Image

Mis on diabeetikne ketoatsidoos?

Diabeetiline ketoatsidoos on üks suhkruhaiguse komplikatsioone, mis on põhjustatud insuliini ägedast puudumisest ja ketooni kehade suurenenud sisaldusest inimese veres ja kudedes. See seisund on laste ja täiskasvanute tervisele üsna ohtlik, võib see põhjustada ketoküaatikomat ja patsiendi surma.

Kuidas ketoatsidoos areneb?

Diabeedi ketoatsidoos: mis see on, mis on selle tüsistuse oht? Kuna patsiendi kehas puudub insuliin, suureneb veresuhkru tase järsult, mis ei saa rakkudele iseseisvalt tungida. Keha üritab toitu saada, jagades rasva. Selle tulemusena hakkab maks intensiivselt sünteesima ketoonikogusid (oksüdeerunud rasvad), areneb ketoonemia (suureneb ketooni kehade sisaldus veres).

Nende toksiliste ainete eritumine organismist on aeglustunud, kuna ainevahetus on häiritud. Patsiendil on suu kaudu atsetooni terav lõhn. Ketooni kehad tuvastatakse ka uriiniga, vedelal on iseloomulik hapu õunte või atsetooni lõhn ja neerud suurendavad kaltsiumi ja kaaliumi kasutamist. See toob kaasa happe-baasilahuse taseme rikkumise, selle varud vähenevad järk-järgult, areneb atsidoos.

Diabeetiline ketoatsidoos on kõige sagedasem inimestel 1. tüüpi diabeediga, kellel on äge insuliinipuudulikkus. Patoloogia areneb lühikese aja jooksul, see võib tulla paariks tunniks või päevaks.

Haiguse vormid

  • Diabeetiline ketoos, milles veres tõuseb ketoonikogude tase, kuid inimesele ei tekita toksilist toimet.
  • Diabeetilise ketoatsidoosiga, millel on 1. või 2. tüüpi diabeedi diabeet, on raskemaid sümptomeid, ilma et õigeaegne ravi põhjustaks kooma.

Nende patoloogiliste vormide erinevus seisneb keha metaboolsetes protsessides ja kliinilistes ilmingutes.

Ketoatsidoosi põhjused

Ketoatsidoos areneb järgmiste taustal:

  • patsiendile sobimatult ette nähtud ravi;
  • diabeet diabeet puudub, tavaliselt 1 tüüp;
  • ülekantud viirus-, nakkushaigused, enamasti ülemiste hingamisteede;
  • insuliini süstimise viiside, süstimiste vahelejätmise, narkootikumide võtmisega;
  • endokriinsüsteemi häired, milles suureneb kontrinsulaarsete hormoonide tootmine;
  • seotud põletikulised haigused;
  • toitumise ja ettenähtud dieedi rikkumised, suurte koguste kergesti seeditavate süsivesikute, rasvade kasutamine;
  • mehaanilised vigastused, kirurgia;
  • rasedus suhkurtõvega patsientidel;
  • stressirohke seisund, eriti lastel ja noorukitel;
  • ravi hormonaalsete ravimitega, glükokortikoidid, diureetikumid;
  • uimastite tarvitamine;
  • eelnev insult või südameatakk.

Selliste tingimuste korral on vajalik insuliini suurem annus. See on vajalik, sest organism toodab tugevat adrenaliini vabanemist, vähendab kudede vastuvõtlikkust insuliini toimetulemustele. Kõhunäärme hormooni defitsiidiga tekib ketoatsidoos. Mõnedel patsientidel ei ole halvenemise põhjus ebaõnnestunud.

Kuidas ketoatsidoos avaldub?

Diabeedi ketoatsidoosi sümptomid täiskasvanutel ja lastel:

  • isu puudumine;
  • iseloomulik lõhn atsetoonist suust;
  • üldine nõrkus, unisus;
  • iiveldus, korduv oksendamine;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • südamepekslemine, madal vererõhk;
  • mürarohane hingamine;
  • naha hüperemia nahas ja põsesarnas (rubeoz);
  • ebamugava lokaliseerimise valu kõhuvalu;
  • suurenenud uriini kogus eritub;
  • võib suurendada maksa;
  • tugev janu.

Kõhuvalu ja oksendamise põhjus on kõhukelme väike hemorraagia, selle dehüdratsioon, ketooni keha toksilised mõjud soolele. Kõhu sündroom esineb enamikul haigetel lastel ja noorukitel, kellel esinevad ägedad sümptomid.

Kesknärvisüsteemi depressioon põhjustab nõrkust, apaatiat, pearinglust, minestamist. Üldine lihaste toon väheneb, ilmnevad tahtmatud kõõluste lõikused. Ehkki naha hüperesteesia (tundlikkuse vähenemine) areng, mis põhjustab ketoonide toksilist toimet epiteeli kudedele.

Patsiendile arstiabi õigeaegne pakkumine on prognoos positiivne, muidu tekib kooma. Enne kooma tekkimist langeb vererõhk märkimisväärselt, esineb uriinipidamatus ja võib tekkida neerupuudulikkus. Arteriaalne veri paksub, aitab kaasa verehüüvete tekkele, mis põhjustab veresoonte blokeerimist, mis põhjustab südameinfarkti, insuldi, sõrmede ja varvaste hemorraagilist nekroosi. Diabeetiline kooma on laste kõrge suremuse määr.

Ravimeetodid

Diabeetilist ketoatsidoosi diagnoositakse 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel kliiniliste sümptomitega, mille tagajärjel suureneb vere glükoosisisaldus. Tehke laboratoorseid uuringuid. Patsiendid tuvastavad ketooni kehade olemasolu uriinis ja seerumis, happe-aluse tasakaalu, bikarbonaatide taseme rikkumise.

Kui ilmneb ketoatsidoosi tunnuseid, vajab patsient erakorralist abi. Ravi viiakse läbi haiglas. Esiteks kõrvaldage põhjused, mis viisid sarnase seisundini. Seejärel korrigeeritakse insuliini annust, manustatakse lühiajaliste süstidega 4-6 korda päevas. Šokkide sümptomite kõrvaldamiseks ja veetasakaalu normaliseerimiseks manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust veenisiseselt.

Vähendage suhkru taset glükoosisisaldusega. Kaaliumi kaotuse kompenseerimiseks antakse patsiendile pärast suhkrut puuviljamahlade puuviljamahlade sissevõtmist. Ravi ajal on oluline stabiliseerida kardiovaskulaarsüsteemi ja neerude tööd, et kõrvaldada keha mürgistus.

Ketoosi raviks on ette nähtud leeliseline jook, see on mineraalvesi või küpsetuspiim. Aluselised klistid aitavad pH taastamisel. Patsientide menüüst tuleb välja jätta rasvatoit. Sisestage intramuskulaarne kokarboksülaas, Splenin, kuni 10 päeva. Samuti on ette nähtud oluliste aminohapete, fosfolipiidide ja enterosorbentite saamine. Need ravimid aitavad kaasa ainevahetusprotsesside taastamisele, maksa tugevdamisele, toksiliste ainete eritumisele kehast.

Tromboosi ennetamiseks on välja kirjutatud ravimid, mis vere hapet. See vähendab südameatakkide, insuldi, siseorganite jäsemete ja kudede nekroosi riski.

II tüübi diabeediga patsientidel esineb atsetooni lõhna vähem levinud, see toimub vere glükoosisisalduse tugeval tõusul. Põhjus - söömine suures koguses rasva. Sellistele patsientidele määratakse ranged dieedid, leeliseline jook, antiemeetikumid.

Kuidas ära hoida ketoatsidoosi arengut

Patoloogia arendamise ohu minimeerimiseks on vaja jälgida oma tervise seisundit ja rangelt järgida raviarsti soovitusi.

Oluline ennetusmeetod on insuliini õigete annuste kasutuselevõtmine ja arstide õigeaegsed külastamised, kui esinevad esimesed komplikatsioonide tunnused. Samuti on vajalik endokrinoloogi korralise eksami läbiviimine.

Infektsioossete või külmetushaiguste tekkimisel tuleb ravi teostada arsti järelevalve all. Haiglad lapsed peavad rangelt järgima toitu, jälgima toidutarbimist, järgima toitumist.

Ketoatsidoos on ohtlik haigus, mis vajab kiiret ravi lastel ja täiskasvanutel. Hilinenud abi kutsutakse diabeetilise kooma, patsiendi puude või surma. Selline tüsistus on lastele ja noorukitele eriti ohtlik.

Ketoatsidoos

Ketoatsidoosi all mõeldakse sümptomite kompleksi, mis areneb happe-aluse tasakaalu nihutamise ja atsidoosi tekkimise tõttu ketooni kehade suure kontsentratsiooni akumuleerumise tõttu veres.

Sageli esineb ketoatsidoos hädaolukorras, mis raskendab diabeedi kulgu, kuigi seda võib mõnikord täheldada inimestel, kellel seda diagnoosimist ei ole.

Tavaliselt viiakse seedetrakti süsteemses ringluses imendunud glükoos konversiooniks kahes suunas. Esiteks kasutatakse seda, et tagada keha energiavajadus, muutes selle glükolüüsi ajal energiaks. Teiseks säilitatakse see vajaduse korral glükogeeni või rasva kujul, et katta võimalikku energiatarbimist. Insuliin, kõhunäärme hormoon, tagab vereringes glükoosi kasutamise organismi rakkudesse.

Diabeedi alusel insuliinipuudus veres kontsentreeritakse Nonrecycled suures koguses glükoosi, mis vallandab kaskaadi patoloogilised reaktsioonid: sünteesiks aktiveeritud ketooni (atsetoon) organite, nende maht väheneb eritumine, aluseline puhvreid kahanevad ja esineb hapestumist sisekeskkonna - tegelikult arendab ketoatsidoos.

Põhjused ja riskifaktorid

Ketoatsidoos diabeedi taustal võib tekkida mitmel põhjusel:

  • täiendavalt ühendatud (interkurrentne) patoloogia, mis süvendas haiguse kulgu (äge põletikuline protsess, kroonilise haiguse ägenemine);
  • vale ravi (ebatavaliselt madal annus insuliini või vahele doosist sõltumatu muutust, tühistamise antihüperglütseemiliste ravimi süü süsteemi insuliini manustamisest või häire kunsti manustamiseks väljahingatavas kehtivusaja ravimi);
  • vere glükoosisisalduse ebapiisav enesekontroll;
  • dieedi vead;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • kirurgia, vigastus;
  • äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
  • müokardi infarkt;
  • rasedus;
  • liigne psühho-emotsionaalne stress;
  • insuliini antagonisti ravimite (diureetikumid, glükokortikosteroidid, β-blokaatorid, suukaudsed rasestumisvastased vahendid jne) süstemaatiline manustamine.

Lisaks diabeedile, mis on ketoatsidoosi peamine põhjus, võib see patoloogiline seisund tekkida kroonilise alkoholismi või raske alkoholijoobes taustal.

Pediaatrilises praktikas esineb ketoatsidoos ilma kaasuva diabeedita, mis on tekkinud järgmistel põhjustel:

  • geneetiliselt määratud eelsoodumus;
  • olulised toiduhinnangud (pikad "näljased" intervallid, küllastunud rasvade rohkus);
  • türeotoksikoos;
  • ajukasvajad;
  • leukeemia;
  • mürgitus; ja nii edasi

Ketoatsidoos atsetonemilise oksendamise sündroomi kujul on lastele iseloomulik. Patoloogiline seisund areneb, tavaliselt vanuses 2 kuni 10 aastat.

Haiguse vormid

Sõltuvalt patoloogilise seisundi arengu põhjusest on ketoatsidoos jagatud:

  • diabeetik;
  • alkohoolne;
  • mittesteroidne ketoatsidoos (atsetooniline oksendamine, atsetoonemiline sündroom, tsükliline oksendamise sündroom), mis võib olla primaarne ja sekundaarne.

Etapid

Vastavalt raskusastmele on ketoatsidoosil kolm faasi:

  1. Mõõdukas ketoatsidoos.
  2. Dekompenseeritud ketoatsidoos või eelsoodumus.
  3. Ketoatsidootiline kooma.

Sümptomid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

Mõõduka ketoatsidoosi omadus:

  • nõrkus, väsimus;
  • peavalu, vananemispea tund, peapöörituse episoodid;
  • intensiivne janu;
  • uriinitõrje suurenemine (polüuuria);
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • tahhükardia episoodid;
  • isutus, iiveldus.

Ketooni kehade kontsentratsiooni suurenemisega vereplasmas on ketoatsidoosikompensatsiooni kliiniline pilt raske ägeda mürgistuse sümptomiteks:

  • letargia, unisus, teadvusekaotus;
  • une-ärkveloleku tsükli muutmine ärkveloleku perioodide lühendamiseks;
  • stimulatsioonide reaktsioonide aeglustumine;
  • peavalu;
  • isu puudumine, korduv oksendamine;
  • vähenenud lihaste toon ja kõõluse refleksid;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • käte ja jalgade jahutamine;
  • õhupuudus puhkusel ja vähese koormusega;
  • raske tahhükardia, südamepekslemine;
  • kerge hüpotensioon;
  • keel on kaetud paksu pruuni õitega;
  • atsetooni hing sissehingatavas õhus;
  • pinget ja hellus epigasmist ja paramumbilistel piirkondadel, parempoolne hüpohondrium.

Kui ketoatsidoosi kooma areneb äärmiselt ketoatsidoosikarakteris, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • teadvusekaotus;
  • lihasetoonia;
  • nahk on külm, tsüanoetiline, marmorist mustriga;
  • külm kleepuv higi;
  • intensiivne atsetooni lõhn või küpsetatud õun suudmest;
  • müra, sügav, kiire hingamine (Kussmauli patoloogiline hingamine);
  • intensiivne valu kõhu kõikides osades (patsiendid reageerivad palavikule moanniga);
  • keele kuiv, kaetud rohekas-pruuni õitega.

Ketoatsidoosi tunnused lastel

Ketoatsidoos atsetonemilise oksendamise sündroomi kujul on lastele iseloomulik. Patoloogiline seisund areneb, tavaliselt vanuses 2 kuni 10 aastat.

Kui atsetonemichesky sündroom on esmane märk, haiguse debüüdil äkki ründab anacatharsis näidatud iseloomuliku lõhnaga atsetoon (kuni 20-30 või enam korda päevas), mis kestab mõnest tunnist kuni mitme päevani, seostati Ketonuuria ja ketonemia (ketoonkehade veres ja uriin).

Teine sündroom areneb taustal nakkushaigused, äge põletik, müokardi kirurgia ja muud seisundid, mis hõlmavad häired energy metabolism ja aktivatsioonisaadusi contrainsular hormoonid (nt glükokortikoidid või kilpnäärmehormooni).

Kui dekompensatsioonita näita kesknärvisüsteemi haaratus (peavalu, uimasus, letargia), seedetrakti põletikuliste muutuste põhjustatud ärritust limaskesta (iiveldus, kõhuvalu ja naba ümbruses, paisumine, väljaheitest häire), keha temperatuur tõuseb, korjates dehüdratsiooni sümptomeid.

Laste atsetoonilist sündroomi võib mõne päeva jooksul või ravi taustal sõltumatult lahutada.

Diagnostika

Ketoatsidoosi diagnoosimine seisneb iseloomuliku kliinilise pildi ja laboratoorsete uurimismeetodite tulemuste hindamises:

  • uriinianalüüs (glükoos, ketoonikogud, võimalik proteinuuria);
  • biokeemiline vereanalüüs (hüperglükeemia (tavaliselt 20-30 mmol / l), hüperkeoneemia (võib määrata tavaliselt), kreatiniini tõus, uurea];
  • happe-aluse tasakaalu nihke tuvastamine (dekompenseeritud metaboolne atsidoos).

Sageli esineb ketoatsidoos hädaolukorras, mis raskendab diabeedi kulgu, kuigi seda võib mõnikord täheldada inimestel, kellel seda diagnoosimist ei ole.

Ravi

Ketoatsidoosi ravi viivitamatult läbi viiakse, patsiendid haiglasse haiglasse paigutamise ajal, kooma korral - intensiivravi osakonnas.

Farmakoteraapia põhisuunad:

  • infusioonravi;
  • insuliinravi korral arenenud seisundi diabeetilise olemuse korral;
  • happe-aluse tasakaalu korrigeerimine (puhverlahused);
  • elektrolüütide vahetuste korrigeerimine;
  • antikoagulantide ühe- või kahekordne intravenoosne manustamine DIC-i ennetamiseks;
  • aineid, mis mõjutavad koe metabolismi protsesse.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Ketoatsidoosi tüsistused võivad olla:

  • progresseerumine ketoatsiidi kooma;
  • aju turse;
  • levitatud intravaskulaarne koagulatsioon (DIC);
  • kopsu turse;
  • äge südamepuudulikkus;
  • äge neerupuudulikkus;
  • südame rütmihäired hüpokaleemia tagajärjel;
  • mao sisu aspiratsioon (asfiksia, aspiratsioonipneumoonia).

Prognoos

Mis on õigeaegne diagnoos ja kiire ravi alustatakse, on prognoos positiivne. Prognoos halveneb eluohtlike komplikatsioonide tekkega.

Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos on suhkurtõve dekompenseeritud vorm, mis tekib veres glükoosi- ja ketoonikoguste taseme tõusuga. Seda iseloomustab janu, suurenenud urineerimine, kuiv nahk, atsetoonil põhinev lõhn suust, kõhuvalu. Kesknärvisüsteemi küljest täheldati peavalu, letargia, ärrituvuse, unisuse, letargia tekkimist. Ketoatsidoos diagnoositakse vastavalt vere ja uriini biokeemilisele uuringule (glükoos, elektrolüüdid, ketooni kehad, KOS). Ravi aluseks on insuliinravi, rehüdratsiooni mõõtmine ja elektrolüütide metabolismi patoloogiliste muutuste korrigeerimine.

Diabeetiline ketoatsidoos

Diabeetiline ketoatsidoos (DKA) on diabeedihaigete metaboolse reguleerimise mehhanismide äge häire, millega kaasneb hüperglükeemia ja ketoneemia. See on üks kõige sagedasemaid diabeedi (DM) komplikatsioone endokrinoloogias. See on registreeritud ligikaudu 5-8 juhtumit 1000 I tüüpi suhkurtõvega patsiendil aastas, mis on otseselt seotud suhkurtõvega patsientidele osutatava arstiabi kvaliteediga. Ketoatsiidikomassi suremus varieerub vahemikus 0,5-5% ja sõltub patsiendi hospitaliseerimise ajakohastumisest haiglas. Põhimõtteliselt tekib see tüsistus alla 30-aastastel inimestel.

Diabeedi ketoatsidoosi põhjused

Ägeda dekompensatsiooni tekkimise põhjus on absoluutne (I tüüpi diabeet) või raske sugulane (II tüüpi suhkurtõve korral) insuliinipuudus. Ketoatsidoos võib olla üks I tüüpi diabeedi manifestatsiooni variantidest patsientidel, kes ei ole oma diagnoosist teadlikud ja kes ravi ei saa. Kui patsient saab diabeedi ravi juba varem, võib ketoatsidoosi tekkimise põhjused olla:

  • Ebapiisav ravi. Hõlmab insuliini optimaalse annuse vale valimise juhtumeid, patsiendi viivitamatut ülekannet glükoositaset langetavate ravimite tablettidelt hormoonide süstideks, insuliinipumba või süstlakinnisusega rikke korral.
  • Arsti soovituste mittejärgimine. Diabeetiline ketoatsidoos võib tekkida, kui patsient kohandab insuliini annust valesti, sõltuvalt glükeemia tasemest. Patsioloogia areneb aegunud ravimi kasutamisega, mis on kaotanud oma terapeutilised omadused, doseerimisprotsessi vähendamine, süstelahuste volitamata asendamine tablettidega või glükoosisisaldust vähendava ravimi täielik tagasilükkamine.
  • Insuliinivajaduste järsk tõus. Tavaliselt kaasneb selline seisund nagu rasedus, stress (eriti noorukitel), vigastused, nakkus- ja põletikulised haigused, südameinfarkt ja insult, endokriinse päritoluga kaasnevad haigused (akromegaalia, Cushingi sündroom jne) ja kirurgilised sekkumised. Ketoatsidoosi põhjus võib olla teatud ravimite kasutamine, mille tagajärjel suureneb vere glükoosisisaldus (näiteks glükokortikosteroidid).

Veerand juhtudest ei ole põhjuse usaldusväärselt võimalik kindlaks teha. Komplikatsiooni arengut ei saa seostada ühegi provotsionaalse teguriga.

Pathogenesis

Diabeetilise ketoatsidoosi patogeneesi peamiseks rolliks on insuliinipuudus. Ilma selleta ei saa glükoosi ära kasutada, mille tagajärjel tekib olukord, mida nimetatakse "arvukuse näljaks". See tähendab, et kehas on glükoos piisavalt, kuid selle kasutamine on võimatu. Samal ajal vabanevad hormoonid nagu adrenaliin, kortisool, GH, glükagoon, ACTH, mis suurendavad ainult glükoneogeneesi, vereringesse, suurendades süsivesikute sisaldust veres veelgi. Niipea, kui neerukünnitust ületatakse, suunatakse glükoos uriinist välja ja hakkab kehast välja saama ja olulise osa vedelikust ja elektrolüüdidest eritub.

Vere paksenemise tõttu tekib kudede hüpoksia. See põhjustab glükolüüsi aktiveerimist pika anaeroobse raja kaudu, mis suurendab vere laktaadisisaldust. Selle kasutuse võimatuse tõttu tekib laktatsidoos. Kontrinsulyarnye hormoonid alustavad lipolüüsi protsessi. Maks saab suure hulga rasvhappeid, mis toimivad alternatiivse energiaallikana. Nad moodustavad ketooni kehad. Kui ketooni kehad dissotsieeruvad, tekib metaboolset tüüpi atsidoos.

Klassifikatsioon

Diabeedi ketoatsidoosi raskusega jagatud kolmeks kraadiks. Hindamiskriteeriumid on laboratoorsed väärtused ja patsiendi teadvuse olemasolu või puudumine.

  • Kerge kraad Plasma glükoos 13-15 mmol / l, arteriaalse vere pH 7,25 kuni 7,3. Vadaku vesinikkarbonaat 15-18 meq / l. Ketooni kehade esinemine uriini ja seerumi + analüüsil. Aniooniline erinevus on kõrgem kui 10. Puudub teadvuse häire.
  • Keskmise kraadi. Plasma glükoos on vahemikus 16-19 mmol / l. Arteriaalse vere happesuse vahemik 7,0 kuni 7,24. Vadaku vesinikkarbonaat - 10-15 meq / l. Ketooni kehad uriinis, seerum ++. Teadvuse puudumine või märgatav unisus. Anioonne erinevus üle 12.
  • Raske kraad. Plasma glükoos on suurem kui 20 mmol / l. Arteriaalse vere happesus on alla 7,0. Vadakuasinkarbonaat alla 10 meq / l. Ketooni kehad uriinis ja seerumis +++. Anioonide erinevus on suurem kui 14. On teadvuse häired vormi või kooma kujul.

Diabeedi ketoatsidoosi sümptomid

DKA-d iseloomustab äkiline areng. Patoloogia sümptomid tekivad tavaliselt mõne päeva jooksul, erandjuhtudel on nende areng võimalik kuni 24 tunni jooksul. Diabeedi ketoatsidoos läbib preokomaasi, algustades ketoatsidoosi kooma ja täielikku ketoatsidoosi kooma.

Esimesed kaebused patsiendi kohta, mis näitavad eakoma seisundit, on lõdvestumatu janu, sagedane urineerimine. Patsient on mures naha kuivuse, koorimise, naha pinguldamise ebameeldiva tunde pärast. Kui limaskestad kuivavad, on põletikul ja ninakinnisusega kaebused. Kui ketoatsidoos tekib pika aja jooksul, on raske kaalukaotus. Nõrkus, väsimus, jõudlus ja isu kaotus on tüüpilised kaebused patsientidele, kellel on preomona seisund.

Alustades ketoatsiidi kooma kaasneb iiveldus ja oksendamine, mis ei vabasta. Võibolla valu ilmnemine kõhuõõnes (pseudoperitoniit). Peavalu, ärrituvus, unisus, letargia viitavad osalemisele kesknärvisüsteemi patoloogilises protsessis. Patsiendi uurimine võimaldab tuvastada atsetooni lõhna olemasolu suuõõnde ja spetsiifilist hingamisrütmi (Kussmaul'i hingamine). Täheldatakse tahhükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni. Täielik ketoatsiidikoomaga kaasneb teadvuse kaotus, reflekside vähenemine või täielik puudumine, raske dehüdratsioon.

Tüsistused

Diabeetiline ketoatsidoos võib põhjustada kopsuturse (peamiselt ebapiisava infusioonravi tõttu). Erineva lokaliseerimise arteriaalne tromboos on tingitud liigse vedeliku kadumisest ja vere viskoossuse suurenemisest. Harvadel juhtudel tekib aju turse (esineb peamiselt lastel, sageli surmaga lõppenud). Tsirkuleeriva vereringe mahu vähenemise tõttu tekivad šoki reaktsioonid (nende arengut soodustab müokardi infarktiga kaasnev atsidoos). Pika kooma püsimisega ei saa välistada sekundaarset infektsiooni, mis on kõige sagedamini pneumoonia kujul.

Diagnostika

Ketoatsidoosi diabeet diabeedi korral võib olla raske. Peritoniidi, iivelduse ja oksendamise sümptomitega patsiendid ei ole sageli endokrinoloogilised, vaid kirurgias. Selleks, et vältida patsiendi haiglaravi mittepõhjuseks, tehakse järgmised diagnostilised meetmed:

  • Konsultatsioon endokrinoloog või diabeet. Vastuvõtmisel hindab spetsialist, kui teadvus on säilinud, patsiendi üldist seisundit, selgitab kaebusi. Esialgne uurimine annab teavet naha ja nähtavate limaskestade dehüdratsiooni kohta, pehmete koe turgorite vähendamise ja kõhu sündroomi esinemise kohta. Uurimisel ilmnevad hüpotensioon, teadvuse häired (unisus, letargia, peavalu kaebused), atsetooni lõhn, Kussmaul'i hingamine.
  • Laboratoorsed uuringud. Ketoatsidoos on glükoosi kontsentratsioon vereplasmas üle 13 mmol / l. Ketooni kehade ja glükosuuria esinemine määratakse patsiendi uriinis (diagnoosimisel kasutatakse spetsiaalseid testribasid). Vere uuringus täheldati happeindeksi (alla 7,25), hüponatreemia (alla 135 mmol / l) ja hüpokaleemia (vähem kui 3,5 mmol / l), hüperkolesteroleemia (üle 5,2 mmol / l), hüpoglükeemia osmolaarsuse suurenemise (rohkem 300 mosmi / kg), anioonide erinevuse suurenemine.

EKG on oluline müokardiinfarkti väljajätmiseks, mis võib viia elektrolüütide tasakaalu häireteni. Hingamisteede sekundaarse nakkuse kõrvaldamiseks on vajalik rindkere rind. Diabeetilise ketoatsiidi kooma diagnoositakse piimhappe kooma, hüpoglükeemiline kooma, ureemia. Hüpodiagnostika hüperosmolaarse kooma puhul on harva kliiniliselt olulised, kuna patsiendi ravi suunised on sarnased. Kui diabeedihaigusega patsientidel on teadmata kadumise põhjuseks kiiresti tuvastada, on hüpoglükeemia peatamiseks soovitatav glükoositaseme tõus, mis on palju sagedasem. Inimese kiire seisundi paranemine või halvenemine glükoosi manustamisel võimaldab kindlaks teha teadvusekaotuse põhjuse.

Diabeetilise ketoatsidoosi ravi

Ketoatsidoosi ravi toimub ainult haiglas, kusjuures kooma tekkimine - intensiivravi üksuse tingimustes. Soovitatav voodipesu. Ravi koosneb järgmistest komponentidest:

  • Insuliinravi. Hormooni annuse kohustuslik korrigeerimine või algselt diagnoositud diabeedi optimaalse annuse valimine. Ravi peab kaasnema vere glükoosisisalduse ja ketooniumi pidev jälgimine.
  • Infusioonravi. Viidi läbi kolmes põhivaldkonnas: rehüdratsioon, KOS-i korrigeerimine ja elektrolüütide häired. Kasutatakse naatriumkloriidi, kaaliumipreparaatide, naatriumvesinikkarbonaadi intravenoosset manustamist. Soovitatav on varakult alustada. Manustatava lahuse kogus arvutatakse, võttes arvesse patsiendi vanust ja üldist seisundit.
  • Samaaegsete patoloogiate ravi. DFA-ga patsiendid võivad südameinfarkti, insuldi ja nakkushaiguste süvenemist süvendada. Nakkuslike komplikatsioonide raviks on näidustatud antibiootikumravi ja vaskulaarsete õnnetuste kahtluse korral soovitatakse trombolüütilist ravi.
  • Oluliste näitajate jälgimine. Hinnatakse püsivat elektrokardiograafiat, pulseoksümeetriat, glükoosi ja ketooni kehasid. Esialgu viiakse seire läbi iga 30-60 minutit ja pärast patsiendi seisundi paranemist järgmisel päeval iga 2-4 tunni järel.

Täna on käimas uuringud diabeedi diabeedi tekke tõenäosuse vähendamiseks suhkurtõvega patsientidel (insuliini preparaadid tableti kujul on välja töötatud, ravimi manustamismeetodid organismile parendatakse, otsitakse meetodeid, mis võimaldavad hormooni enda toodangu taastumist).

Prognoos ja ennetamine

Haigekassa õigeaegse ja efektiivse ravi korral võib ketoatsidoosi peatada, prognoos on soodne. Kui arstiabi patoloogia üleandmine viivitatakse kiiresti kooma. Suremus on 5% ja üle 60-aastastel patsientidel - kuni 20%.

Ketoatsidoosi ennetamise aluseks on diabeedihaigete harimine. Patsiendid peaksid tundma komplikatsioonide sümptomeid, informeerima insuliini nõuetekohase kasutamise vajadusest ja selle kasutuselevõtmise seadmetest, olema koolitatud vere glükoosisisalduse kontrollimise alustes. Isik peaks olema võimalikult informeeritud oma haigusest. Soovitatav on säilitada tervislik eluviis ja järgida endokrinoloogi valitud toitu. Kui diabeedi ketoatsidoos tekivad sümptomid tekivad, peate negatiivsete tagajärgede vältimiseks pöörduma arsti poole.

Diabeedi ketoatsidoosi tunnused ja miks see on nii ohtlik

Kui te ei kontrolli diabeedi all, võib see põhjustada mitmeid komplikatsioone, mis võivad põhjustada mitte ainult puude, vaid ka patsiendi surma. Diabeetiline ketoatsidoos on üks insuliinipuuduse kõige ohtlikumatest tagajärgedest, mis võib mõne päeva jooksul tuua inimese kooma.

20% juhtudest on arstide jõupingutused koma eemaldamiseks kasutud. Kõige sagedamini esineb ketoatsidoos suhkruhaigusega patsientidel, kellel on oluliselt kahjustunud pankrease funktsioon, kellele manustati insuliini süstimise teel. Siiski võivad selle tüsistuse korral tõenäoliselt 2. tüübi diabeedihaigetel tekkida südamepuude kuritarvitamine või ettenähtud hüpoglükeemiliste ravimite loata tühistamine.

Mis on diabeetikne ketoatsidoos?

Mõiste "atsidoos" tuleneb ladina keelest "hapu" ja tähendab keha pH taseme vähendamist. Prefiks "keto" ütleb, et happesuse suurenemine oli tingitud ketooni kehade kontsentratsiooni suurenemisest veres. Lähemalt uurime, miks see juhtub ja kuidas diabetes mellitus mõjutab happelise baasi tasakaalu.

Normaalse ainevahetuse korral on glükoos peamine energiaallikas, mis toidust võetakse igapäevaselt süsivesikute kujul. Kui seda ei piisa, kasutatakse glükogeeni reserve, mida säilitatakse lihastes ja maksas ning mis on teatud tüüpi depoo. See säilitamine suudab kiirelt avada ja täita ajutise glükoosi puudumise, maksimaalselt ühe päeva võrra. Kui glükogeeni ladud on ammendunud, kasutatakse keha rasva. Rasv liigub glükoosiks, verest vabaneb ja toidab. Rasva-rakkude lagunemisega moodustuvad ketoonikogused - atsetoon ja ketohapped.

Me esineb sageli atsetooni moodustumist kehas üsna tihti: kehakaalu languse, märkimisväärse füüsilise koormuse ajal, kui sööte rasvaseid ja madala süsivesinikuga toite. Tervislikul inimesel on see protsess tähelepanuta jäetud, neerud eemaldavad ketoonid õigeaegselt organismist, mürgistus ja pH muutus ei ole täheldatav.

Suhkurtõve korral ilmneb ketoatsidoos palju kiiremini ja areneb kiiremini. Isegi piisava glükoosisisaldusega rakkudel ei piisa. Selle põhjuseks on insuliini absoluutne puudumine või selle tugev puudus, sest see on insuliin, mis avab ukse glükoosiks rakku. Jagatud glükogeeni ja rasvavarud ei suuda olukorda parandada, kuid sellest tulenev glükoos suurendab ainult hüperglükeemiat veres. Keha, üritades toime tulla toitumise puudumisega, suurendab rasvade lahustumist, ketoonide kontsentratsioon suureneb kiiresti, neerud enam ei suuda nende eemaldamist.

Olukorda on keeruline osmootne diurees, mis esineb kõrge veresuhkru korral. Uriin kõrvaldatakse üha rohkem, dehüdratatsioon areneb, elektrolüüdid kaovad. Kui interstitsiaalse vedeliku maht langeb vee puuduse tõttu, vähendavad neerud uriini moodustumist, glükoos ja atsetoon jäävad kehasse suuremas koguses. Kui insuliin verega pääseb, muutub insuliiniresistentsuse tekkimise tõttu raskesti oma ülesanne.

Tavaliselt on vere happesus ligikaudu 7,4, pH langus juba 6,8-le inimesele ei võimalda elada. Diabeedi korral võib ketoatsidoos põhjustada sellise vähenemise ainult ühe päeva jooksul. Kui te ei alusta ravi õigel ajal, tekib suhkurtõvega patsiendil ükskõiksus, unisus, millele järgneb üleminek diabeetilisele kooma ja surmajuhtum.

Uriinatsetoon ja ketoatsidoos - erinevused

Nagu kõik tervetel inimestel, põevad suhkruhaigusega patsiendid regulaarselt nälga ketoatsidoosi. Kõige sagedamini esineb see aktiivsete lahjad lapsed või kui järgitakse tugevat süsivesikute piirangut. Kui veres on piisavalt vett ja glükoosisisaldust normaalses vahemikus, saab organism ise toime tulla tasakaaluga - see eemaldab neonide abil ketooni kehad. Kui praegusel ajal kasutatakse spetsiaalseid testribasid, võib uriin tuvastada atsetooni olemasolu. Mõnikord tunnevad tema paare väljahingatavas õhkkonnas. Atsetoon muutub ohtlikuks ainult dehüdratsiooni olukorras, mis võib tekkida ebapiisava joomise, kontrollimatu oksendamise ja raske kõhulahtisuse korral.

Suhkurtõvega uriinis olev atsetoon ei ole põhjus, miks vähese süsivesinike sisaldusega dieet enam ei toimu. Peale selle on sel ajal vajalik jälgida eriti veresuhkru taset. Glükoosi kontsentratsiooni tõus üle 13 mmol / l põhjustab diabeetilise ketoatsidoosi kiiret arengut.

Üldreeglina: atsetooni avastamine uriinis nõuab ravi ainult siis, kui keha on dehüdreeritud ja kompenseerimata diabeet. Pidevalt kasutage testribasid pole mõtet. Vastavuses ettenähtud dieedile, tavapärasele joomisele, õigeaegsele ravile ja regulaarselt suhkru jälgimisele glükomeetriga vähendab diabeetilise ketoatsidoosi ohtu.

Haiguse põhjused

Ketoatsidoos tekib 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral ainult insuliini olulise puudujäägiga, mis põhjustab vere glükoosisisalduse suurenemist.

Selline olukord on võimalik järgmistel juhtudel:

  1. Suhkurtõbi ei ole veel diagnoositud, ravi ei toimu. Kolmandikul juhtudel tuvastatakse 1. tüüpi diabeet ainult ketoatsidoosi ilmnemisega.
  2. Hooletu suhtumine narkootikumide tarvitamisse - doseerimise vale arvutamine, insuliini süstimise vahelejätmine.
  3. Suhkurtõvega patsiendil puuduvad teadmised, kuidas annust õigesti arvutada ja insuliini süstida.
  4. Raskekujulise toksoosiga rasedus, mis väljendub rikkalikult oksendamise teel.
  5. II tüüpi diabeedi vastumeelsus, et minna üle insuliinile, kui pankreas oluliselt kaotab oma funktsionaalsuse ja hüpoglükeemilised ained ei ole piisavalt.
  6. Traditsiooniliste diabeedihaiguste ravimeetodite kasutamine ilma veresuhkru kontrollita.
  7. Toiduga seotud olulised vead - arvukate kiirete süsivesikute tarbimine, pikkade vaheaegade vahele toidud.
  8. Kirurgilised sekkumised, tõsised vigastused, rasked viirushaigused, kopsupõletik ja kuseteede häired, südameatakk ja insult, kui arst ei ole diabeedist teadlik ja ei suurendanud ravimite annust õigeaegselt.
  9. Vaimne haigus, alkoholism, diabeedi piisava ravi saamise vältimine.
  10. Insuliini katkestamine suitsiidiga seotud eesmärkidel.
  11. Kasutage võltsitud insuliini või aegunud, sobimatut ladustamist.
  12. Vere glükoosimeetri, insuliini pensüstelite, pumpade jaotus.
  13. Retseptilised ravimid, mis vähendavad insuliinitundlikkust, näiteks neuroleptikumid.
  14. Uimastite vastuvõtmine - insuliini antagonistid (kortikosteroidid, diureetikumid, hormoonid).

Ketoatsidoosi sümptomid suhkurtõve korral

Ketoatsidoos tekib tavaliselt 2-3 päeva jooksul, mittestandardse päevaprotsessiga. Diabeetilise ketoatsidoosi sümptomid süvenevad koos hüperglükeemia suurenemise ja samaaegsete metaboolsete häirete tekkimisega.

Kui diabeedi esineb oksendamine, tekib valu kõhupiirkonna mis tahes osas, on vaja glükoosi taset mõõta. Kui see on normaalselt oluliselt kõrgem, peate kohe nõu pidama arstiga. Meditsiiniliste asutuste külastamisel diagnostiliste vigade vältimiseks on vajalik, et töötajad oleksid kursis diabeedi olemasoluga. Diabeedi sugulastel tuleb hoiatada arstide teavitamise vajaduse üle, kui patsient on teadvuse või taastunud seisundis.

DC-de diagnostika meetodid

Iga haiguse diagnoos algab anamneesi kogumisega - patsiendi elutingimuste ja eelnevalt tuvastatud haiguste väljaselgitamine. Diabeetiline ketoatsidoos pole erand. Selgub diabeedi olemasolu, selle tüüp, haiguse kestus, ettenähtud ravimid ja nende vastuvõtu õigeaegsus. Tuvastatud ja kaasuvate haiguste esinemine, mis võivad ketoatsidoosi arengut süvendada.

Diagnoosi järgmine etapp on patsiendi uurimine. Diabeedi ketoatsidoosi tekkimise kahtluseks on põhjused, mis avastavad esialgsed dehüdratsioonimärgised, atsetooni lõhn ja valu kõhu esiseina surudes. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad ka sagedane südame löögisagedus ja madal rõhk, ebapiisav patsiendi reaktsioon arsti küsimustele.

Põhiline teave kehas toimuvate muutuste kohta ketoatsidoosiga annab labori meetodid patsiendi uriini ja vere uurimiseks. Analüüside käigus määratakse kindlaks:

  1. Glükoos veres. Kui indeks on suurem kui 13,88 mmol / l, algab ketoatsidoos, kui see jõuab 44-ni, siis esineb precomatose seisund - suhkru vereanalüüs.
  2. Ketooni kehad uriinis. Analüüs viiakse läbi katseribadega. Kui dehüdratsioon on juba toimunud ja uriin ei eritunud, lisatakse analüsaatorribale vere seerumit.
  3. Glükoos uriinis. Määratud üldise uriinianalüüsi ajal. Üle 0,8 mmol / l tähendab, et vere glükoos on suurem kui 10 ja tõenäoliselt on diabeetiline ketoatsidoos.
  4. Karbamiid veri. Raisutamine räägib dehüdratsioonist ja neerufunktsiooni kahjustusest.
  5. Amülaas uriinis. See ensüüm, mis osaleb süsivesikute lagundamises, sekreteerib kõhunäärme. Kui amülaasi aktiivsus ületab 17 u / h, on ketoatsidoosi oht kõrge.
  6. Vere osmolaarsus. See iseloomustab erinevate ühendite sisaldust veres. Suurenev glükoosi ja ketoonide sisaldus suurendab ka osmolaarsust.
  7. Seerumis olevad elektrolüüdid. Naatriumi taseme langus alla 136 mmol / l näitab kudede dehüdratsiooni, diureesi suurenemist hüperglükeemia mõjul. Kaksatsidoosi algusjärgus täheldatakse kaaliumit üle 5,1, kui kaaliumiioonid lahkuvad rakkudest. Dehüdratatsiooni suurenemisega jääb kaaliumi tase alla normaalväärtustest.
  8. Vere kolesterool. Kõrge taseme - metabolismi häirete tagajärg.
  9. Vere bikarbonaat. Need on leeliselised ained, mis toimivad keha puhvris - nad taastavad veresuhkru normaalse pH, kui see hapestatakse ketooni kehadega. Diabeetilise ketoatsidoosi korral väheneb bikarbonaadid ja kaitse kaob. Bikarbonaatide taseme langus 22 mmol / l näitab ketoatsidoosi alustamist, madalam kui 10 näitab selle tõsist staadiumi.
  10. Aniooni intervall. See arvutatakse katioonide (tavaliselt naatriumi arvutamise) ja anioonide (kloor ja vesinikkarbonaadid) vahega. Tavaliselt on see intervall peaaegu null, ketoatsidoos suureneb tänu ketoatsüülide akumuleerumisele.
  11. Veregaasid. Vere happesuse kompenseerimiseks tehakse süsinikdioksiidi taseme vähendamine arteriaalses verevoolus, kuna keha püüab pH-d leeliseliseks muuta. Süsinikdioksiidi puudumine mõjutab negatiivselt aju verevarustust, põhjustades pearinglust ja teadvusekaotust.

Käitumine ja eriuuringud - südametööde ja eriti enneinfarkti tingimuste kõrvalekallete kindlakstegemiseks kardiogramm, samuti rindkere röntgenkiirgus kopsu võimalike nakkushaiguste tuvastamiseks.

Nende analüüside ja uuringute kompleks annab täieliku ülevaate patsiendi muutustest ja võimaldab välja kirjutada ravi, mis vastab haiguse tõsidusele. Analüüside abil diferentseeritakse diabeetiline ketoatsidoos teiste sarnaste tingimustega.

Vajalik ravi

Ketoatsidoosi areng tähistab kiiret hospitaliseerimist. Ravi algab kodus lühitoimelise insuliini intramuskulaarse süstimisega. Kui kiirabi transporditakse, pannakse naatriumikaotuse asendamiseks tilk. Kerge diabeetilise ketoatsidoosi ravi toimub terapeutilises osakonnas, eeldatav seisund vajab intensiivravi paigutamist. Haiglas tehakse kõik vajalikud katsed kohe ja glükoos, kaalium ja naatrium kontrollitakse igal tunnil. Kui osakonnas on gaasianalüsaatorit, saadakse iga tunni kohta teavet glükoosi, uurea, elektrolüütide ja süsinikdioksiidi kohta veres.

Diabeetilise ketoatsidoosi ravi hõlmab 4 olulist valdkonda: hüpoglükeemia hüvitamine insuliiniga, kadunud vedeliku taastamine, elektrolüütide tasemed, vere happesuse normaliseerumine.

Insuliini asendusravi

Igasugusel juhul kasutatakse insuliini ketoatsidoosi ravis, hoolimata sellest, kas see oli eelnevalt ette nähtud 2. tüüpi suhkurtõvega patsiendile või suhkru vähendamiseks suhkrut vähendavate ravimite jaoks. Ainult insuliini sisseviimine väljastpoolt võib kõrvaldada diabeetilise ketoatsidoosi põhjuse kahjustusega kõhunäärme funktsiooni korral, peatada metaboolseid muutusi: peatada rasvade lagunemine ja ketoonide moodustumine, stimuleerida glükogeeni sünteesi maksas.

Kui insuliini ei manustata esmaabivahendi ajal, patsiendi haiglasse saabumiseni hakkab ketoatsidoos ravi algama suure insuliiniannuse intravenoosse manustamisega kuni 14 ühikuni. Pärast sellist koormust kontrollitakse regulaarselt glükoosi, et vältida hüpoglükeemia tekkimist. Vere suhkrusisaldus ei tohiks langeda rohkem kui 5 mmol / l tunnis, et mitte häirida tasakaalu rakkude sees oleva rõhu ja rakusisese ruumi vahel. On ohtlik, et esineb mitmekordne turse, sealhulgas aju struktuurid, mis on täis kiire hüpoglükeemilise kooma.

Seejärel tuleb insuliini võtta väikestesse annustesse, kuni glükoosi vähenemine on saavutatav kuni 13 mmol / l, esimesel 24 ravitsükli ajal on see piisav. Kui patsient ise seda ei söö, lisatakse pärast selle kontsentratsiooni saavutamist insuliini glükoos. Seda on vaja, et tagada nälgivate kudede energiavajadus. Kuigi kunstlikult on glükoos kunstlikult kunstlikult sisse viidud, on diabeedi esmakordsel võimalusel normaalne toitumine ja pika süsivesikute kohustuslik esinemine toidus.

Resusitsiooni ajal siseneb insuliin patsiendi vereringesse aeglaselt (4 kuni 8 ühikut tunnis) süste veeni. Seda tehakse spetsiaalse seadme abil - perfuser, mis on selline pump, mis võimaldab teil väga täpselt ravimeid tuua. Kui kambris pole perfusioone, süstitakse insuliin süstlast riputorusse väga aeglaselt. Viaali ei tohi valada, kuna see suurendab ravimi ebaõige annuse ja settimise ohtu infusioonisüsteemi siseseintele.

Kui patsiendi seisund paranes, hakkas ta ennast toita ja veresuhkur stabiliseerus, asendati lühiajalise insuliini intravenoosne manustamine naha alla 6 korda päevas. Annus valitakse individuaalselt, sõltuvalt vere glükoosist. Seejärel lisage "pikk" insuliin, mis toimib pikka aega. Pärast riigi stabiliseerumist vabaneb atsetoon umbes 3 päeva jooksul, eraldi töötlemine pole vajalik.

Dehüdratsiooni korrigeerimine

Dehüdratsioon kõrvaldatakse 0,9% -lise soolalahuse lisamisega. Esimesel tunnil ei tohiks selle maht ületada poolteist liitrit järgnevatel tundidel - manustamine aeglustub, võttes arvesse uriini moodustumist. Arvatakse, et süstitav soolalahus ei tohi ületada poolteist liitrit uriini, mis eritub neerude kaudu. Igapäevaselt valatakse kuni 6-8 liitrit vedelikku.

Kui ülemine vererõhk püsivalt väheneb ja ei ületa 80 mm Hg, viiakse läbi vereplasmaülekanne.

Elektrolüütide defitsiidi täitmine

Naatriumi kadu hüvitatakse dehüdratsiooni korrigeerimise ajal, kuna füsioloogiline lahus on selle kloriid. Kui analüüsid näitasid kaaliumisisalduse puudust, kõrvaldatakse see eraldi. Kaaliumi manustamist võib alustada kohe pärast uriini eritumise taastamist. Selleks kasutage kaaliumkloriidi. Ravi esimese tunni jooksul tuleb neelata üle 3 g kloriidi, seejärel vähendatakse annust järk-järgult. Eesmärgiks on saavutada vere kontsentratsioon vähemalt 6 mmol / l.

Ravi alguses võib kaaliumi sisaldus langeda vaatamata kahjude tekkimisele. See on tingitud asjaolust, et see naaseb rakkudele, mida ta jättis diabeetilise ketoatsidoosi tekkimise alguses. Pealegi suureneb füsioloogilise soolalahuse sisseviimine paratamatult diureesi tekke ja seega ka elektrolüütide loodusliku kadu uriiniga. Niipea, kui kangas on kaaliumi küllaldane, hakkab selle tase veres kasvama.

Vere happesuse normaliseerimine

Enamikul juhtudel elimineeritakse hüperglükeemia ja dehüdratsiooni vastases võitluses veresuhkru kõrge happesus: insuliin peatab ketoonide tootmise ja vedeliku hulga suurenemine võimaldab neil kiiresti uriinist välja suruda.

Kunstlikult leelistav veri ei soovitata järgmistel põhjustel:

  • kaaliumisisalduse ja kaltsiumi kasvav puudus;
  • insuliin aeglustab, ketoonid jätkuvad;
  • vererõhk väheneb;
  • kudede hapnikuvalvumine;
  • atsetooni taseme võimalik tõus tserebrospinaalvedelikus.

Samadel põhjustel on ketoatsidoosiga patsientidel praegu lõpetatud leeliseliste jookide väljakirjutamine mineraalvee või sooda lahuse kujul. Ja ainult siis, kui esineb diabeetiline ketoatsidoos, happesus veres on alla 7 ja vere bikarbonaat on vähenenud 5 mmol / l, on söögisisaldusega naatriumvesinikkarbonaadi erilahuse intravenoosne manustamine.

Haiguse tagajärjed

Diabeetilise ketoatsidoosi tagajärjed - kahjustused kõigile keha süsteemidele, ulatudes neerudest ja lõpevad veresoontega. Nende taastamiseks kulub pikk aeg, mille jooksul peate suhkru normaalseks hoidma.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid on:

  • arütmia
  • vereringe häired jäsemetes ja elundites;
  • neerupuudulikkus
  • tugev rõhu langus
  • südame lihase kahjustus
  • raskete infektsioonide tekkega.

Halvim tagajärg on raske kooma, mis põhjustab aju turset, hingamisteede kinnipidamist ja südame kokkutõmbumist. Enne insuliini leiutamist tähendas diabeedi ketoatsidoos alati vältimatut surma. Nüüd sureb suremus ketoatsidoosi ilmnemisest 10% -ni, diabeediga laste hulgas on kõige levinum surmapõhjus. Ja isegi arstide jõupingutuste tõttu koomast väljumine ei tähenda alati õnnelikku tulemust. Aju ödeemi tõttu kaotavad mõned keha funktsioonid pöördumatult kuni patsiendi üleminekueni vegetatiivsele seisundile.

Haigus ei ole suhkruhaiguse lahutamatu osa isegi insuliini iseseisva tootmise lõpetamisel. Moodsate ravimite nõuetekohane kasutamine võib vähendada ketoatsidoosi riski nullini ja säästa paljudest muudest suhkurtõve tüsistustest.

Mis on diabeetikute ketoatsidoos: määratlus, kirjeldus, märgid (põhjused)

Diabeedse ketoatsidoosi korral on vaja mõista diabeedi akuutset ja tõsist komplikatsiooni, mis käivitati hormoonide puudulikkuse insuliini poolt. Raske insuliinipuuduse tõttu ei saa rakud saada glükoosi, mida nad vajavad energia tootmiseks.

II tüüpi diabeedihormooni katkestamise tagajärjel hakkab keha sööma oma rasvaparteid ja protsessi käigus toodetakse ketooni keha.

Kui veres levib liiga palju ketoneid, ei suuda neerud neid toime tulla. Selle tulemusena väheneb vere leeliselist tasakaalu ja selle indeks langeb allapoole 7.3 pH taset. Teisisõnu, vere happesus suureneb, mis ei tohiks olla, sest happe-aluse tasakaal peaks olema vahemikus 7,35 - 7,45 pH.

Mis on nii ohtlik ketoatsidoos?

Kui happesus inimveres suureneb isegi veidi, hakkab patsient muutuma püsivaks nõrkuseks ja võib langeb kooma.

See võib juhtuda diabeetilise ketoatsidoosiga. Selline seisund tagab kohese arstiabi, muidu on see surmav.

Diabeetiline ketoatsidoos näitab järgmisi sümptomeid:

  • veresuhkru tase tõuseb (muutub kõrgemaks kui 13,9 mmol / l);
  • ketooni keha kontsentratsioon suureneb (üle 5 mmol / l);
  • spetsiaalse testriba abil on kindlaks tehtud ketoonide esinemine uriinis;
  • Suhkurtõvega patsiendi kehas esineb happeline happelise baasilahuse suurenenud happeline atsidoos.

Meie riigis on viimase 15 aasta jooksul diagnoositud ketoatsidoos aastas:

  1. 0,2 juhtumit aastas (diabeedi esimese tüübi puhul);
  2. 0,07 juhtudest (II tüüpi diabeediga).

Kui me leiame selle haiguse suremusest, siis oli see 7-19%.

Ketoatsidoosi tekkimise tõenäosuse vähendamiseks peab iga diabeetik iga liigi puhul kasutama insuliini valutu manustamise meetodit, selle mõõtmist näiteks Accu Cheki glükomeetriga ja samuti õppima, kuidas õigesti arvutada vajalik annus hormooni.

Kui need punktid on edukalt assimileerunud, siis on diabeetilise ketoatsidoosi tõenäosus II tüüpi diabeedi korral null.

Haiguse arengu peamised põhjused

Diabeetilist ketoatsidoosi esineb neil 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel, kellel esineb insuliinipuudus veres. Selline puudus võib olla absoluutne (viitab 1. tüüpi diabeedile) või suhteline (iseloomulik 2. tüüpi diabeedile).

On mitmeid tegureid, mis võivad oluliselt suurendada ketoatsidoosi diabeedi tekke ja arengu ohtu:

  • vigastused;
  • operatiivne sekkumine;
  • diabeediga seotud haigused (ägedad põletikulised protsessid või infektsioonid);
  • insuliini antagonisti ravimite (suguhormoonid, kortikosteroidid, diureetikumid) kasutamine;
  • ravimite kasutamine, mis vähendavad kudede tundlikkust insuliini suhtes (atüüpilised antipsühhootikumid);
  • rasedate naiste diabeet;
  • pankreasetektoomia (pankrease operatsioon) neile, kes ei ole varem diabeedihaigeid kannatanud;
  • insuliini tootmise ammendumine II tüüpi diabeedi käigus.

On võimalik välja selgitada peamised põhjused, mis on muutunud hoogu, mille järel diabeedi ketoatsidoos areneb - see on diabeedi vale käitumine. See võib olla süstimise elementaarne väljajätmine või isegi volitamata tühistamine.

See juhtub nendel juhtudel, kui patsient läheneb tavapärastele haigusjuhtumitest vabastamise meetoditele. Muud võrdselt olulised põhjused on järgmised:

  • ebapiisav või liiga haruldane veresuhkru ise jälgimine spetsiaalse seadmega (glükomeetriga);
  • teadmatus või insuliini annuse reguleerimise reeglite mittetäitmine sõltuvalt veresuhkru tasemest;
  • vajadus täiendava insuliini järele nakkushaiguse või suure hulga süsivesikute tarbimise pärast, mida ei hüvitata;
  • aegunud insuliini sissetoomine või säilitamine ettenähtud tähtaegadest kinni pidamata;
  • vale hormooni sisestamise tehnika;
  • insuliinipumba talitlushäire;
  • süstlaknali rike või sobimatus.

On olemas meditsiinistatistika, mis kinnitab, et on olemas teatud rühm inimesi, kellel on korduvalt diabeedne ketoatsidoos. Nad loovad insuliini kasutuselevõtmise tahtmatult, üritades seega enesetappu teha.

Reeglina teevad seda üsna noored naised, kes kannatavad pikka aega 1. tüübi diabeedi all. See on tingitud tõsistest vaimsetest ja psüühilistest kõrvalekalletest, mis iseloomustavad diabeetilist ketoatsidoosi.

Mõnel juhul võivad meditsiinilised vead põhjustada diabeetilise ketoatsidoosi. Need hõlmavad esimese tüübi diabeedi hilinenud diagnoosimist või teise tüüpi haiguste ravi pikendatud edasilükkamist, millel on märkimisväärsed näidustused insuliinravi alustamiseks.

Haiguse sümptomid

Diabeedi ketoatsidoos võib areneda kiiresti. See võib olla ajavahemik alates päevast kuni mitme päevani. Esmalt suurenevad veresuhkru sümptomid hormooninsuliini puudulikkuse tõttu:

  • liigne janu;
  • pidev urineerimine;
  • kuiv nahk ja limaskestad;
  • ebamõistlik kaalulangus;
  • üldine nõrkus.

Järgmises etapis ilmnevad näiteks ketoosi ja atsidoosi sümptomid, näiteks oksendamine, iiveldus, atsetooni lõhn suuõõnes ning inimese ebatavaline hingamisrütm (sügav ja liiga mürarikas).

Patsiendi kesknärvisüsteem on surutud ja sümptomid on järgmised:

  • peavalu;
  • unisus;
  • letargia;
  • ülemäärane ärrituvus;
  • aeglustumisreaktsioonid.

Ketooni kehade liia tõttu on seedetrakti organid ärritatud ja nende rakud hakkavad vee kaotama. Intensiivne suhkurtõbi põhjustab kaaliumisisest keha eemaldamist.

Kogu see ahelreaktsioon toob kaasa asjaolu, et sümptomid on sarnased seedetrakti kirurgilistele probleemidele: valu kõhuõõnes, kõhupiirkonna pinget, valu ja soolestiku liikuvuse vähenemine.

Kui arstid ei mõõdeta suhkrut patsiendi veres, võib teha kirurgilise või nakkushaiguse vale hospitaliseerimise.

Kuidas diabeet diabeedi diabeet ketoatsidoos?

Enne hospitaliseerimist on vaja läbi viia veri ja uriini sisaldavate glükoosi- ja ketoonikoguste tase. Kui patsiendi uriin ei saa põie sisse minna, siis võib vere seerumiga tuvastada ketoosi. Selleks peate panema erilise uriinianalüüsi riba.

Peale selle on oluline kindlaks määrata diabeetilise ketoatsidoosi määr ja kindlaks teha haiguse tüsistuste tüüp, sest see võib olla mitte ainult ketoatsidoos, vaid ka hüperosmolaarne sündroom. Selle tegemiseks võite diagnoosis kasutada järgmist tabelit: