1. tüüpi diabeediga rasedus

Mõned haigused on vastunäidustused väetamisele ja fertiilsusele. 1. tüüpi diabeediga rasedus ei ole keelatud, kuid naine peab hoolikalt jälgima oma tervist, regulaarselt võtma glükoosi katseid ja jälgima arste. Kui te ei kuula arsti soovitusi ega ignoreeri teie seisundit, võivad 1. tüüpi diabeedi tüsistused tekkida raseduse ajal, mis võib kahjustada ema tervist ja ohustada sündimata lapse elu.

Haiguse tunnused

1. tüüpi diabeet rasedatel on keeruline autoimmuunhäire. Selle patoloogiaga katkestatakse pankrease töö, mille tulemuseks on kõrvalekalle beetarakkude töös. Sellisel juhul on naisel pidevalt kõrge suhkrusisaldus veres vedelikus. Kui raseduse ajal ignoreerib 1. tüüpi suhkurtõbe, siis võivad esineda tõsised komplikatsioonid, mille puhul mõjutavad veresooned, neerud, võrkkesta ja perifeerne närvisüsteem.

1. tüüpi diabeedi raseduse planeerimine

1. tüüpi diabeediga raseduse planeerimine algab kuus kuud, naine teeb kõigepealt kõik vajalikud testid ja läbib instrumentaalseid uuringuid. Diabeedi tüsistuste kindlakstegemisel soovitatakse naisele terapeutilist ravi jätkata ja konsulteerida spetsialistiga. Enne rasedust on vajalik veresuhkru taseme normaliseerimine.

Kui normaalsed suhkrut näitajad (5,9-7,7 mmol / l) püsivad 3 kuud, siis annavad arstid naisele rasestumise.

Samal ajal täheldatakse kogu rasedusperioodi jooksul dieeti ja kontrollitakse veres leiduva glükoosi olemasolu. Tähtis on ka terve lapse vedamine isa seisund. Kui tuleval isal on 1. või 2. tüüpi suhkurtõbi, suureneb patoloogilise geneetilise leviku tõenäosus lootele.

Sümptomatoloogia

1. tüüpi diabeedi põdevatel naistel on sama märke lapse kandmisel kui teistel sarnaste probleemidega inimestel:

• pidev soov jooma;
• atsetooni lõhn suust;
• suurenenud eritunud uriinist päevas;
• kehv haavade paranemine;
• naha kuivus ja pleekimine.

Esimesel trimestril suureneb tõenäoliselt suhkru tõus, mis võib põhjustada hüperglükeemiat. 2. trimestril on veresuhkru kiire languse oht hüpoglükeemia tekkeks. Ka 1. tüübi diabeedi korral on pidev soov süüa, nii et naine peaks olema eriti ettevaatlik kehakaalu suurenemise suhtes. Tabelis on näidatud kaalutõususe põhinormid, arvestades raseduse kestust.

Võimalikud tüsistused

1. tüüpi diabeediga rase naine tekitab tõenäoliselt tüsistusi. Võib olla tõsiseid tagajärgi ema elule ja tulevase beebi tervisele. Peamised ohud on järgmised:

• abordi tõenäosus;
• lootele kaasasündinud väärarengute arenemine;
• raskekujulise hüpoglükeemia tekkimine;
• kuseteede haigused;
• varajane sünnitus, mille tulemuseks on enneaegselt sündinud laps;
• keisrilõikega toimetamine.

Kui rasedate naiste kehas on märkimisväärne kogus toksiine, esineb ebasoodsat mõju loote arengule. Sageli põhjustab selline mõju abordi või anomaaliaga lapse sündi. Samuti võib 1. tüüpi diabeedi korral rase naine arendada neeruhaigust kuni elundi toimimise lõpuni. Sellisel juhul on oht mitte ainult loote elule, vaid ka rasedatele emale.

Haiguse tüsistused tulevases emas on talle ja lapsele ohtlikud.

Kui arst tuvastab raseduse ajal mitmeid negatiivseid tegureid, tehakse erakorraline abort, sõltumata raseduse kestusest.

Diagnostilised protseduurid

Et kogu sünnitus- ja sünnitusperiood kestaks ohutult ja ilma komplikatsioonita, peaks naine regulaarselt arstid külastama ja võtma vajalikke katseid. Iga päev peaks rase naine kontrollima vere ja ketoonikoguste suhkrusisaldust uriinis testribade abil. Kõik saadud tulemused registreeritakse tabelis. Iga kuu peaks konsulteerima arsti-endokrinoloogiga. Kui te arvate, et teil esineb komplikatsioone, võib arst määrata üldise uriini analüüsi ja kontrollida naiste kerele kreatiniini, glükeeritud hemoglobiini ja biokeemiliste parameetrite alusel.

Raseduse juhtimine

Dieettoit

1. tüüpi diabeedi korral on äärmiselt oluline, et rase naine säilitaks õige toitumise ja kontrolliks kehakaalu tõus. 1. tüüpi diabeediga rasedatele naistele on rangelt keelatud kasu saada või kaalust alla võtta. Naine keeldub kiireest süsivesikutest või vähendab oluliselt nende hulka igapäevases dieedis. Nende hulka kuuluvad mahlad, maiustused, küpsised ja muud tooted. Dieedide ettevalmistamisel on oluline järgida rasva, valgu ja süsivesikute suhte reegleid - 1: 1: 2. Söömine peaks olema väikeste portsjonitena väike, kuni 8 korda päevas.

Ravimid

Raseduse ajal muutub insuliinivajadus veidi: iga trimestri jooksul kohandatakse ravimite annust. Esimesel trimestril vähendab arst insuliiniannust ja teisel juhul võib seda suurendada. Teisel trimestril võib ravimite annus tõusta kuni 100 ühikuni. Samuti valib endokrinoloog iga raseduse kohta eraldi pika ja lühiajalise toimega ravimeid.

Kui algab raseduse kolmas trimestr, väheneb insuliini vajadus uuesti. Samuti on naissoost emotsionaalsed seisundid ja muud faktorid, mis on olulised enne ravimi annuse manustamist arvesse võtma, glükoosi taset. I tüüpi diabeediga naine on parem, et vältida emotsionaalseid šokke, sest nad suurendavad glükoosi, mis põhjustab komplikatsioone. Kui naine ei suuda kontrollida emotsioone, siis määrab arst närvisüsteemi rahutamiseks kerge sedatiivse toimega ravimeid.

Hospitaliseerimine

Kogu sünnitusperioodi jooksul jälgib endokrinoloog viisi 1. tüüpi diabeediga naise. Sellisel juhul pakutakse 3 planeeritud hospitaliseerimist, mis viiakse läbi ka naise heaoluga:

• Raseduse tuvastamisel. Selles etapis uuritakse tulevase ema hormonaalset tausta, tuleb märkida, kas esineb mingeid komplikatsioone ja muid patoloogiaid, mis võivad kahjustada diabeedi arengut.
• Lapse kandmine 22-24 nädalat. Selle hospitaliseerimisega kohandatakse insuliini annust ja muudetakse naiste dieeti. Läbi ultraheli. Teisel hospitaliseerimisel võivad arstid raseduse katkestada, kui tuvastatakse kõrvalekaldeid lapse arengus.
• 34-34 rasedusnädal. Selles etapis teevad arstid täieliku diagnoosi ema ja loote seisundi kohta ning otsustavad vajaliku tarne tüübi üle. Arstid kipuvad sünnitama 36 nädalat, kuid kui naise ja loote seisund on stabiilne, siis on looduslik sündimine 38.-40. Nädala jooksul võimalik.

Tagasi sisukorra juurde

Diabeedi sünnitus

Kui tuvastatakse 1. tüüpi diabeedi tüsistused, antakse naisele südame tsisulatõbe. Samuti on sellised perekonnad ette nähtud neeruhaiguste või võrkkesta kahjustuste raviks. Sageli on diabeediga rasedatel naistel suur loode, mis on ka kirurgilise töö näitaja. Naiste normaalse tervisliku seisundi ja komplikatsioonide puudumise tõttu sünnistub loomulikult.

Arstid saavad stimuleerida ainult teatud rasedusnädalat. Naise saabumise päeval on vastunäidustatud hommikusööda söömine ja insuliini annustamine. Sageli sünnituse ajal suureneb suhkru sisaldus veres, mis on seotud naise põnevuse ja tundetega, seetõttu on äärmiselt oluline jälgida naise seisundit tööl.

Prognoosid raseduse ajal

Reeglina on prognoos I tüüpi diabeediga rasedate naiste jaoks soodne. Diabeedi lapse töö- ja tööalane aktiivsus, kes enne rasestumist normaliseerib süsivesikute ainevahetust ja veresuhkru taset, on eriti hea. Sel juhul on tüsistuste ja abortide tõenäosus oluliselt vähenenud.

Rasedus on rõõm. Kas 1. tüüpi diabeedi all kannatavatele naistele on võimalik sünnitada terve laps?

I tüüpi diabeedi diagnoosimisel ei ole vastunäidustusi rasedusele, kuid peate seda probleemi tõsiselt võtma - rasedus tuleb ette planeerida.

Raseduse planeerimine

1. tüüpi diabeediga peaks naine planeerima rasedust 6 kuud enne lapse emotsionaalset sünnitust. Pool aastat on vaja stabiilset hüvitist jälgida. See on vajalik selleks, et rasedus oleks nii ema kui ka beebi jaoks rahulik ja ohutu. Hea hüvitise saamine muudab raseduse ajal suhkru kõikumiste ellujäämise lihtsamaks, mis toob kaasa täiesti tervisliku lapse sündi.

Tegevus, mida tuleb teha enne rasestumist 1. tüüpi diabeediga:

1. On vaja läbi viia keha täielik kontroll ja läbida kõik testid;
2. Peaksite silmaarsti juurde vaatama, et kontrollida põhjaosa seisundit ja vajadusel seejärel ravida;
3. Külastage nefroloogi, et kontrollida neerude toimet. Lõppude lõpuks on just need organid, kellel on suurim koorem;
4. Kontrollige regulaarselt rõhku. Selle tõstmisel pöörduge oma arsti poole.

Statistika

Varem oli 1. tüüpi diabeediga põdevatele rasedatele naistele insuliinivajadus haruldane ja reeglina kaasnes kõrge suremus mitte ainult lootes, vaid ka emas. Kuid tänapäeval on pädeva insuliinravi tõttu suremus rasedate naiste hulgas vähenenud, nagu tavapärase sünnituse ajal. Kuid suremus sureb endiselt kõrge ja moodustab 3-7%.

Raseduse ajal kõrge riski põhjused

Rasedatel tüdrukutel, kes kannatavad 1. tüüpi diabeedi all, on suurenenud risk järgmistel põhjustel:

• Suur osa abordidest;
• Suur osa kaasasündinud haigustest lapsel;
• 1. tüüpi diabeedi võimalikud tüsistused sünnituse ajal;
• Raskekujulise hüpoglükeemia kalduvus;
• Erinevad kuseteede haigused;
• Enneaegne töö;
• Suur osa keisrilõike tõenäosusest.

Raseduse perioodid

Insuliini kasutamise kohta saab jagada 5 suuremaks intervalliks:

1. Looduse mõju tõttu 1. tüübi diabeediga naisele ilmnevad esimesed 12 nädalat haiguse ilmse paranemisega, insuliini pigistamise vajadus on oluliselt vähenenud;
2. Alates 13. nädalast suureneb glükoosuria ja hüperglükeemia, suureneb insuliini vajadus ja diabeetilise ketoatsidoosi oht suureneb. Selle põhjuseks on eelkõige see, et loote hormonaalset aktiivsust suurendab;
3. 37 nädala pärast võib insuliini vajadus langeda. Teadlased usuvad, et see on tingitud asjaolust, et pankrease loote aktiivsus on nii kõrge, et see annab emalt verest suures koguses suhkrut;
4. Insuliini ebapiisava doosiga võib ilmneda ketoatsidoos;
5. Pärast sünnitust väheneb veresuhkru tase. Samal ajal on märkimisväärselt väiksem insuliini vajadus kui enne sündi.

Soovitused raseduse kohta

I tüüpi diabeediga patsientide järglaste sündimise planeerimine:

• 1. tüüpi diabeedi hüvitamine enne rasedust; raseduse ajal, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil;
• Tüsistuste õigeaegne avastamine ja ravi;
• Loote hoolikas rasedus ja edasine vaatlemine mitte ainult vastsündinu, vaid ka ema kohta;
• Rasedus võib toimuda ambulatoorselt või statsionaarselt. I tüüpi diabeediga naiste puhul on haiglas vaja läbi viia kolm hospitaliseerimist:

1. Esimene haiglaspetsiifiline periood. See viiakse läbi diabeedi varajases staadiumis, et uurida täielikult ja käsitleda loote säilitamise küsimust ning viia läbi tervislike järglaste ennetusmeetmeid;
2. Teine periood. Toimus 20-26 nädala jooksul. Haiglas on vaja ruumi, kuna see on ilmselgelt kahjustunud DM-1 tüüpi tõttu. Raseduse tagajärgede vältimiseks peate valima insuliini ravi ja optimaalse annuse.
3. Kolmas periood. See toimub loote jälgimiseks 33-36 nädala jooksul ning võimalike komplikatsioonide raviks.

1. tüüpi diabeedi põhiprintsiibid:

• Järelevalve;
• Süsivesikute ainevahetuse normaliseerimine;
• Toitumine;
• Arstile õigeaegne visiit.

Kokkuvõttes on vaja veel kord märkida, et ainus võimalus kõrvaldada võimalikud tõsised komplikatsioonid tulevastel emadel ja nende lastel, luues normaalse vahetuse hüvitise hiljemalt kuus kuud enne lapse sündimist.

1. tüüpi diabeediga rasedus

Suhkurtõbi on raske endokriinne haigus, mille käigus tekib veres ülemäärane glükoosisisaldus. Raseduse ajal võib see seisund põhjustada tõsiseid probleeme nii naisele kui ka lapsele. Kuidas on 1. tüüpi diabeediga kannatada saanud ema 9 kuu vanuselt?

Haiguste arengu mehhanismid

I tüüpi diabeet (insuliinist sõltuv) areneb noortel naistel juba enne rasedust. Enamikul juhtudel ilmneb see patoloogia lapsepõlves ja lapse sünnitamise ajaks on naisi juba aastaid endokrinoloogiga registreeritud. Diabeedi manifestatsiooni lapse ooteperioodil peaaegu ei leita.

Insuliinisõltuv diabeet on autoimmuunhaigus. Selle patoloogiaga enamik pankrease β-rakke hävitatakse. Need spetsiifilised struktuurid vastutavad insuliini tootmise eest, mis on süsivesikute ainevahetusega seotud oluline hormoon. Vere puudumise tõttu suureneb glükoosi tase märkimisväärselt, mis paratamatult mõjutab kogu rase naise keha tööd.

Pankrease rakkude autoimmuunne kahjustus on seotud peamiselt geneetilise eelsoodumusega. Samuti on täheldatud erinevate lapsepõlves esinevate viirusnakkuste mõju. Esimese tüübi suhkurtõve tekkimise põhjus võib olla raskete kõhunäärmehaiguste esinemine. Kõik need tegurid põhjustavad lõpuks insuliini tootvate rakkude lüüa ja selle hormooni täielikku puudumist selle organismis.

Vere suhkru üleliigne põhjustab hulga terviseprobleeme. Peamiselt diabeedi all mõjutatakse veresooni ja närve, mis paratamatult mõjutab nende toimimist. Hüperglükeemia aitab kaasa ka neerude, südame ja närvisüsteemi häiretele. Kõik see kompleks oluliselt raskendab naise elu ja viib raseduse jooksul kaasa erinevate tüsistuste tekkimisele.

1. tüüpi diabeedi sümptomid

Ootan beebi, haigus ilmneb üsna tüüpilistel tunnustel:

• sagedane urineerimine;
• püsiv nälg;
• tugev janu.

Naine märkis kõik need sümptomid isegi enne lapse sissetungimist ja raseduse alguses ei muutu tema seisund tavaliselt. Insuliinsõltuva diabeedi pikkusega on tekkinud järgmised komplikatsioonid:

• diabeetiline angiopaatia (väikeste ja suurte veresoonte kahjustus, nende stenooside areng);
• diabeetiline polüneuropaatia (kahjustatud närvikiud);
• tromboos;
• liigesvalu;
• katarakt (läätse hägusus);
• retinopaatia (võrkkesta kahjustus ja hägune nägemine);
• neerufunktsiooni häire (glomerulonefriit, neerupuudulikkus);
• vaimsed muutused.

Raseduse käigu tunnused

Insuliinsõltuva diabeedi taustal tekkiv rindade omadused on omane. Esimesel trimestril suureneb kudede tundlikkus insuliinihormooni suhtes veidi, mis vähendab selle vajadust. Kui rase naine jätkab sama koguses insuliini võtmist, tekib risk hüpoglükeemia tekkeks (veresuhkru langus). Selline riik ähvardab teadvuse kaotus ja isegi kooma, mis on lapse ootuses naistele väga ebasoovitav.

Raseduse teisel trimestril hakkab platsenta hakkama ja insuliini vajadus taas suureneb. Selle aja jooksul nõuab naine uuesti hormoonide kohandamist. Vastasel korral võib glükoosisisaldus põhjustada ketoatsidoosi arengut. Selle seisundi korral suureneb ketooni kehade hulk veres, mis lõppkokkuvõttes võib põhjustada kooma.

Kolmandal trimestril on rase naine jällegi veidi nõrgemat insuliini vajadust. Samuti on praegusel etapil keeldutud neerudest, mis põhjustab tõsiste komplikatsioonide tekkimist enne enneaegset sünnitust. Selles ajavahemikus tagastatakse hüpoglükeemia (veresuhkru järsu languse) ja sünkoobi arengu oht.

Rasedus komplikatsioonid

Kõik suhkurtõve kõrvaltoimed rasedatele naistele on seotud väikeste ja suurte veresoonte kahjustusega vereringes. Angiopaatia kujunemine viib selliste seisundite ilmumiseni:

• abort igal ajal;
• preeklampsia (22 nädala pärast);
• eklampsia;
• kõrge vooluhulk;
• platsentaarne puudulikkus;
• platsentapump ja verejooks.

I tüüpi diabeedi tagajärjed lootele

Ema haigused ei läbida ilma jälgi lapse tema emakas. Insuliinsõltumatu suhkurtõvega naistel esineb enamasti krooniline hüpoksia. See seisund on seotud platsenta ebapiisava tööga, mis ei võimalda kogu raseduse ajal lapsele vajaliku koguse hapnikku. Toitainete ja vitamiinide paratamatu puudumine viib loote arengu märkimisväärse viivituseni.

Üks lapse jaoks kõige ohtlikumatest komplikatsioonidest on diabeetilise fetopaatia tekkimine. Selle ajutise patoloogiaga on sündinud väga suured lapsed (4 kuni 6 kg). Sageli lõpeb selline sünnitus keisrilõikega, kuna liiga suur laps ei saa lihtsalt vigastusteta ema ema sünnikanali läbida. Sellised vastsündinud inimesed vajavad erilist hoolt, sest vaatamata nende suurele kaalule on nad sündinud üsna nõrga.

Paljudel lastel on järsult langenud veresuhkru tase kohe pärast sündi. See tingimus on tingitud asjaolust, et kui nabaväädi kinni hoitakse, peatub emade glükoosivool lapse kehas. Samal ajal on insuliini tootmine endiselt kõrge, mis põhjustab beebi veresuhkru taseme märkimisväärset langust. Hüpoglükeemia omab tõsiseid tagajärgi kooma arengule.

Paljud naised on mures küsimuse pärast, kas haigus levib vastsündinud lapsele. Usutakse, et kui üks vanematest kannatab patoloogia all, on haiguse levimise oht lapsele 5-10%. Kui ema ja isa diabeet tekib, on lapse haigeks tõenäosus ligikaudu 20-30%.

1. tüüpi diabeediga naiste rasedusjuhtimine

Insuliinisõltuv diabeet ei ole vastunäidustuseks lapse kandmisele. Arstid ei soovita sünnitada ainult tõsiste häiretega neeru-, maksa- ja südamehaigustega patsiente. Muudel juhtudel saavad naised spetsialistide järelevalve all kanda ja sünnitada suhteliselt tervislikku last.

Raseduse alguses on soovitatav kõik esimesel võimalusel diabeediga naised registreerida võimalikult varakult. Esimesel osalemisel määratakse suhkru tase perifeerses veres ja kõik saadud tulemused sõltuvad arsti edasistest tegevustest.

Iga raseeriv ema on alljärgnevate spetsialistide järelevalve all:

• sünnitusabi-günekoloog;
• endokrinoloog (osalus üks kord iga kahe nädala järel);
• terapeut (osalemine kolmel trimestril).

1. tüüpi diabeet on seisund, mis nõuab pidevat insuliini tarbimist. Lapse ootamisel on selle hormooni vajadus pidevalt muutumas ja naine peab aeg-ajalt oma annust korrigeerima. Ravimi optimaalse annuse valikut teostab endokrinoloog. Iga valimisaktiivsusega hindab ta tulevase ema seisundit ja muudab vajadusel ravirežiimi.

Kõigil insuliinsõltuva diabeediga naistel soovitatakse kaasaskantav veresuhkru mõõtmine. Vere suhkrusisalduse pidev seire võimaldab märkida kõik kõrvalekalded õigeaegselt ja võtta meetmeid nende õigeaegseks parandamiseks. Selline lähenemine võimaldab lapsel turvaliselt läbi viia ja lapse õigeaegseks saamist.

Te peaksite teadma, et loote kasvuga vajab insuliin korduvalt suurenemist. Hirmu suurte annuste hirmutamine ei ole seda väärt, sest see on ainus viis loote tervise säilitamiseks. Pärast lapse sündi väheneb insuliini vajadus uuesti ja naine suudab naasta tavapärase hormooni doosidesse.

Sünnid insuliinsõltumatu diabeediga naistel

Lapse sünnitamine sünnikanali kaudu on võimalik järgmistel tingimustel:

• puuviljakaal alla 4 kg;
• lapse rahuldav seisund (väljendunud hüpoksia puudub);
• tõsiste sünnitusjärgsete komplikatsioonide (raske preeklampsia, öklampsia) puudumine;
• hea veresuhkru kontroll.

Kui naine ja lootel ei tunne ennast hästi ja kui tüsistused arenevad, viiakse läbi keisrilõige.

Diabeedi tüsistuste ennetamine rasedatel on haiguse varajane avastamine. Vere suhkru pidev jälgimine ja arsti soovituste järgimine suurendab märkimisväärselt naisi, kellel on õigeaegselt sündinud terve laps.

Rasedus 1. tüüpi diabeediga

Diabeet ja rasedus: kuidas laps teha

1. tüüpi diabeet on ohtlik krooniline haigus, mis mõjutab kõiki patsiendi eluvaldkondi, kuid tänapäeval ei ole see enam kohtuotsus ja reeglina ei takista see emadust.

Rasedus on naise keha eriline seisund, tõeline eksam. Loomulikult on tervislikum naine, seda lihtsam on tema üleandmine.

Diabeet on tõsine ainevahetushäire, mis mõjutab kõikide süsteemide ja organite toimimist. Diabeediga patsientide rasedus on mõnikord väga ohtlik.

Millised muutused kehas on diabeediga?

Diabeedi korral mõjutavad kõik veresooned, nii väikesed (mikroangiopaatiad) kui ka suured (ateroskleroos). Vaskulaarsed muutused mõjutavad kõiki elundeid, sealhulgas rase emakas.

Kuid laps saab toitu läbi platsenta - vaskulaari. Seetõttu on kõige sagedasemad 1. tüüpi diabeedi raseduse tüsistused platsentaarne puudulikkus ja raseduse katkestamise oht.

Igal juhul peaks raseduse planeerimine, diabeediga patsient muidugi konsulteerima arstiga, mitte ainult ühe, vaid vähemalt kahe endokrinoloogi ja sünnitusabi ja günekoloogiga.

Endokrinoloog hindab diabeedi hüvitamise kulgu ja määra, see tähendab, et naise keha suudab taluda sellist tõsist koormust. Ja sünnitusabiarst-günekoloog vastavalt reproduktiivse süsteemi seisundile ja komplikatsioonide riskile.

Diabeet ja rasedus: Ohtlik ema või lootele

Väärib märkimist, et raseduse komplikatsioonid on emale palju raskemad kui loote puhul. Rasedate kehad üritavad anda lapsele parimad tingimused, sageli ise petmine.

See põhjustab raseduse ajal suhkruhaiguse raskemat käitumist ja kõiki selle tüsistusi: esineb sageli võrkkesta eraldumist, neerude häiritust, turse ja rõhu suurenemist - tekib kohutav raseduse komplikatsioon - preeklampsia või preeklampsia.

Mõnedel juhtudel ei soovita arst soovitada diabeediga rasedust

Raske dekompenseeritud diabeedi korral on rasedus vastunäidustatud, kuna see muudab haiguse kulgu halvemaks.

Lisaks sellele on suhkruhaiguse dekompensatsioon naise veres suures koguses toksilisi aineid, mis võivad lapsele kahjulikult mõjutada.

Kõige tõsisematel juhtudel, kui diabeedi juba rasked komplikatsioonid võivad, võib rasedus lõppeda tragöödiaga.

Niisiis, kui haigusjuhtum on juba nefropaatia raskendatud, siis rasestub neerude seisund ainult täielikku funktsiooni kaotust.

I tüüpi diabeediga raseduse ajal esineb sageli nägemiskaotusi. Juhul, kui rasedus võib naisi põhjustada eluohtliku seisundi, soovitavad günekoloogid seda katkestada.

Diabeet ja rasedus: kursuse omadused

Raseduse ajal muutub kõigi ainevahetusprotsesside käigus muutumatuks, mis muudab veresuhkru taset. Üksinda valitud insuliiniannused muutuvad ettevaatlikult ebapiisavaks.

Kuidas vähendada vere suhkrut 1. ja 2. tüüpi diabeedi korral

Peale selle ilmnevad olulised igapäevased glükoositaseme kõikumised. Suure glükoosisisalduse tase on ohtlik mitte ainult naisele, vaid ka lapsele - kuna diabetes mellitus areneb emakasiseseks, kui lapsel esineb ülekaalukalt süsivesikuid ja sellise lapse suurus ületab oluliselt normi, esineb diabeetiline fetopaatia.

Sellel etapil on vajalik süstivate insuliinide korduv glükoositaseme kontroll ja doosi korrigeerimine. Enamikul juhtudel peate muutma lühiajalise toimega insuliini pikaajalise insuliini tavalist ja mugavat kombinatsiooni ning kogu raseduse ajal lühiajalise insuliini süstimiseks.

Pärast diabeedihaiguse stabiliseerumist on arstide põhiülesanne rasedate komplikatsioonide vältimine.

Sünnitus diabeediga

Sünnituse ajal kulutab keha kontraktsioonide ja katsete ajal suures koguses energiat. See energia, mida ta saab glükoosist ja seega glükoosi taseme kõikumine tööajal, on väga oluline.

Sünnitusjõu kaudu sünnituskanali kaudu on iseloomulik hüpoglükeemia kalduvusele avalduvate glükoositasemete järsk kõikumine, seetõttu on kogu protsessi vältel vaja mõõta veresuhkru taset ja korrigeerida seda õigel ajal (üks kord tunnis tööajal, poole tunni jooksul katsetes).

Kuid kõige sagedamini, tänu patsiendi kõigile komplikatsioonidele, on arst kalduvus sünnitusele läbi keisrilõike. See meetod vähendab silma ja neerude komplikatsioonide riski ning lihtsustab glükeemilist kontrolli. Operatsiooni korral muutub glükoosi tase oluliselt varase operatsioonijärgse perioodi jooksul.

Operatiivses manustamises võib tekkida ka mitmeid operatsioonijärgseid komplikatsioone, mis on seotud kehva koe paranemisega.

I tüüpi diabeediga naiste peamine soovitus on planeerida rasedust ette vähemalt kaks kuud enne selle ilmnemist. Enne rasedust tuleb läbi viia täielik kliiniline ja laboratoorsed uuringud, et teha kindlaks väikseimad diabeedi tüsistused ja saavutada haiguse maksimaalne kompenseerimine. See lähenemine on eduka raseduse võti.

1. tüüpi diabeet on ohtlik krooniline haigus, mis mõjutab kõiki patsiendi eluvaldkondi, kuid tänapäeval ei ole see enam kohtuotsus ning reeglina ei takista see rasedust ega emadust.

Kuidas on rasedus 1. tüüpi diabeediga?

Tere tulemast meie saidi armastavaid lugejaid! Magustamata haigus kujutab endast tõsiseid piiranguid inimese elule. Need on seotud paljude eluvaldkondadega. Kuid on olulisi asju, mida me ei taha loobuda kohutava haiguse pärast ja mis õnneks ei ole alati vajalikud. Täna lehel räägime rasedusest 1. tüübi diabeedi korral.

Mida ma saan öelda, erineva vanuse ja rahvuse naised unistavad, et nad saavad õnnelikuks emaks. Loomulik püüdmine satub mõnikord tõsiste takistustega krooniliste haiguste kujul. Pikaajaliste haigusrühma üks kõige raskemaid liikmeid on diabeet.

Millised on diabeediga raseduse riskid?

Enamik endokrinoloogi patsiente tegeleb probleemiga asjakohaselt, valides varajase kontseptsiooni planeerimise. Ja kui oluline on haigus mõnes vanemas. Kui ema on haige, lisaks rasedusele, kujutab rasedus isegi tõsist ohtu. Isamaa haiguse korral suureneb geenide pärimise risk oluliselt.

Kahjuks ei anna ükski arst 100% garantii diabeedi raseduse järglaste tervisele. Kuid siiski on võimalused head. 1. tüüpi diabeet päritakse ainult 2% juhtudest ema haigusega, 7% - kui isa on halvasti. Kui mõlemad abikaasad on diabeetikud, siis tõenäosus tõuseb järsult 30% ni.

Sageli pikendab tiinuse periood oluliselt ema haiguse kulgu. Nii ilmnevad vaskulaarsed tüsistused, näitajad halvenevad, kompenseerimine saavutatakse raskustes. Mõnikord pärast sünnitust suurendatakse eelnevalt kasutatud ravimite annuseid oluliselt. Kuid pärast imetamise lõppu naasevad enamasti enne sündimist täheldatud näitajaid.

Erinevad bakteriaknakud on sellel eluperioodil eriti ohtlikud. Nad on võimelised looma katkemise ohtu loote surma tekitamiseks.

Kuidas planeerida rasedust 1. tüüpi diabeediga?

Diabeedi kompenseerimine võib kindlasti tagada tulevase lapse tervise. Atsetooni pidev esinemine, vere glükoositasemete järsud langused, hüpoglükeemia on tegelikud tegurid, mis põhjustavad emakasisest väärarengut ja pärast lapse sündi tõsiseid haigusi.

Sel põhjusel tuleb jätkusuutlikku hüvitist saavutada 3-4 kuud enne kavandatud kontseptsiooni. Selle haiguse tuvastamata tüsistuste, kaasnevate haiguste korral on vaja täiendavalt uurida. Soovitav on veidi vähendada füüsilist ja vaimset stressi, alustada foolhappe võtmist, tugevdada toitumist vitamiinidega.

Individuaalselt otsustab kandmise võimalus koos viibiva endokrinoloogiga. Naine peaks valmistuma asjaolule, et 9 kuu jooksul haiglas peate minema voodisse rohkem kui üks kord. Operatsioon võib nõuda ka operatsiooni.

Arvatakse, et rasedust diabeediga ei soovitata kasutada raseduse ajal. Praktikas on kõik lahendatud individuaalselt. Ligikaudu 20% diabeetikuid emasloomadest sünnivad ohutult 38-40 nädala jooksul, tingimusel et loote normaalne suurus, komplikatsioonide puudumine.

Sarnaste probleemidega naistel on sünnitusjärgsed komplikatsioonid ja infektsioonid sagedasemad. Imetamise perioodil esineb preeklampsia, kõrge vesi, vastamata abort, raseduse katkemine. Ebapiisav imetamine toimub.

Diabeet raseduse tunnused

1 trimestril Tavaliselt vähendatakse suhkruid oluliselt, vähendatakse insuliini annust. Puu võtab palju energiat, nii et glükoosi kasutatakse üsna lihtsalt. On olemas hüpoglükeemiaoht.

13-32 nädalat. Seevastu suhkur kasvab pidevalt. Koos nendega kasvab ja annustatakse väline insuliin.

32-40 nädalat. Glükeemia naaseb esialgselt, vähendatakse ravimi kogust miinimumini.

Sünnitus. Kui nad läbivad loomulikul viisil, vajavad nad anesteesiat nii, et stressi taustal ei esineks teravat hüperglükeemiat. Vähenenud glükoos sageli juhtub ka väsimuse, füüsilise koormuse taustal.

Sünnitusjärgne periood. Umbes nädal hiljem jõuab vere glükoosisisaldus enne raseduse lõppu, tavaline insuliinravi režiim naaseb.

Enamik naistervishoiuasutusi praktiseerib naiste kohustuslikku haiglaravi, et kohandada oma raseduse juhtimise kava. 6, 20-24 ja 32 nädala jooksul peavad rasedate emad läbima statsionaarse kursuse kompensatsioonravimite individuaalsete annuste valimiseks. Praktika võib vajada ravi peaaegu kogu tähtajaga või vastupidi, piisavaks peetavate endokrinoloogide regulaarne külastamine.

Kui diabeedi rasedus on vastunäidustatud.

• Isegi kui insuliin ei võimalda diabeedi kompenseerida.
• Reesus-konflikti olemasolu.

Isegi terve naise jaoks on rasedus kehas stressirohke. Diabeedi korral suureneb keha koormus kehale, mis kahjustab olemasolevaid tüsistusi ja võib põhjustada nende progresseerumist. Silmad (retinopaatia progressioon) ja neerud (valk uriinis, nefropaatia progressioon) on eriti stressi all.

Diabeedi raseduse komplikatsioonid

Kompenseerimata diabeediga naistel on raseduse varajastes staadiumides raseduse katkemisega mitu korda suurem tõenäosus, tekib preeklampsia ja raseduse hilises staadiumis toksoos on 6 korda sagedasem. Preeklampsia manifestatsioonid: vererõhu tõus, turse esinemine, proteiini eritumine neerudega. Preeklampsia ja nefropaatia kombinatsioon võib põhjustada neerupuudulikkuse arengut, see tähendab neerupuudulikkust. Gestoos on ka üks surnultsündimise põhjus.

Suhkruhaiguse kehv kompenseerimine toob kaasa mitmehüdrimaste moodustumise (naistel, kellel pole diabeedi, on harva täheldatud mitmehademeesi, kuid diabeediga naistel kannatab peaaegu pooled rasedadest). Kõrge vesi viib loote alatoitumise, suurendab survet lootele, võib põhjustada loote väärarenguid ja surnultsündimist ning võib põhjustada enneaegset tööd.

Suure diabeedi ja normaalse raseduse kompenseerimisega viiakse õigeaegselt läbi vaginaalne manustamine. Halbade hüvitiste või koormatud raseduse korral (näiteks kõrge vee juuresolekul) võib töö enneaegselt läbi viia - 36-38 nädala jooksul.

Sageli on vaja keisrilõike. Määrake see olemasolevate komplikatsioonide - retinopaatia, nefropaatia -ga tingimustes, kus anumate tugev koormus on vastunäidustatud. Sageli on suhkurtõvega naistel väga suur vilja, mis on ka keisrilõike näit.

Ema diabeedi loote areng

Suur tähtsus on rasestumisperiood ja raseduse esimene trimestril. Praegu ei ole lapsel veel oma kõhunääre ning ema kõrgenenud suhkur läbib platsentat ja põhjustab hüperglükeemia tekkimist lapsel. Sellel perioodil on mitmesuguste elundite ja elundisüsteemide paigaldamine ning see protsess mõjutab suuresti suhkrut, mis põhjustab lapsega kaasnevate elundite kaasasündinud väärarengute tekkimist (alumiste ja ülemiste jäsemete, närvisüsteemi, südame jne väärarendid).

Alates 12. nädalast hakkab pankreas hakkama vilja toimima. Ema suurenenud suhkruga on loote pankreas sunnitud töötama kahel, see toob kaasa hüperinsulineemia, mille tagajärjeks on loote sissetungivate ödeede tekke ja suure koormuse komplekt. Sünnitamisel tekib sageli hüperinsulineemiaga lapsel hüpoglükeemia. Me peame oma suhkruid pidevalt jälgima ja vajadusel lastele manustatakse glükoosi.

Diabeediga rasedus

@ Kallid naised, isegi kui teil pole seda haigust enne rasedust kunagi kannatanud - pöörake sellele teemale tähelepanu. Nagu meditsiinipraktika näitab, võib diabeet ilmuda (või ilmneda) raseduse ajal ise.

Vaatame selle haiguse üksikasjalikumalt: diabeet on kolme peamist tüüpi:

• 1. tüüpi diabeet - insuliinist sõltuv (IDDM);
• II tüüpi diabeet - insuliinisõltumatu (NIDDM);
• III tüüpi diabeet - rasedusdiabeet (DG), mis areneb pärast 28 nädalat. rasedus ja raseduse ajal on naistel mööduv glükoosi kasutamise häire.

Kõige tavalisem tüüp I. Tavaliselt levib haigus lapseeas, puberteedieas. II tüüpi esineb vanematel naistel (pärast 30 aastat) ja see on vähem tõsisem, III tüüpi on harva diagnoositud, kuid isegi tervetel naistel raseduse ajal suhkru mõnikord hüppab uriinis. Sellistel juhtudel on teil vaja analüüsi uuesti pärast päeva või kaks.

Kuidas toimub diabeediga patsientide rasedus?

Raseduse esimesed nädalad. Suhkurtõbi enamikus rasedatel naistel ei muutu või on täheldatud süsivesikute toidu imendumise paranemist, mis stimuleerib pankrease insuliini sekretsiooni. ja paranenud glükoosi kogumine. Sellega kaasneb suhkru taseme langus, mis nõuab insuliini annuse vähendamist. Raseduse teine ​​pool. Hormoonide aktiivsuse suurenemise tõttu süvendab süsivesikute imendumine, suurenevad diabeetilised sümptomid, suureneb suhkru tase. Selleks ajaks on vajalik insuliini tõus. Raseduse lõpuks halveneb hormoonide taseme langus, süsivesikute taluvus taastub, suhkru tase ja manustatud insuliini doos vähenevad. Üldiselt on kõik rasedus kõikidel näitajatel väga vorstid ja suhkru pidev jälgimine on vajalik, samuti on arst jälginud

Suhkurtõvega rasedate naiste sünnituse ajal on kõrge veresuhkru tase, keha happe-aluse tasakaalu muutus või vastupidi suhkru järsk langus. Sünnitusjärgse perioodi esimestel päevadel langeb suhkru tase, seejärel tõuseb see uuesti 4-5 päeva võrra.

Täpsemalt räägime diabeediga seotud rünnakuomadustest ja räägime järgmistest teemadest.

I tüüpi diabeedi sünnitus ja rasedus

Tere! Probleemid lapse kontseptsiooniga ja selle normaalne lahknevus 1. tüüpi diabeet on tõesti. Need probleemid on jagatud mitmeks rühmaks. Teie puhul on võimalik menstruaaltsükli häired, anovulatsioon, sekundaarsed hormonaalsed häired. Lisateavet teiste võimalike, kuid täiesti vabatahtlike probleemide kohta saate järgmisel lingil: http://www.drugme.ru/blog/post/view/2178/

Su diabeedi kogemus ei ole liiga suur, ja ma arvan, et peate tegema kõik, mis saab kohe, et korralikult hoida ja sünnitada tervislikku last. Kõigepealt peate leidma hea arsti, kes ei räägi teile oma haigusest raseduse võimatusest või vastunäidustustest. Neid saab otsida spetsiaalsetes meditsiinikeskustes, mis tegelevad raseduse juhtimisega diabeediga naistel. Kui elate suurel linnal, pole see probleem. Isegi on olemas sünnitushaiglad, kus diabeediga naisi võetakse. Seepärast proovige leida rohkem teavet nende arstide ja institutsioonide kohta oma linnas.

Pealegi tundub mulle, et on isegi hea, kuni võite rasestuda. Kuna teie raseduse puhul peate ette valmistama ette.

1. tüüpi diabeediga peaks naine valmistuma raseduse valmistamiseks kuue kuu jooksul või isegi paremana, aasta enne rasedust ise. Stabiilset hüvitist on vaja saavutada ja säilitada kogu aasta vältel. See on vajalik normaalse raseduse ajal, et vältida olemasolevate diabeedi tüsistuste progresseerumist ja vältida uute komplikatsioonide esilekerkimist. Hea hüvitise saamine raseduse ajal aitab raseduse ajal kergemini leevendada suhkru kõikumist, mis võimaldab teil tervisliku lapse sünnitamist, ilma et see ohustaks teie tervist.

Lisaks hüvitise saavutamisele enne rasedust on vaja läbi viia keha täielik kontroll, läbida kõik testid.

Kõigepealt on silmaarsti, silma põhja, silma seisundi, silma retinopaatia esinemise vältimiseks või õige ravi leidmiseks soovitatav pöörduda silmaarsti poole, kui retinopaatia juba esineb.

Neerude seisundi kontrollimiseks on oluline külastada nefroloogi. Kuna silmad ja neerud raseduse ajal on tohutu koorem.

Mitte oluline on vererõhu tase. Selle tõstmisel peate konsulteerima arstiga antihüpertensiivse ravi valimisel.

Kogu selle kohta üksikasjalikumalt ja samade probleemidega naiste kommentaaride kohta lugege linki: http://diabet-life.ru/planirovanie-beremennosti-pri-saxarnom-diabete-1-go-tipa-i-normoglikemiya/# veel-291

Loodan, et sa oled terve ja sa saad terve lapse ema! Õnne!

Lisateemad: www.diabetology.ru

1. tüüpi diabeet ja rasedus

Enne insuliini laialdast kasutuselevõtmist kliinilises praktikas oli rasedus suhkurtõvega (DM) naistel haruldane ning sellega kaasnesid tavaliselt kõrge ema (kuni 44%) ja perinataalne suremus (kuni 60%). Tänapäeval on tänu intensiivse insuliinravi laiaulatuslikule kasutusele diabeediga patsientide emade suremus ei erine üldise elanikkonna suremusest. Kuid diabeedi (kõik vormid) poolt raskendatud raseduste suremus on endiselt väga suur, 3-5%.

1949. aastal lõi White kõigepealt raseduse ajal süsivesikute ainevahetuse häirete klassifikatsiooni, milles võeti arvesse haiguse algust, selle kestust ja vaskulaarsete komplikatsioonide esinemist. Aastal 1999 pakkus WHO välja uut liigitust süsivesikute ainevahetuse häirete kohta rasedatel naistel:

• 1. tüüpi suhkurtõbi, mida avastati enne rasedust;
• 2. rühma diabeet, mida avastati enne rasedust;
• rasedusdiabeet (kõik glükoositaluvuse häired raseduse ajal).

ÜLDISED RISKIMISED Rasedus ja sünnitus 1. tüüpi diabeediga naistel on kõrge riskiga järgmistel põhjustel:

• spontaansete abortide (SA) ja kaasasündinud väärarengute (CDF) esinemissagedus lootel;
• diabeedi vaskulaarsete komplikatsioonide kindlakstegemine või progresseerumine raseduse ajal;
• diabeedi ketoatsidoos, raskekujuline hüpoglükeemia raseduse ajal;
• raseduse teisel poolel olev gestoos;
• sagedane ülekandmine keisrilõikega;
• enneaegne sünnitus.

Ainevahetuse tunnused raseduse ja sünnituse ajal 1. tüüpi südamega

Arenev lootel kasutab pidevalt ema toitaineid, eelkõige glükoosi - peamist energiaallikat. Insuliin läbib platsenta.

Erinevalt glükoosist sisenevad aminohapped aktiivsesse platsentaarse loote vereringesüsteemi kaudu. Aminohapete aktiivne ülekanne, eriti alaniin, läbi platsenta viib asjaolu, et ema maks kaotab suurema osa glükoneogeneesi protsessis kasutatavast substraadist. Selle tulemusena on vajadus teiste energiaallikate järele, et täita ema metaboolseid vajadusi. Seoses sellega suurendab tema keha lipolüüsi koos vabade rasvhapete, triglütseriidide ja ketoonikoguste samaaegse suurenemisega veres. Seetõttu, kui insuliini annuseid õigeaegselt ei tehta, võib 1. tüüpi diabeedi põdevatel naistel raseduse algul olla raskekujuline hüpoglükeemia. Insuliini vajadust võib vähendada 10-20% või rohkem võrreldes sellega enne rasedust.

Raseduse teisel poolel on toitainete loote vajadus veelgi kiirema kasvutempo juures oluliseks teguriks, mis määrab ema metabolismi. Kuid nendes tingimustes hakkab raseduse koninsuliiniefekt ilmnema, mis on ennekõike seotud platsenta lakto-geeni (PL) sünteesi aktiveerimisega, mis on insuliini toime perifeerne antagonist. Raseduse II ja III trimestriga seotud insuliiniresistentsuse arengut mõjutavad muud tegurid hõlmavad insuliini kiiret hävitamist neerude kaudu, platsenta insulinaasi aktiveerimist ja tsirkuleerivate steroidide taseme tõusu. Peale selle on PL lipolüütilist aktiivsust, mis viib veres ringlevate vabade rasvhapete kontsentratsiooni suurenemisele, mis samuti vähendab rakkude tundlikkust insuliinile. Seega, 1. ja 2. tüüpi diabeediga naistel raseduse II ja III trimestril insuliinravi õigeaegse korrigeerimise puudumisel suureneb diabeetilise ketoatsidoosi tekkimise oht.

Raseduse ajal metaboliseeruvad ka hüperglükeemia pärast sööki. Selle põhjuseks on toidu imendumise aeglustumine ja seedetrakti motoorse aktiivsuse vähenemine raseduse ajal. Vaatamata märkimisväärsetele ainevahetuse muutustele võib kogu raseduse ajal tavapärane keskmine glükeemia tase üsna piiratud ulatuses kogu päeva jooksul muutuda isegi segunenud toitude puhul. Normaalne keskmine tühja kõhu veresuhkru tase rasedatel, kellel ei ole diabeedihaige, on 3,57 ± 0,49 mmol / l, samal ajal kui tavalise toitumise päevane tase on 4,40 ± 0,55 mmol / l. Vere suhkru tõus 1 tund pärast sööki ei ületa kunagi 7,70 mmol / l.

I tüüpi diabeediga naistel, kellel esineb raseduse II ja III trimestril, normoglükeemia säilitamiseks, on vaja muuta eksogeense insuliini annust, mis võib tõusta 2-3 korda võrreldes sellega enne rasedust ja keskmiselt 0,9-1,2 U / kg.

Platsenta kasvu ja kontiinüül-hormoonide tootmine jõuab oma platooluni umbes 36-nädalase rinnaga. Selle tulemusena suureneb selle perioodi jooksul normoglükeemia säilitamiseks vajalik insuliiniannus veidi või jääb püsivaks ja võib seejärel väheneda.

Sünnitus ja varane sünnitusjärgne periood on seotud olulise insuliini-PL antagonistliku toimeaine allika, samuti östrogeeni ja progesterooni kõrvaldamisega. Allveelaeva poolestusaeg on 20-30 minutit ja pärast 3 tunni möödumist ei tuvastata seda noorukite veres. Hüpofüüsi kasvuhormoon ja gonadotropiinid, vaatamata platsenthormoonide järsule vähenemisele, on endiselt allasurutud. Seetõttu varajase sünnitusjärgse perioodi iseloomustab "panhypopituitarismi" seisund ja madal eksogeense insuliini vajadus.

Kaasasündinud väärarendid (CDF)

Kui organogeneesi ajal halvasti kontrollib süsivesikute ainevahetust, suureneb loote CDF tõenäosus, kuna elundite munemise ja moodustamise protsess lõpetatakse raseduse 7. nädala jooksul. CDF esinemise sagedus emadel, kelle emad kannatavad diabeedi all, on 6... 12%, mis on 2-5 korda sagedamini kui üldises populatsioonis (2-3%). Kliiniliselt olulised väärarengud on perinataalse suremuse põhjuseks 1. tüübi diabeedi puhul ligikaudu 40% juhtudest. Suurem osa ema diabeedi loote CDF-i tüüpidest mõjutab kesknärvisüsteemi, seedetrakti, südame-veresoonkonna, kuseteede ja luustiku süsteemi. Mills et al. kasutades iga elundi morfoloogilise arengu süsteemi, näidati, et ema diabeedil on tendents suurendada südame, neurutoru ja skeleti kaasasündinud väärarengute arvu ning kaalihaiguse regressioonivõimalused on eriti tihedalt seotud ema diabeediga (tabel 1).

Kui 1. tüüpi diabeediga naise planeerimata raseduse puhul on regulaarne menstruatsioon viivitusega mitu päeva, siis viivitab glükeemia taseme viivitamatu normaliseerumine loote südamepuudulikkuse vältimiseks, samas võib närviline toru defektid selle lühikese aja jooksul juba tekkida. Ema tüüp 1 diabeet iseenesest ei suurenda kromosomaalsete kõrvalekallete tekke riski, näiteks Downi sündroomi. Seepärast on invasiivsete uurimismeetodite (amniokentees ja chordocentesis) näitajad samad, mis üldises populatsioonis.

Glükeeritud hemoglobiin (HbA1c) on objektiivne kriteerium glükeemia taseme hindamiseks eelnevate 4-6 nädala jooksul. HbA1c mõõtmine lühikeste rasedustaperioodide jooksul peegeldab organogeneesi ajal glükeemia keskmist taset, mis korreleerub SA ja CDF riski tasemega (tabel 2).

Usutakse, et raseduse esimesel trimestril (30-60%) dekompenseerunud suhkurtõvega patsientidel esineb sageli hüperglükeemia ja mikroangiopaatia, sealhulgas uteroplatsentaalne puudulikkus. Võibolla on seos CA ja immunoloogiliste tegurite vahel. Loomkatsetes on näidatud, et hüperglükeemia mõjutab apoptoosi reguleerivat geeni (programmeeritud rakusurma) ekspressiooni blastotsüsti eelplasmi etapis, mille tagajärjel suureneb DNA fragmenteerumine. See kinnitab veel kord glükeemilise kontrolli olulisust raseduse algul. Võimalik, et 1. tüübi diabeediga naiste varases staadiumis esineva sagedusega SA-d seostatakse ka ebasobiva embrüo tagasilükkamisega, millel on tõsised arenguhäired.

Kõrge riskiga perinataalkeskustes läbiviidud kliinilistes uuringutes vähendab süsivesikute metabolismi normaliseerumine enne ja rasedusaegset perioodi, et 1. tüüpi diabeedi loote ja SA kõrvalekalded esinevad üldise elanikkonna tasemele.

CD mõju raseduse ajal

Mõned tüsistused, mis ei ole iseloomulikud ainult diabeedi tekkeks, on selle haigusega naistel sagedamini tekkinud. Näiteks diabeediga rasedatel naistel esineb esimesel trimestril ketoatsidoosi ja raske hüpoglükeemia tekkega seotud varajane toksoos. Preeklampsiat jälgitakse 4 korda sagedamini ka eelnevate veresoonte tüsistuste puudumisel. Samuti arenevad sagedamini kuseteede infektsioonid, membraanide enneaegne purunemine ja enneaegne töö, mis võib olla seotud mitmehüdrokeemia ja infektsioonide esinemisega. Suhkurtõve vaskulaarsete tüsistuste, loote makrosoomia, preeklampsia ja kehakaalu kahjustuse veresoonte tüsistuste esinemine on näpunäide sagedasemaks rasedatele naistele, kellel esineb 1. tüüpi diabeet, tsetseraanide osaga. Samuti märgitakse sünnijärgseid hemorraagiaid sagedamini, mis võib olla tingitud emaka liigsest üleviimisest mitme hüdrasuuruste ja suurte suuruste korral lootes.

Autonoomse neuropaatia esinemine, mis avaldub gastroenteropathy, tundmatu hüpoglükeemia, ortostaatiline hüpotensioon, neurogeensed põie, võib märkimisväärselt raskendada diabeedi kontrolli raseduse ajal ja põhjustada tõsist hüpoglükeemiat, kuseteede infektsioone ja emakasiseset loote kasvu. Praegu on gastroparees absoluutne vastunäidustus rasedusele, kuna see komplikatsioon raskendab normoglükeemia ja piisava toitainete pakkumist lootele.

Raseduse mõju diabeedi vaskulaarsete tüsistuste progresseerumisele

Praeguseks on teada retinopaatia progresseerumise 3 patogeensed mehhanismid: hormonaalsed, metaboolsed ja hemodünaamilised.

Hormonaalsed tegurid. Normaalse raseduse ajal suureneb paljude kasvufaktorite kontsentratsioon. Kasvuhormoon, platsenta laktoogeen ja võimalik, et IGF-1 võib põhjustada retinopaarse vaskulaarse paljunemise progresseerumist rasedatel naistel I tüüpi diabeediga.

Hemodünaamilised tegurid. Raseduse ajal tekib verehulk, mis suurendab südame löögisagedust ja vähendab perifeerset vaskulaarset resistentsust. Selle tulemusena suureneb südame võimsus 40%. See põhjustab verevoolu suurenemist võrkkestas ja võib põhjustada vaskulaarseina kahjustusi, eriti glükeemia ja kõrge vererõhu (BP) kiire normaliseerimisega.

Ainevahetusfaktorid. Tiheda normoglükeemia vajadus raseduse ajal toob kaasa asja, et võrkkesta veresoonte veres glükeemia järsul langusel tekib isheemiat. See suurendab veresoonte läbilaskvust plasmavalkudele ja silma põhjas esineb suur hulk niinimetatud "wadded" fokusse. Kui see suurendab plasmakontsentratsiooni kasvufaktorit, siis võib selle korraline eelsoodumus (mikroanurüsmade, hemorraagiate olemasolu) järsult halveneda.

Rasedus on kõige tavalisem olukord, kus glükeemia taseme kiire langus on seotud retinopaatia halvenemisega. Phelps et al. (1986) näitas, et retinopaatia progressioon korreleerub hästi enne rasestumist glükeemia tasemega, kõrge esimese astme glütseeemia tasemega esimestel 6-14 nädalail ja glükeemia kiire langus normaalsete tasemetega raseduse ajal. Kuid multikeskne potentsiaalne DCCT uuring kinnitas, et rasedus I tüüpi diabeediga naistel suurendab ajutiselt retinopaatia progresseerumise ohtu. Nende naiste jälgimise pikaajalised tulemused ei näidanud raseduse lõpul retinopaatia ja albüunuria progresseerumist, mis toimusid diabeedi kompenseerimisega.

Tavaliselt suureneb kreatiniini kliirens raseduse ajal metaboolsete protsesside suurenenud taseme tõttu. Endogeense kreatiniini kliirens 1. tüüpi diabeediga rasedatel võib põhjustada diabeetilise nefropaatia (kliirensi langus 10 ml / min / aastas) ravimi poolt põhjustatud glükeemilise kontrolli puudumise või eelneva arteriaalse hüpertensiooni (AH) progresseerumise tõttu aastase, mitte raseduse,. Tüüpiliselt suurendab diabeetiline nefropaatia naistel proteinuuria raseduse ajal. Kuigi põhimõtteliselt võib see olla tingitud diabeetilise nefropaatia või glükulaarse endoteeli vältimatu progresseerumisest preeklampsia tõttu, suurenenud proteinuuria peamine põhjus on füsioloogiline hüperfiltratsioon ja vähenenud reabsorptsioon proksimaalsetes tuubulites raseduse ajal. Diabeedi nefropaatia raseduse ajal on vähenenud neerufunktsioon rohkem väljendunud kui glomerulaarse aparatuuri mitte-diabeetiline kahjustus, eriti juhtudel, kui rasedus on keeruline hüpertooniatõve või kuseteede infektsiooni tõttu. Kuid kontrollitud uuringuid, mis kinnitasid edasilükatud raseduse mõju diabeetilise nefropaatia arengule, ei viidud läbi. DCCT uuring kinnitas suhkurtõve pikaajalise kompenseerimise ja hüpertensiooni stabiliseerumise positiivset mõju retinopaatia ja nefropaatia progresseerumisele.

Eelnev proteinuuria suurendab raseduse ajal hüpertensiooni tekkimise ohtu. I tüüpi diabeediga naiste vererõhu normaliseerimine on diabeetilise nefropaatia ravi ja ennetamise kohustuslik ja oluline osa, kuid selle eesmärgi saavutamiseks raseduse ajal on vahendid piiratud. Praegu kasutatakse diabeedi põhjustatud mikroalbuminuuria korral AKE inhibiitoreid, olenemata vererõhu tasemest. Kahjuks on need ravimid teratogeenset toimet (loote neeru ageneesi või neerupuudulikkuse korral lootel ja vastsündinutel) raseduse ajal raseduse ajal rangelt vastunäidustatud.

Raseduse ajal peab vererõhu tase olema alla 130/85 mm Hg. st. Esimesel trimestril peaksite kasutama embrüotoksilisust kaotanud ravimeid nagu metüüldopa, hüdralasiin. Vajadusel võib teiste antihüpertensiivsete ravimite kasutamine omavahel seostada nende potentsiaalset kasu emale ja lootele seoses vererõhu normaliseerimisega ja võimaliku toksilise toimega ohuga lootele. Teised rasedusevastased antihüpertensiivsed ravimid on beeta-isoblokaatorid, kuid nende pikaajaline kasutamine võib põhjustada emakasisese kasvu aeglustumist. Labetolooli võib soovitada kui ohutut ravimit. Diltiaseemi ja pikaajalisi nifedipiini vorme võib kasutada ka kombineeritud antihüpertensiivse ravi osana, kuid nende teratogeensuse andmete puudumise tõttu saab see alles alates teisest trimestrist. On näidatud, et need ravimid võivad diabeetilise nefropaatia korral rasedatel naistel proteinuuriaid vähendada.

Massiivne proteinuuria põhjustab tihti hüpoalbuminuiniat, vähendab plasma onkootilist rõhku ja üldist ödeemi. Optimaalne ravi raseduse ajal on problemaatiline. Mõnevõrra aitab albumiini infusioon ja täiendav proteiinisisaldus toita, kuid need tegevused võivad iseenesest suurendada neerude verevoolu ja valgu eritumist. Diureetikumide kasutamine raseduse ajal toimub rangelt vastavalt näidustustele, kuna plasmakontsentratsiooni langus võib oluliselt nõrgestada uteroplatsentaarset verevoolu, mis on ilmselt üks preeklampsia põhjustest. Massiivse proteinuuria ja hüpoalbuminuuria ärahoidmiseks Kimmerle et al. soovitaks antihüpertensiivse ravi määramist diabeediga rasedatele naistele, kelle diastoolne vererõhk on alla 100-105 mm Hg. st. Raseduse ajal nefropaatia kliinilises staadiumis ei ole soovitatav piirata toiduvalkude tarbimist tasemeni alla 60-80 g päevas. See on loode normaalse kasvu ja arengu jaoks vajaliku valgu minimaalne hulk.

Endogeense kreatiniini kliirensi langus raseduse ajal alla 50 ml / min korreleerub suurema sünnitusjärgse loote surma riskiga. Proteinuuria ja AH on seotud suurenenud emakasisese kasvu aeglustumise, kroonilise hüpoksia ja loote asfüksia, enneaegse sündimisega. Neerupuudulikkus (kreatiniini kliirens 2 mg / dl või päevane proteinuuria> 2 g / päevas või hüpertensioon> 130/80 mm Hg, hoolimata antihüpertensiivsest ravist) on absoluutne vastunäidustus rasedusele.

Diabeediga ja südame isheemiatõvega (CHD) naistel on rasedus äärmiselt haruldane. Selles küsimuses käsitletakse 12 rasedusjuhtumit selles rühmas olevatel naistel, kellest 8 selle aja jooksul suri. Hüpoglükeemia, mis võib raseduse ajal rangelt kontrollida suhkru taset, võib põhjustada arütmiat. AH ja tahhükardia suurendavad verehulka raseduse ajal, suurendavad südame stressi, mis võib põhjustada südamepuudulikkust. Praegu on 1. tüüpi diabeediga naistel südame isheemiatõbi absoluutne vastunäidustus rasedusele.

Loote ja vastsündinu tüsistused

1. tüüpi diabeediga emade loote ja vastsündinu tüsistused on esitatud tabelis 3.

Makrosoomia (vastsündinute mass> 4000 g)

Nagu juba märgitud, on loote arengu peamine substraat - glükoos, mis on täisvarustuses ema vereringest, sest seda ei saa sünnitada loote enda poolt. I tüüpi diabeediga kannatanud glükoosi tarbimine stimuleerib loote pankreas isoleeritud hüpertroofiat ja beeta-rakkude hüperplaasiat. See beetarakkude stimulatsiooni iseloomulik tunnus on leitud raseduse teisest trimestrist (14-19 nädalat) ja madala DM kontrolliga on Reiheri jt andmetel suurenenud beetarakkude mass ja insuliinisisaldus lootel. vanus Eeldatavalt on makrosoomia peamine põhjus loote hüperinsulineemia. Makrosoomiaga puuviljade nabaväädi plasmas ja viljakudedes leiti kõrge insuliini (kogu ja vaba), C-peptiidi, IGF I ja II insuliini ja insuliini retseptoreid.

Makrosoomia võib põhjustada sagedasemat üleminekut keisrilõikega, samuti sünnikahjustusi. Sündinud vigastused, mis sageli kaasnevad suure lapse sünniga läbi sünnitusteede, hõlmavad ka süvendite murdmist, freniini närvi halvutamist, õlavarre, Erba paralüüsi, pneumotooraksi, pea- ja kaelavigastusi, loote asümmeetrilist sünnitust sünnituse ajal. Asfüksia võib põhjustada vastsündinu kopsu, neeru ja kesknärvisüsteemi ägedat puudulikkust.

Emaka hüperglükeemia on loote hüperglükeemia, loote hüperinsulineemia ja vastsündinu hüpoglükeemia peamine põhjus. Lisaks hüperinsulineemiale vastab vastsündinutele, kelle emad on diabeedi all, vähenenud glükoosi produktsioon maksa kaudu, samuti glükagooni sekretsioon. Vastsündinu hüpoglükeemia peetakse glükeemiaks.