavalt keskvenoosirõhu (CVP) näitajatele. Kui see on alla 4 mm aq. st. - 1 liitrit tunnis, kui CVP on 5-12 mm aq. st. - 0,5 liitrit tunnis üle 12 mm auku. st. - 0,25-0,3 liitrit tunnis. Kui patsiendil on märkimisväärne dehüdratsioon, võib iga tunnis vedelikku sisestada mahus, mis ei ületa 500-1000 ml rohkem kui eritatav uriinikogus.

Kuidas vältida vedeliku ülekoormust

Ketoatsidoosi esimese 12 tunni jooksul manustatud vedeliku koguhulk peaks vastama mitte rohkem kui 10% -le patsiendi kehakaalust. Vedeliku ülekoormus suurendab kopsuturse ohtu, seetõttu on vaja jälgida CVP-d. Kui hüpotoonilist lahust kasutatakse naatriumisisalduse suurenemise tõttu veres, manustatakse seda väiksemas koguses - umbes 4-14 ml / kg tunnis.

Kui patsiendil on hüpovoleemiline šokk (tsirkuleeriva vereringe mahu vähenemise tõttu püsib süstoolne "ülemine" vererõhk kindlalt alla 80 mmHg või CVP alla 4 mm aq.). Seejärel on soovitatav kasutada kolloide (dekstraan, želatiin). Kuna sel juhul ei pruugi 0,9% NaCl lahuse sisseviimine olla piisav vererõhu normaliseerimiseks ja kudede verevarustuse taastamiseks.

Laste ja noorukite puhul suureneb diabeetilise ketoatsidoosi ravis tserebraalne ödeem. Esimesel tunnil on soovitatav süstida vedelikku, et kõrvaldada dehüdratsioon kiirusega 10-20 ml / kg. Esimese 4 ravitunni jooksul ei tohi süstitava vedeliku kogumaht ületada 50 ml / kg.

Elektrolüütide häirete korrigeerimine

Ligikaudu 4-10% diabeedi ketoatsidoosi põdevatel patsientidel on hüpokaleemia, s.o kaaliumisisalduse puudumine. Nad alustavad ravi kaaliumisisaldusega ja insuliinravi lükatakse edasi, kuni kaaliumisisaldus vereplasmas tõuseb vähemalt 3,3 meq / l. Kui analüüs näitas hüpokaleemiat, siis on see kaaliumi hoolika manustamise näide, isegi kui patsiendi uriin on nõrk või puudub (oliguria või anuria).

Isegi kui algne kaaliumisisaldus veres oli normaalse vahemiku piirides, võib eeldada, et diabeedi ketoatsidoosi ravis see märgatavalt langeb. Tavaliselt täheldatakse 3-4 tundi pärast pH normaliseerumist. Kuna insuliini sisseviimisel eemaldatakse dehüdratsioon ja veresuhkru kontsentratsioon väheneb, suureneb kaaliumisisaldus koos glükoosiga rakkudesse ja ka eritub uriiniga.

Isegi kui patsiendi algne kaaliumisisaldus on normaalne, viiakse kaaliumisisaldus pidevalt insuliinravi algusest peale. Samal ajal kalduvad plasmas kaaliumisisalduse väärtused olema 4-5 meq / l. Kuid võite sisestada päevas kuni 15-20 g kaaliumisisaldust. Kui te kaaliumit ei sisene, võib kalduvus hüpokaleemiale suurendada insuliiniresistentsust ja häirida veresuhkru normaliseerumist.

Kui kaaliumisisaldus vereplasmas ei ole teada, tuleb kaaliumisisaldust alustada hiljemalt 2 tundi pärast insuliinravi alustamist või 2. liigi vedelikku. Samal ajal jälgitakse EKG-d ja uriini eritumist (diureesi).

Kaaliumi manustamise kiirus diabeetilise ketoatsidoosi korral *

* Tabel põhineb raamatul "Diabeet. Ägedad ja kroonilised komplikatsioonid "ed. I. I. Dedova, M. V. Shestakova, M., 2011
** 100 ml 4% KCl lahuses sisaldab 1 g kaaliumkloriidi

Diabeedi ketoatsüdis ei ole soovitatav fosfaate süstida, sest see ei paranda ravitulemusi. On piiratud loetelu näidustustest, mille jaoks kaaliumfosfaati määratakse koguses 20-30 meq / l infusiooni kohta. See sisaldab:

  • väljendunud hüpofosfateemia;
  • aneemia;
  • raske südamepuudulikkus.

Fosfaatide kasutuselevõtu korral on vaja kontrollida kaltsiumi taset veres, kuna on oht, et see liigselt langeb. Diabeetilise ketoatsidoosi ravis magneesiumi taseme korrektsiooni tavaliselt ei tehta.

Acidosiidi kaotamine

Acidoos - happe-aluse tasakaalu muutumine happesuse suurenemise suunas. See areneb siis, kui insuliinipuuduse tõttu satuvad ketoonikogud vereringesse. Adekvaatse insuliinravi abil pärsivad nad ketoonikogude tootmist. Dehüdratsioon aitab samuti normaliseerida pH-d, sest see normaliseerib verevoolu, sealhulgas neerudes, mis eemaldab ketoonid.

Isegi kui väljendatakse patsiendi atsidoosi, püsib bikarbonaadi kontsentratsioon pikka aega tsentraalses süsteemis normaalse pH taseme lähedal. Samuti on tserebrospinaalvedelikus (tserebrospinaalvedelikus) ketoonikoguste tase püsib palju madalam kui vereplasmas.

Leeliste sisseviimine võib põhjustada kahjulikke mõjusid:

  • kaaliumisisalduse suurenemine;
  • intratsellulaarse atsidoosi suurenemine, isegi kui vere pH suureneb;
  • hüpokaltseemia - kaltsiumi puudus;
  • ketoosist pärssimise aeglustamine (ketoonikestade valmistamine);
  • oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõvera ja järgneva hüpoksia (hapniku puudumine) rikkumine;
  • hüpotensioon;
  • tserebrospinaalvedeliku paradoksaalne atsidoos, mis võib aju turse aita kaasa aidata.

On tõestatud, et naatriumbikarbonaadi manustamine ei vähenda diabeetilise ketoatsidoosiga patsientide suremust. Seepärast vähenesid selle sissetoomise märgised oluliselt. Sodaadi rutiinne kasutamine ei ole absoluutselt soovitatav. Seda võib manustada ainult siis, kui vere pH on alla 7,0 või standardse bikarbonaadi sisaldus on alla 5 mmol / l. Eriti siis, kui samal ajal tekib veresoonte kokkupõrge või kaaliumisisaldus, mis on eluohtlik.

PH 6,9-7,0 korral manustatakse 4 g naatriumvesinikkarbonaati (200 ml 2% lahust intravenoosselt aeglaselt 1 tunni jooksul). Kui pH on isegi madalam, lisatakse 8 g naatriumvesinikkarbonaati (400 ml sama 2% lahust 2 tunni jooksul). PH ja kaaliumisisaldus veres määratakse iga 2 tunni järel. Kui pH on väiksem kui 7,0, tuleb manustamist korrata. Kui kaaliumisisaldus on alla 5,5 meq / l, siis tuleb iga 4 g naatriumbikarbonaadi kohta lisada veel 0,75-1 g kaaliumkloriidi.

Kui happe-aluse oleku näitajaid ei ole võimalik kindlaks määrata, osutub "pimesi" leeliste sisseviimise oht olema potentsiaalsetest eelistest palju suurem. Ärge soovitame välja kirjutada haava lahust joogivalgust, kas joomiseks või rektaalselt (läbi pärasoole). Samuti ei ole vaja juua leeliselist mineraalvett. Kui patsient suudab üksinda jooma, siis teeb see magustamatu tee või puhas vesi.

Mittespetsiifilised intensiivsed tegevused

Tagage piisav hingamisfunktsioon. Kui pO2 on alla 11 kPa (80 mmHg), on ette nähtud hapnikuravi. Vajadusel pannakse patsient keskvennaakateetrit. Teadvuse kaotus - paigaldage mao-toru mao sisu pidevaks imendamiseks (pumpamiseks). Veenõude täpse tunnihindamise läbiviimiseks viiakse põiega kateeter.

Tromboosi vältimiseks võib kasutada hepariini väikesi annuseid. Näidud sellele:

  • patsiendi vanus;
  • sügav kooma;
  • rasked hüperosmolarid (vere on liiga paks) - rohkem kui 380 mosmol / l;
  • patsient võtab südame ravimeid, antibiootikume.

Empiiriline antibiootikumravi tuleb alati määrata, isegi kui infektsiooni lehte ei leita, kuid kehatemperatuur on tõusnud. Kuna diabeetilise ketoatsidoosiga kaasnev hüpertermia (palavik) tähendab alati nakkuse esinemist.

Diabeetiline ketoatsidoos lastel

Kõige rohkem esineb diabeedi ketoatsidoos lastel esimest korda, kui nad ei suuda diagnoosida 1. tüübi diabeedi ajas. Veelgi enam, ketoatsidoosi sagedus sõltub sellest, kui hoolikalt ravitakse noorelt patsiendil diabeet.

Kuigi laste ketoatsidoosi peetakse traditsiooniliselt I tüüpi diabeedi märgiks, võib see tekkida ka mõnel teismelisel 2. tüübi diabeediga. See nähtus on levinud diabeedihaigustega Hispaania laste ja eelkõige Aafrika ameeriklaste seas.

Uuring viidi läbi 2. tüübi diabeediga afroameerika noorukitele. Selgus, et esialgse diagnoosi ajal oli 25% ketoatsidoosist. Seejärel oli neil II tüübi diabeedi tüüpiline kliiniline pilt. Selle nähtuse põhjuseks ei ole teadlased ikka veel aru saanud.

Diabeedi ketoatsidoosi sümptomid ja ravi lastel on üldiselt samad kui täiskasvanutel. Kui vanemad jälgivad tähelepanelikult oma lapsi, siis on neil aega võtta meetmeid, enne kui ta satub diabeetilise kooma. Insuliini, vee-soolalahuse ja muude vahendite annuste määramisega teeb arst lapse kehamassi parandusi.

Eduka ravi kriteeriumid

Diabeetilise ketoatsidoosi lahutamise (edukas ravi) kriteeriumid hõlmavad veresuhkru taset 11 mmol / l või alla selle, samuti happe-aluse staatuse vähemalt kolme kahte näitajat. Siin on nende näitajate loend:

  • seerumi bikarbonaat> = 18 meq / l;
  • venoosse vere pH> = 7,3;
  • Anioonide erinevus Rubriik: Diabeedi ägedad komplikatsioonid

Diabeetiline ketoatsidoos: ravijuhendid ja erakorraline abi

Ketoatsidoos on paljude aastate jooksul diabeedi kõige levinum ja äärmiselt ohtlik komplikatsioon. Eksperdid ütlevad, et enam kui 6% patsientidest on see haigus.

Esialgsel etapil põhjustab ketoatsidoos organismis erilisi biokeemilisi muutusi.

Kui patsient ignoreerib sellist seisundit pikka aega, võib tekkida kooma, mis võib põhjustada tõsiseid metaboolsete protsesside häireid, teadvusekaotust ja närvisüsteemi häireid. Sellisel juhul vajab inimene erakorralist abi.

Ainult spetsialist võib määrata ketoatsidoosi tõhusa ravi, sest kõik sõltub sellest, kui palju aega diabeetikul on teadvuseta olekus, samuti kehasüsteemide kahjustuse tasemele.

Hädaabi algoritm

Kui diabeetikul on üldine seisund halvenenud, peatub ta tavapärase reageerimisega ümbritsevate inimeste kõnele ja tegevustele ning samuti ei saa ta ruumis liikuda.

Sellised sümptomid võivad näidata, et patsient on läbinud ketoatsidootilise kooma hävimise.

Eraldi tasub kaaluda, et sellise haiguse vormi tekkimise tõenäosus suureneb juhtudel, kui diabeetik ei kasuta suhkru vähendamiseks püsiva ravi, sageli ei võta vajalikke ravimeid või seda iseloomustab pidev glükeemia suurenemine.

Mõnikord sõltub diabeetiku elu ja tema tervislik seisund õigeaegse arstiabi osutamisest.

Eksperdid ütlevad, et ketoatsidoosiga peate tegema järgmisi manipuleerimisi:

  • kutsuge viivitamatult meditsiinipersonali ja pange diabeetik küljele. Seda tehakse selleks, et muuta oksendamine hõlpsamini väljumiseks ja patsient ei tõmbaks neid kontrollimatu olekusse;
  • diabeetilist vererõhku ja pulsi tuleb jälgida;
  • kontrollige, kas patsient lõhnab atsetooni iseloomulikku lõhna;
  • kui insuliin on saadaval, tuleb ühe annusena süstida subkutaanselt (mitte rohkem kui 5 ühikut);
  • kui patsient ootavad kiirabi saabumist.

Kui diabeetik iseseisvalt märgib üldise seisundi halvenemise fakti, siis on vajalik spetsiifilise seadme abil glükeemia taseme mõõtmine. Peaasi, et ei paaniks ega kaotaks enesekontrolli.

Tuleb alati meeles pidada, et kaasaskantavate glükoosi mõõteseadmete omadusi iseloomustavad väikesed vead ja nad ei sobi liiga kõrge glükeemia avastamiseks. Igal mudelil on oma parameetrid ja seatud on kehtiv künnis.

Seetõttu, kui pärast korrektselt läbi viidud verekogumist on seade vigu teinud, on vaja horisontaalset asendit võtta ja kohe helistada hädaabikeskusele.

Tasub kaaluda, et sellises olukorras pole võimatu olla üksi, on soovitav, et läheduses on lähedased inimesed või naabrid.

Kui sellist võimalust pole, siis on vaja avada uks nii, et teadvuse kadumise korral saaksid arstid korterisse kergesti sattuda. Äärmiselt ohtlik on võtta ravimeid, mis parandavad survet või suhkru taset, kuna need võivad põhjustada intensiivravi osakonnas mingisugust resonantsi, kui inimene koomast välja võetakse.

Paljud ravimid võivad põhjustada kõrvaltoimeid, kuna need on lihtsalt haiglas kasutatavad ravimid vastuolus.

Ketoatsidoosi ravi suhkurtõve korral

Kui diabeetikum on ikka veel teadvuseta, siis on vaja hinnata hingamisteede läbilaskevõimet.

Mürgistuse üldise taseme vähendamiseks võite pesta maha ja teha kleepsu.

Haiglas peavad spetsialistid veenist läbi viima vereanalüüsi, uurima uriini. Kui selline võimalus on olemas, on vaja diabeedi dekompensatsiooni põhjustada.

Elustamisel

Kõigi diabeetilise ketoatsidoosiga patsientide tuleb viia intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda. Kvaliteetne kohtlemine koosneb viiest kohustuslikust punktist, millest igaüks täidab ülesandeks taastumisele spetsiifilise funktsiooni.

Patsiendile tuleb määrata:

  1. rehüdratatsioon (järkjärguline vee tasakaalu täiendamine kehas);
  2. insuliinravi;
  3. atsidoosi kõrvaldamine (happesuse parameetrite taastamine inimesele optimaalseks);
  4. tuvastatud elektrolüütide kõrvalekallete korrigeerimine (keha tuleb asendada naatriumi, kaaliumi ja muude mineraalide puudusega);
  5. samaaegsete nakkuste ja patoloogiate kohustuslik ravi, mis võib põhjustada suhkurtõve komplikatsiooni.

Kõige sagedamini hospitaliseerib ketoatsidoosiga patsient intensiivravi osakonda. Kogenud arstide meeskond jälgib pidevalt kehas olulisi tunnuseid.

Kehtib järgmine uurimiskava:

  • uriini uurimine atsetooni sisalduse kohta. Esimese kahe päeva jooksul tehakse uriiniproovide võtmine kaks korda päevas, seejärel üks kord päevas;
  • venoosse rõhu jälgimine;
  • glükoosi kiire analüüs veres. Protseduur viiakse läbi, kuni suhkrusisaldus langeb tasemeni 13-14 mmol / l. Tulevikus teevad eksperdid kiiret analüüsi 1 korda 3 tunni jooksul;
  • kui arst kahtlustab, et diabeedi organismis esineb infektsioon, siis patsiendile tehakse täiendav kontroll;
  • täielik vereanalüüs ja uriin. See protseduur viiakse läbi kohe pärast diabeetiku manustamist intensiivravi osakonda ja seejärel korratakse iga 4 tunni järel;
  • pidev EKG kontroll. Mõnel juhul võib olla piisav üks mõõtmine päevas;
  • kaks korda päevas määratakse patsiendi kaalium ja naatriumi tase;
  • pidev vererõhu, südame löögisageduse ja kehatemperatuuri jälgimine;
  • kui patsient kannatab kroonilise alkoholismi vormis või tal on kõik alatoitumise tunnused, siis määravad eksperdid kindlaks fosfori taseme;
  • kohustuslik gaasianalüüs, mis võimaldab teil taastada loodusliku happe baasitaseme kehas;
  • Diureesi jälgimiseks patsiendile paigaldatakse püsiv kuseteede kateeter. Selle tagajärjel on võimalik kõrvaldada olemasolev keha dehüdratsioon ja normaliseerida urineerimisprotsess.

Kodus

Enamikul juhtudel on koduhoolduse eesmärk vältida keerukat ketoatsidoosi ja vähendada kõrge vere glükoosisisaldust. Kui patsiendil on diagnoositud 1. tüüpi diabeet, peaks ta jälgima tema tervislikku seisundit ja glükeemia taset iga päev.

Arstid ütlevad, et peate arvestit sagedamini kasutama järgmistel juhtudel:

  • kui tervislik seisund on järsult halvenenud;
  • kui diabeetik on ainult kompleksse haiguse üleviimine või on ta vigastatud;
  • kui patsient põeb infektsiooni.

Ainult arst, kes viibib, võib määrata spetsiaalse süstiga kõrge veresuhkru kohapealse ravi. Eriti ettevaatlik peab olema nakkuste ja vedeliku suhtes.

Diabeedi ketoatsidoos lastel ja selle ravimeetodid

Esimesed sümptomaatilised sümptomid ilmnevad lastel 1. tüüpi diabeedi hilinenud diagnoosimise tõttu. Sümptomid on täpselt samad kui täiskasvanutel.

Oluline on meeles pidada, et diabeediravi peab olema põhjalik, kuna see sõltub sellest, kui sageli tekib ketoatsidoos.

Statistika näitab, et sagedamini esineb sellist tüsistust Hispaanias ja Aafrika-Ameerika lapsel, kellel on diabeet juba varajases eas. Kuid Venemaal esineb ketoatsidoos 30% kõigist juhtudest.

Võimalike tüsistuste vältimiseks tuleb ravi alustada viivitamatult. Rehüdratatsiooni tuleb teha väga ettevaatlikult, sest liigne vedeliku manustamine võib põhjustada aju turset.

Mis juhtub, kui seda ei ravita?

Eksperdid ütlevad, et diabeetilise ketoatsidoosiga seotud invasiivsed ravimeetodid aitavad patsiendil tõsiselt haigusest täielikult taastuda. Surm on äärmiselt haruldane (umbes 2% kõigist juhtumitest).

Kui diabeetik ei raviks ketoatsidoosi, eeldatakse, et ta:

  • jäsemete tõsine kramp;
  • aju turse;
  • glükoosi vähendamine kriitilisele tasemele;
  • südame seiskumine;
  • vedeliku kogunemine kopsudesse.

Ennetamine

Ettevaatusabinõude hoolikas järgimine aitab vältida sellist valulikku diabeedi ketoatsidoosi komplikatsiooni.

Patsient peab järgima elementaarseid reegleid:

  • regulaarselt jälgida glükoosinäitajaid kaasaskantava seadmega;
  • insuliini süstide kasutamisel peab annus olema kooskõlas suhkru näitajatega;
  • testriba perioodiline kasutamine ketooni määramiseks;
  • sõltumatu kontroll oma tervise seisundi üle, kui on vaja kohandada suhkrut vähendavat ravimit.

Seotud videod

Ketoatsidoosi põhjuste, sümptomite ja diabeedi ravi kohta video kohta:

Peaksime võtma arvesse ka seda, et tänapäeval on olemas diabeedi erikoolid, mille abil saavad sellised patsiendid õppida, kuidas oma tervist jälgida ja mida teha hädaolukordades.

  • Stabiilib suhkrusisaldust pikaks ajaks
  • Taastakse insuliini tootmine kõhunäärme abil