Sisukord
Insuliinravi on meetmete kogum, mille eesmärk on saavutada süsivesikute ainevahetuse häirete kompenseerimine insuliini preparaatide sisestamise teel patsiendi kehasse. Insuliinravi meetod on diabeedi ravis efektiivne.
Insuliinravi kasutatakse järgmistel tingimustel:
- 2. tüüpi diabeedi ajutiseks raviks enne ägeda hingamisteede viirusnakkuste ja muude haiguste tekke algust enne operatsiooni;
- 1. tüüpi diabeedi meditsiiniline ravi;
- 2. tüüpi suhkurtõve raviks, kui hüpoglükeemilised ained ei ole efektiivsed.
Insuliinravi tüübid
Insuliinravi ajal on järgmised peamised teostusviisid:
1) Basis-boolus-insuliinravi. Tervetel inimestel on veres tühja kõhuga, mis on hormooni baasnorm (standardne), insuliini stabiilne tase. Tavalise insuliinikiirusega ei muundu valk toiduga alla võetuna glükoosiks. Kui esineb rikkumisi, siis hormooninäitaja kaldub kõrvale normist, tekib kriitiline olukord, kuna suhkur hakkab liiga palju kontsentreeruma.
Pankreas tekitab toiduga (tühja kõhuga) hormooni. Sellisel juhul aitab üks hormooni osa insuliini nõutava taseme säilitamiseks. Teine osa takistab vere glükoosisisaldust.
Toidu tarbimise algusest kuni 5 tundi pärast selle lõpetamist toodab organism insuliini boolust, viies ettevalmistatud hormooni kiiresti verd. Protsess jätkub seni, kuni kogu glükoos imendub piisavas koguses kõigi kudede, rakkude poolt. Samal ajal hakkavad tööle minema vastuvastased hormoonid (vastupidise hormoonid), mis ei võimalda ohtlikult alandada veresuhkrut.
Aluseline boolusmeetod tähendab, et tausthormoonide agregeerimine tekib siis, kui insuliinile antakse lühike või pikaajaline toime hommikul või enne voodisse laskumist. See tekitab kõhunäärme loodusliku töö imitatsiooni.
2) traditsiooniline insuliinravi. Traditsiooniline meetod hõlmab igat liiki insuliini kombineerimist ühekordse süstiga. Eeliseks on see, et süstete arv on minimaalne (1-3 päevas).
Selle tehnika puuduseks on kõhunäärme loodusliku funktsionaalsuse simuleerimise puudumine. See toob kaasa asjaolu, et patsiendil ei ole võimalik täielikult kompenseerida süsivesikute ainevahetuse rikkumisi.
Traditsioonilise insuliinravi kava näeb välja selline: patsient saab päevas 1-2 insuliini süsti, samal ajal manustatakse lühiajalist ja pikaajalist kokkupuudet. Keskmise ekspositsiooni (ISD) insuliin moodustab 2/3 süstitava insuliini koguhulgast ja lühiajalise ekspositsiooni (ICD) - 1/3.
3) Pumba insuliinravi. Insuliinipump on elektrooniline seade, mis annab subkutaanse insuliini süstete ööpäevaringset manustamist lühikese või ülikergse kokkupuute minimaalse doosiga. Pumba insuliinravi režiimid:
- Booluskiirus Selles režiimis kontrollib patsient ise ravimi sagedust ja annust;
- Minimaalse insuliini dooside pidev kohaletoimetamine.
Esimese režiimi kasutamine on vajalik enne toidu tarbimist või glükoosisisalduse suurenemise korral. Teine režiim simuleerib kõhunäärme looduslikku tööd, mis võimaldab asendada insuliini pikaajaliste (pikaajaliste) toimete kasutamist.
Selle insuliinravi meetodiga, kaasates insuliini manustamise boolussageduse, osutub see asenduv lühikese ja ülikergse kokkupuute ravimid.
Režiimide kombineerimine jäljendab kõhunäärme toimimist, kui keha töötab, nagu terve inimene. Patsient peab asendama kateetri iga kolme päeva tagant.
Pumba insuliinravi on ette nähtud järgmistel juhtudel:
- Sagedased vere suhkru järsu languse juhud;
- Peaaegu kompenseerimata diabeet. Dieet, harjutus, regulaarne insuliini süstimine ei anna soovitud tulemust;
- Patsiendi soov hõlbustada insuliini sisseviimist;
- Suurenenud glükoositasemed (eriti tühja kõhuga).
Vastunäidustused selle meetodi kasutamisel:
- Vaimsed häired;
- Enesetervise võimatus, mis on tingitud senisest muutustest, vaesest nägemusest, kätt raputades.
4) Intensiivne insuliinravi.
Kui patsiendil pole liigset kaalu, kui emotsionaalseid häireid pole, määratakse hormoon annuses 0,5-1 U 1 kg kehamassi kohta üks kord päevas. Seda tüüpi insuliinravi toimib ka pankrease füsioloogilise töö motiivina.
Tõhustatud insuliinravi tingimused:
- Süstitav insuliin peaks olema hormooni absoluutne imiteeritus, mis tekitab loomulikult pankrease;
- Insuliini tuleb manustada piisavas koguses glükoosi töötlemiseks.
Esimeses variandis manustatakse insuliini hommikul ja õhtul, teine võimalus sobib ravimi eraldi päevaseks manustamiseks, kui hormooni toodetakse lühikese ja pikaajalise toimega.
Pärast insuliinravi meetodite rakendamist peab patsient järgima järgmisi näitajaid:
- Glükoosindeks on pärast toidu tarbimist 6,7-11,1 mmol / l;
- HbA1 peaks olema vähemalt 8%;
- Veresuhkru järsu languse juhtumit mitte rohkem kui 1 kord 7 päeva jooksul;
- Tühja kõhu glükoosindeks ei ole suurem kui 4,4-7 mmol / l.
1. tüüpi diabeedi insuliiniravi
1. tüüpi diabeedi korral toodetakse insuliini kriitiliselt väikestes annustes, mida suhkur ei saa töödelda või kõhunäärme hormooni üldse ei toodeta, seetõttu on insuliinravi oluline tegur.
Insuliinisõltumatu diabeedi korral koosneb ravirežiim: basaalinsuliini manustamine 1-2 korda päevas ja boolus enne toidu tarbimist. 1. tüüpi diabeedi insuliinravi asendab täielikult kõhunäärme füsioloogilist tööd.
Insuliini annus arvutab raviarst, võttes arvesse mitmeid tegureid. Basaalinsuliin võtab keskmiselt 30-50% kogu süstitud ravimist. Insuliini boolusmeetod nõuab individuaalset arvutamist. Insuliinravi kontrollimiseks peab patsient pidevalt mõõta veresuhkru taset, et nõutud annus ei ületaks või ei vähendaks.
Insuliini rühmad. Insuliini on kolm peamist tüüpi:
- Lühiajaline kokkupuude insuliiniga (ICD) - löömine toimub tühja kõhuga vahetult enne põhitoidu tarbimist. Hormooni toime algab 15 minutit pärast seadistamist, pikeneb kokkupuude 90-180 minutiga. Hormooni "töö" kestus sõltub süstimisannusest, keskmiselt 8 tundi;
- Keskmine sage (ISD) - siseneb hommikul ja õhtul. Seda toimet täheldatakse 2 tundi pärast süstimist, toime tipp 4-8 tunni pärast, harvadel juhtudel 6-12 tunni pärast. Kokkupuute kestus 10-18 tundi;
- Pikaajaline (pikaajaline) kokkupuude (IDA) - "töö" algab 4-6 tundi pärast manustamist, maksimaalne aktiivsus täheldatakse 14 tunni pärast. Kogu kokkupuuteaeg ületab 24 tundi.
- Enne hommikusööki manustatakse insuliini lühiajaliseks ja pikaajaliseks kokkupuuteks;
- Enne õhtusööki täitke lühike insuliin;
- Enne õhtusööki ICD süstimine;
- Äratuspäeva süstimine IDA.
Insuliiniravi tüüp 2 diabeedi jaoks
II tüübi diabeet või insuliinsõltuv suhkurtõbi tavaliselt ei vaja insuliini, kuid on juhtudel, kui glükoosisisaldust vähendavad ravimid ei suuda glükoosi töötlemisel haiguse teatavates etappides toime tulla ja insuliin viiakse ravirežiimi.
II tüüpi diabeedi insuliini kasutatakse järgmistel juhtudel:
- Ajutiselt enne eelseisvat toimingut või nakkuste esinemise korral;
- Pidevalt, ravi ebaefektiivsus veresuhkru taset vähendavate ravimitega.
Püsiv insuliinravi sisaldab, kui patsient ei järgi terapeutilist toitumisrežiimi, ei võta tablette suhkru vähendamiseks, mistõttu beetaarakkude funktsionaalsed võimed vähenevad, insuliiniresistentsus suureneb (rakud ja kuded ei taj insuliini).
Absoluutsed näidustused II tüüpi diabeedi insuliinravi kasutamisest on:
- Ketoatsidoos (ketoonikogude esinemine uriinis);
- Insuliinipuudulikkuse sümptomid (ilmnevad diabeedi dekompensatsiooni nähud);
- Krooniliste haiguste ägenemine, kirurgilise sekkumise vajadus, infektsioon;
- Rasked patoloogiad maksa, neerude toimimisel;
- Esimesena diagnoositud 2. tüüpi diabeet. Samal ajal on suures koguses suhkrut tühja kõhuga ja kogu päeva jooksul;
- Rasedusaeg; rinnaga toitmine;
- Äsja diagnoositud 2. tüüpi diabeet, millel on allergiline reaktsioon hüpoglükeemilistele ravimitele;
- Hemorraagilised haigused, neerufunktsiooni patoloogilised häired, maks;
- Prekoma, kooma; Keha dehüdratsioon.
• Pärast suhkru alandavate ravimite kasutamist jääb tühja kõhuga glükoosi tase üle 10 mmol / l üle 8 mmol / l;
• Glükeeritud hemoglobiin on alati suurem kui 7%;
• C-peptiidi kogunemine alla 0,2 nmol / l, pärast 1,0 mg glükagooni intravenoosset manustamist;
• Inimestel, kellel on kahtlustatav suhkurtõbi, on tühja kõhuga seotud veresuhkru tase 15 mmol / l ja suurem.
Insuliinravi tulemus
Insuliini süstimisel 2. tüüpi diabeedi korral tekib patoloogiliste protsesside korral kompromiss ja normaliseerub oma hormooni tootmine. Normaalse vere suhkrusisalduse pikkust säilitatakse tühja kõhuga ja pärast söömist. Kõik see võimaldab vähendada kaasnevate komplikatsioonide esinemise riski, parandab patsiendi üldist heaolu.
Insuliini koostisega saavutatavad tulemused:
- Maks toodab glükoosi;
- Kõhunäärme sekretsiooni tugevdamine, oma hormooni tootmine;
- Suhkru taseme langus tühja kõhuga pärast toidutarbimist;
- Glükoneogeneesi vähenemine (glükoosi moodustumine valkudest, rasvadest, protsess toimub peamiselt maksas);
- Rasvade lõhustumise (lipolüüsi) supresseerimine pärast söömist;
- Lipoproteiinide (vees lahustuvate osakeste valkude ja rasvade kompleksi) glükoositaseme vähendamine;
- Glükooni (kõhunäärmehormoon, mis suurendab veresuhkru taset) tootmise aeglustumist pärast toidu tarbimist.
Insuliinravi lastel
Lastele valitakse individuaalne insuliini manustamisrežiim, kõige tavalisem on ravimi 2x või 3x koostis. Süstide arvu vähendamiseks kasutati lühiajalise ja keskmise ekspositsiooniajaga insuliini kombinatsiooni.
Lastel on insuliinitundlikkus kõrgem kui täiskasvanutel, seetõttu on vajalik rangelt läbi viia ravimi annuse järkjärguline korrigeerimine. Annust tuleb muuta 1... 2 RÜ-s, maksimaalne lubatud annus on 4 RÜ.
Et hinnata muudatusi, mida vajate lapse jälgimiseks mitu päeva. Insuliini hommikust ja õhtust annust ei ole võimalik ühiselt kohandada.
Insuliinravi rasedatel naistel
Raseduse perioodil on insuliinravi eesmärk säilitada suhkru tase tühja kõhuga vahemikus 3,3-5,6, pärast toidutarbimist 5,6-7,2 mmol / l.
Rasedate kehas aset leidvad metaboolsed protsessid on väga ebastabiilsed, seetõttu on vajalik insuliinravi sagedane korrigeerimine.
Tavaliselt manustatakse insuliine enne hommikusööki ja enne viimast sööki üleöö. Insuliini, samal ajal kui ICD või ISD ekspositsiooni võib kasutada ka kombineeritud annustes.
Enne hommikust rasedatele naistele tuleb sisestada 2/3 kogu insuliini päevasest annusest, 1/3 enne õhtusööki. Et vältida öösel või hommikul teravat veresuhkru tõusu, vahetatakse enne õhtusööki valmistatud õhtu annus vahetult enne magamaminekut.
Insuliini annuse ja koostise arvutamine
Annus valitakse rangelt ükshaaval, see sõltub patsiendi füsioloogilistest omadustest (kehakaal, sugu), laboratoorsete testide tulemuste, veresuhkru taseme kohta seitsme päeva jooksul, praeguste tüsistuste korral.
II tüüpi diabeediga patsientidel rasvumise esinemisel suureneb vajadus annuse järele. Kõige sagedamini manustatakse patsientidele boolusinsuliinravi, kui lühiajalise või pikaajalise toimega hormooni manustatakse kaks korda päevas.
Enne subkutaanse süsti tegemist peate hästi kavandatud süstekohta venitama. Insuliini tootmiseks kasutatakse spetsiaalset insuliini süstalt, millel on õhuke nõel või süstlakolb.
- Kasutusmugavus: tootmist on võimalik igal ajal teostada;
- Kompaktne: lihtne ja mugav transportida;
- Süstla pensüstlast ei hävine insuliin keskkonnamõjude all, temperatuuri langeb;
- Spetsiaalne nõel teeb süsti peaaegu valutuks.
Insuliinravi tüsistused
Võimalikud probleemid, mis võivad tekkida pärast süstimist, on järgmised:
- Suhkru taseme vähendamine, hüpoglükeemia teke. Selle tüsistusega märgib patsient näljatunde, südametegevuse suurenemist, käte värisemist, suurenenud higistamist. Suuremad insuliini annused, ebapiisav toiduvarud põhjustavad teket;
- Postinsuliini lipodüstroofia. Sellises seisundis kaob nahaalune koe kiht süstekohas. Tekib see, et patsient võtab ravimit samas kohas kaua aega;
Allergiline reaktsioon süstimise piirkonnas. See avaldub hüperemia (punetus), sügelus. See areneb ravimi vale ravimvormi taustal, kui nõel on nüri, külma insuliini või valesti valitud süstekoha süstimisega.
2. tüüpi diabeet ja insuliinravi
Igaüks, kellel on II tüüpi diabeet, kardab seda kohutavat sõna - insuliini. "Ma saan abi insuliinile, see on kõik, see on lõppu algus" - sellised mõtted ilmselt ilmusid peas, kui endokrinoloog rääkis sulle oma halbadest testidest ja vajadusest muuta ravi. See ei ole üldse nii!
Teie tulevikuprognoosi määrab teie suhkrute tase, teie nn hüvitise diabeet. Kas mäletate, mis on glükoositud hemoglobiin? See indikaator peegeldab, milline glükoosisisaldus oli teil viimase 3 kuu jooksul olnud. On olemas ulatuslikud uuringud, mis näitavad seost insuldi sageduse, südameatakkide, diabeedi tüsistuste ja glükoosiga hemoglobiini taseme vahel. Mida kõrgem see, seda prognoos on halvem. Vastavalt ADA / EASD soovitustele (Ameerika ja Euroopa diabeetioloogilised ühendused), samuti Venemaa Endokrinoloogide Assotsiatsioon HbA1c (glükeeritud hemoglobiin) peaks olema vähem kui 7%, et vähendada diabeedi tüsistuste tekke riski. Kahjuks võib 2. tüüpi diabeedi esinemise korral tulla hetk, kui oma beetarakud lõpetavad piisava hulga insuliini tootmise ja tabletid ei saa aidata. Kuid see ei ole lõppu algus! Inhaliin sobiva kasutamise korral vähendab veresuhkru taset ja takistab diabeedi tüsistuste tekkimist. Ravi arsenalis on see kõige võimsam ravim ja lisaks on see nn füsioloogiline ravimeetod, anname keha sellele, mis puudu on. Jah, on teatud ebamugavusi, sest kogu samaaegselt süstitakse insuliini süstimisega, kuid see ei ole nii hirmutav, nagu tundub esmapilgul. Käesolevas artiklis analüüsime, millal näidatakse insuliinravi algust, insuliiniannuste kohandamist ja mõnda muud olulist aspekti, mida on selles küsimuses vaja tähelepanu pöörata.
Tähelepanu! See artikkel on mõeldud üksnes teavitamise eesmärgil ja seda ei tohiks võtta otsese tegevuste juhendina. Kõik ravi muudatused on võimalikud alles pärast arstiga konsulteerimist!
Millise veresuhkru ja glükoosiga hemoglobiini taseme peaks olema?
Vastavalt Venemaa Endokrinoloogide Liidu soovitustele alates 2009. aastast:
Diabeet Insuliiniravi
Suhkurtõbi on juba ammu saanud väga levinud haiguseks, mille arstid ei ole veel täielikult raviks. Ja patsientide arv kasvab igal aastal kiiresti. Diabeet on tänapäeva inimeste elustiili eest makstav tasu: kehalise aktiivsuse vähenemine, lihaste süsivesikute liigne tarbimine ja kõrge kalorsusega toidud, mis põhjustavad ülekaalulisust.
Ent ikkagi arstid teavad, kuidas haigust kontrollida ja tõsiste komplikatsioonide tekke vältimiseks. Nõuetekohase toitumise ja mõõduka füüsilise aktiivsuse kombinatsioon ravimi töötlemisega aitab normaliseerida ainevahetust. Selle patoloogia uimastiravi peamised tüübid on hüpoglükeemiliste ravimite kaks tablett ja insuliinravi.
Insuliinravi diabeedi korral nõuab endokrinoloog määramist nii arsti kui ka patsiendi näidustuste, korrapärase paranduse ja kontrolli jaoks.
Kuidas insuliini tootmine sõltub toidu tarbimisest?
Tervisliku vereplasma tühja kõhuga on teatud hormooninsuliin. See kogus on tavaliselt stabiilne ja seda nimetatakse lähtetaseme kontsentratsiooniks. Hormooni väikeste osade põhieesmärk on vältida valgu hävitamist ja selle muutmist glükoosiks.
Pankrease beeta-rakkudest toodetud insuliin tsirkuleerib tühja kõhuga plasmas basaalkontsentratsioonis ja ülejäänud kogus koguneb, et vabastada järgmist sööki. Seda vaba insuliini nimetatakse toiduvolbiks. Selle kontsentratsioon suureneb veres, kui toit siseneb ja glükoos imendub veresse. Hormooni selle osa peamine ülesanne on vähendada ja säilitada püsivat glükoosi taset.
Kui inimene on hakanud sööma, siseneb vereringesse boolusinool ja see eritub umbes 5 tundi. Pankreas vabastab hormooni jätkuvalt, kuni see hävitatakse toiduga kaasas oleva glükoosi kehas. Selles protsessis osalevad aktiivselt antipsüüside hormoonid, mille põhieesmärk on vältida veresuhkru ülemäärast vähenemist.
Insuliini tüübid
Kõik insuliinipreparaadid jagunevad rühmadesse sõltuvalt toime kestusest ja selle tekkimise kiirusest:
- Ultraheli
- Lühike
- Keskmine kestus.
- Pikaajaline tegevus
Hormooni vabanemise vormid on viaalid, mis sisaldavad manustamiseks mõeldud lahust insuliini süstlaga ja spetsiaalsete süstlakorkide kolbampullidega. Insuliini kontsentratsioon süstelahuses on 40 IE / ml või 100 IE / ml.
Tähelepanu! Ainult endokrinoloog võib määrata insuliinravi.
Insuliini annuse valik
Juhendis määratletud insuliini keskmine kestus võib erineda konkreetsest isikust tegelikult tuvastatud. Seepärast on soovitav valida insuliini valmistised haiglas, kus on võimalik hinnata suhkru taset veres ja vajadusel korrigeerida annust.
Pikaajalise toimega ravimite kasutamise ajal peate suutma sööma sünkroniseerida hormooni tipuga veres.
Päevikus on patsient märgitud leivakomponentide, insuliini süstimise, kehalise aktiivsuse, haiguste või muude ainevahetust mõjutavate ainete koguses.
Hormooni basaalse sekretsiooni kiirus on 0,5-1 IU tunnis või 0,16-0,45 U / kg patsiendi kehamassist. See on keskmiselt 12-24 U päevas. Suurenenud füüsilise või näljas oleku tingimustes väheneb basaaltootmine 0,5 U / tunnini. Hormooni boolus kontsentratsioon pärast sööki sõltub leivakomponendi (CU) söödetud süsivesikute arvust.
Leibkonna jaoks võta 12 grammi süsivesikuid või 25 grammi leiba. 1 XE kõrvaldamiseks on vaja umbes 1 U insuliini. Kuid hormoonide tootmise varieeruvuse tõttu erinevatel kellaaegadel (suurim väljund täheldatakse hommikul) 1 XE-ga võib vaja minna isegi kuni 2,5 U hormooni. Proportsionaalsena moodustab 40-50% kogu päevasest sekretsioonist insuliini baasmäära ja boolus 50-60%.
Insuliin-asendusravi näidustused
Enamik patsiente nõustub insuliini retseptiga suhkurtõve vastu, kuid on olukordi, kus lihtsalt ei ole alternatiivseid ravimeetodeid või need ei ole piisavalt tõhusad:
- I tüüpi diabeet;
- diabeetiline ketoatsidoos;
- diabeedi hüperosmolaarne või laktaatsidoos kooma;
- glükoositaset alandava ravi ebaefektiivsus II tüüpi diabeedi korral;
- II tüüpi diabeedi püsiv dekompensatsioon;
- rasedus, sünnitus diabeeti põdevatel patsientidel;
- diabeetiline nefropaatia;
- kaalukaotus diabeediga.
Insuliinravi põhiprintsiibid ja reeglid
Selleks, et viia hormoonide võnkumine veres võimalikult lähedaseks kõhunäärme füsioloogilistele protsessidele, on soovitatav järgida neid reegleid:
- Keskmine insuliiniannus päevas vastab füsioloogilisele toodangule.
- Kogu päevaannuse jagunemine on järgmine: 2/3 annusest võetakse sisse hommikul, lõuna ja õhtul varakult, ülejäänud 1/3 - öösel.
- Kasutatakse lühiajalise (ülitugeva) insuliini kombineeritud manustamist pikatoimelise hormooniga.
- Lühike toimehormoon jaguneb umbes selliseks: hommikusöök - 35%, lõunasöök - 25%, õhtusöök - 30%, enne magamaminekut - 10%. Süstid tehakse enne sööki.
- Lühikese insuliini annust ei soovitata suurendada ühekordse süstina rohkem kui 16 ühikut, selle asemel, et sisse viia suurem annus, on soovitatav suurendada süstide arvu, purustades ühe annuse mitte kahes osas.
Insuliiniravi liigid
Suhkurtõvega patsientidel on kahte tüüpi insuliinravi:
Põhiline boolusmeetod võimaldab pikatoimelist insuliini sisaldada vere baasilises tausthormooni kontsentratsiooni ja lühike imiteerib hormooni vabanemist kõhunäärme poolt pärast söömist. Insuliini pikk või keskmine toime võetakse öösel ja hommikul (kuid mitte tingimata) ja lühike - enne söömist.
Traditsioonilise insuliinravi ajal võetakse insuliinipreparaate kindlaksmääratud aja jooksul ja kindla annusega. Sellisel juhul sööb patsient peaaegu samas koguses tooteid teatud koguses.
Traditsioonilise insuliinravi režiimi peamine puudus on see, et see hõlmab hormooni annuse korrigeerimist glükoositaseme suhtes.
Uuringud on näidanud suhkurtõve pikaajalisi mõjusid ja komplikatsioone, mida ei saa vältida traditsioonilise insuliiniravi meetodi rakendamisega. See on oma füsioloogiast palju madalam boolusmeetodil, see on väga raske glükoosi taset tõhusalt kontrollida. Kuid seda on lihtsam kinni pidada, eriti patsiendi jaoks. Tõepoolest, traditsioonilise insuliinravi meetodiga ei ole sageli vajalik mõõta suhkru taset ja arvutada ravimi vajalik annus manustamiseks.
Traditsiooniline insuliinravi
Seda meetodit nimetatakse ka kombineeritudks. Süstide arv varieerub vahemikus 1 kuni 3 päevas. Samal ajal viiakse sisse hormooni lühikesed ja pikaajalised vormid, kuid mitte samas süstlas. Pika toimeajaga insuliin on 2/3 päevas, lühiajaline toime on 1/3. Selle meetodi abil saab veresuhkrut kontrollida 2 kuni 3 korda nädalas.
Insuliinravi tavapärasel viisil võite kasutada neid, kellel ei ole võimalik hormooni baas-boolust võtta:
- inimene ei saa veresuhkru taset kontrollida:
- patsiendi vanus;
- patsient kannatab vaimuhaiguste all;
- inimene vajab väljaspool eestkostet, kuid seda ei ole võimalik täielikult pakkuda.
Hormooni annuse arvutamiseks kombineeritud meetodiga peate:
- Määratakse hormooni päevane annus.
- Jaotada see annus kaheks süstimiseks: esimene - enne hommikusööki - 2/3 päevaannusest, teine - enne õhtusööki 1/3 annust.
- Levitage insuliini tüüpide keskmist päevaannust: pikaajaline - 60-70%, lühike - 30-40%.
Basis-boolus-insuliinravi
Seda nimetatakse ka intensiivsemaks. Insuliini annus päevas varieerub 0,5-1 U / kg, tingimusel et patsiendil puudub ülekaalulisus. Sellisel juhul ei tohi basaalinsuliin olla rohkem kui 40-50% päevasest annusest. 2/3 hommikust hommikust enne hommikusööki, ülejäänud 1/3 - õhtul enne söömist.
Lühikese (ülikiire) toimega insuliin arvutatakse otse sõltuvalt ettenähtud dieedist. Samuti on vajalik mõõta glükoosisisaldust enne sööki, samuti 2 tundi pärast seda ja lisaks öösel. Kokku saadakse umbes 7 mõõtmist veresuhkru kohta päevas. Ühel toalisel lubatakse kuni 8 leiva üksust.
Seda tüüpi insuliinravi jaoks ei ole selgeid algoritme, kuid ligikaudne lihtsustatud manustamisskeem näeb välja selline:
- Hormooni pikaajaline vorm - 30% päevasest annusest.
- Lühiajalise toimega insuliin - 70% päevasest annusest. Teie söögikordade jagunemine: 40% enne hommikusööki, 30% enne lõunat ja õhtusööki.
Insuliiniravi korrigeerimine
Üksikasjalikku insuliinivajadust saab arvutada ainult toidu ja glükeemilise päeviku hoidmisel. Kui veresuhkru kontsentratsioon ületab pärast sööki normaalset taset, siis tuleb järgmisel päeval, kui sama palju süsivesikuid tarbitakse, süstida 1-2 U hormooni ja lühema toimega rohkem. Seejärel vaadake, kuidas glükeemia muutub ja vajadusel annuse korrigeerige.
Iga 1 mmol / l normi kohal ületav glükoos nõuab täiendavat 2 kuni 3 U lühikese insuliini manustamist. Varem kasutasid patsiendid, eriti traditsiooniliste insuliinravi ajal, oma annuse korrigeerimist vastavalt avastatud glükosuuria tasemele. Nüüd kasutatakse seda meetodit väga harva.
I tüüpi diabeedi insuliinravi
1. tüüpi diabeedi insuliinravi on ainus viis selle raviks. Pankrease beeta-rakud ei suuda toota hormooni. Kõige sagedasemaks põhjuseks on arstide arvates geneetiliselt määratud autoimmuunne kahjustus. Esimesel diabeedi tüübil on soovitatav kasutada bolus-ravi põhimõtet. Insuliini annuste arvutused vastavalt sellele meetodile on toodud ülal.
Glükoosi tase näitab pikaajalise hormooni toimet ja kontsentratsiooni pärast sööki - lühikest insuliini. Vere suhkru standardväärtused on:
- enne sööki - mitte rohkem kui 6,5 mmol / l;
- pärast söömist (2 tundi hiljem) - mitte rohkem kui 8 mmol / l.
Füüsilise aktiivsuse ajal tuleb vähendada lühikese insuliini annust ja nakkushaiguse esinemise korral suurendada annust 20% võrra.
II tüüpi diabeedi insuliinravi
II tüüpi diabeedi nimetati varem insuliinivastaseks. Kuid vaatlused on näidanud, et tabletiga hüpoglükeemiline ravi annab täieliku efekti alles esimesel viiel aastal pärast haiguse debüüt. Peale selle ei saa dieedi ega füüsilist aktiivsust ega pillide abil ennetada pankrease insuliini tootmise järkjärgulist langust. Juba 10 aastat pärast diabeedi tekkimist on insuliinravi vaja rohkem kui 80% patsientidest. Halvasti kontrollitud krooniline hüperglükeemia võib seda perioodi veelgi lüheneda ja suruda patsiendile üle insuliini.
Selle tüüpi diabeedi korral on insuliinravi vajalik järgmistel juhtudel:
- veresoonte tüsistused;
- dehüdratsioon;
- rasedus;
- operatsioon;
- nakkushaigus;
- püsiv hüperglükeemia;
- ketoatsidoos;
- kaalukaotus.
Kui II tüüpi diabeedi insuliinravi ei alustatud õigeaegselt, siis on selle efektiivsus palju väiksem. Kuid paljud patsiendid hilinevad ja kardavad insuliini väljakirjutamist, võimaldades seeläbi diabeedi progresseerumist.
Reeglina algavad nad kombineeritud meetodiga, kui insuliin täiendab suuliste ravimite toimet. Parim on valida põhiline boolusinsuliini režiim. Sellisel juhul ei tohi hormooni algannus ületada 10 RÜ päevas või 0,25 U / kg. Lisaks sõltuvalt glükeemia tasemest korrigeeritakse annust, suurendades seda nädalas. Tiitrimine viiakse läbi kuni glükoosisisaldus veres on tühja kõhuga 5,5 mmol / l. Kui glükeemia on 5,5 kuni 10 mmol / l, tuleb annust suurendada 2-6 U ja kui glükoosi kontsentratsioon ületab 10 mmol / l, suurendatakse annust 8 U võrra nädalas.
Diabeedi kompenseerimise usaldusväärne näitaja on glükoositud hemoglobiin. Tavaliselt on see 4,5-6%. Arstid soovitavad alustada insuliini võtmist püsiva üle selle, kui see ületab 7%.
Insuliinipumba ravi
Tavapäraste süstide ja süstlakahjustuste korraliseks alternatiiviks on pumba insuliinravi. See seade, mida pidevalt jälgib arvuti tugi, sisestab diabeetikule organismi hormooni, kohandades seda individuaalse insuliininõuetele, mõõtes glükeemia taset.
Näidud pumba raviks:
- rasedus ja selle planeerimine, sünnitamine;
- diabeet lapsepõlves;
- suhkurtõve dekompensatsioon (glükoosiga hemoglobiini tase püsib pidevalt üle 7%);
- sageli hüpoglükeemia;
- glükeemia olulised igapäevased kõikumised;
- suur erinevus ühe tüüpi insuliini toimel päevas;
- patsiendi soov.
Selle hormooni kehasse jõudmise meetodi eelised on:
- sagedaste insuliini süstide vajaduse vähendamine;
- pika toimeajaga hormooni ei ole vaja;
- abi insuliini annuse arvutamisel;
- suure täpsusega doseerimine;
- glükeemiline kontroll;
- sisemälu olemasolu andmete salvestamiseks.
Kuid hoolimata kõigist insuliinipumba tarnimise positiivsetest aspektidest on meetodil mitmeid puudusi:
- arvuti seadme programmi rikked ja muud tehnilised probleemid;
- kõrge hind;
- öösel ketoatsidoos sagedased episoodid;
- süstekoha infektsioon;
- Seadme püsiv kandmine kehale ja sellega seotud ebamugavused (näiteks dušši võtmine).
Selliste ebasoovitavate ilmingute olemasolu tõttu erinevad arstide arvamused selle kohta, kas on parem kasutada pensüstelit või insuliinipumpa.
Insuliinravi tüsistused
Nagu iga ravim, võib insuliin avaldada patsiendi organismis soovimatuid toimeid. Insuliinravi peamised tüsistused on järgmised.
Allergilised nähud jagunevad lokaalseks ja üldistatud. Kohalikud reaktsioonid ilmnevad punetus, tihenemine, sügelus ja naha kõrgem tõus hormooni kasutuselevõtu kohas. Üldised reaktsioonid ilmnevad urtikaariat (urtikaaria), angioödeemi. Mõnikord võib tekkida anafülaktiline šokk. Allergia võib esineda nii insuliinil kui ka preparaatide lisakomponentidel. Selle vältimiseks tuleks see asendada teise tüüpi insuliiniga.
Insuliini resistentsus esineb siis, kui organismi perifeersed kuded on hormoonile tundetuks. See väljendub insuliinivajaduse suurenemises kuni 200 RÜ päevas ja veelgi rohkem. Selle põhjuseks on retseptorvalkude arvu vähenemine rakupinnal, antikehade ilmumine nendele retseptoritele ja insuliin ise. Mõnikord aitab see kaasa ka muud sisesekretsioonisüsteemi haigused. Insuliiniresistentsuse kõrvaldamiseks võite muuta insuliini preparaati, lisada tableti sisaldavat suhkrut vähendavat ainet või kortikosteroidi.
Hüpoglükeemia tekib hormooni üleannustamise tekkega. Selle seisundi arengut täheldatakse insuliini toimel. Manifestatsioonid ulatuvad tugevast näljatundest hüpoglükeemilise kooma. Samuti on käte värisemine, südamepekslemine ja higistamine, inimene kao teadvuse. Suruge alla hüpoglükeemia kerged ilmingud kiiritagastatavate süsivesikute allaneelamise kaudu: suhkur, kukkel, magus vesi või tee. Komaotilises seisundis on vajalik 60 ml 40% glükoosilahuse intravenoosne süstimine.
Lipodüstroofia pärast insuliini manustamist on atroofiline ja hüpertroofiline. Rasvkoe nende muutuste esinemise mehhanismi hormooni sisestamise kohas pole põhjalikult uuritud. Arvatakse, et neurotroofsete protsesside osalemine väikese kaliiberi närvikoordi pikaajalise kahjustuse tõttu on eeldatav. Selleks, et vältida nende insuliinravi tüsistuste tekkimist, tuleb hormoonide süstid korralikult läbi viia ja alternatiivsed süstekohad. Lipodüstroofia pikaajaline ravi seisneb immunosupressantide võtmises: kortikosteroidid, mõned tsütostaatikumid.
Seega peab diabeetiravi ravi insuliinravi abil saama patsiendilt palju jõudu ja oskusi. Arsti peamine ülesanne on motiveerida patsiendil õigesti diabeediga elama, vältides nii haiguse tüsistusi.
Insuliinravi
Täna ei ole I tüüpi suhkurtõvega patsientide puhul insuliinravi alternatiivi. Terapeutiliste meetmete loendis on see esimene rida. Insuliinravi on tegelikult hormoonasendusravi.
Täna ei ole I tüüpi suhkurtõvega patsientide puhul insuliinravi alternatiivi. Terapeutiliste meetmete loendis on see esimene rida. Insuliinravi on tegelikult hormoonasendusravi. Selle vajadus tuleneb asjaolust, et I tüüpi suhkurtõvega patsientidel esinev hüperglükeemia on omaenda insuliini absoluutse defitsiidi tagajärg, mis tuleneb patoloogilises protsessis pankrease beeta-rakkude kahjustusest. Selle puuduse õigeaegne edukas täiendamine aitab normaliseerida ainevahetust ja säilitada pankrease toimivate beeta-rakkude jääke. Praegu kasutatakse kahte tüüpi insuliinravi - traditsioonilist ja intensiivsemat või füsioloogilist. Insuliini manustamise põhimõtete mõistmise alus on normaalse (füsioloogilise) insuliini sekretsiooni idee.
Mis on toit ja basaalinsuliin?
Tervislikul inimesel öösel ja söögikordade vahel on insuliini sisaldus venoosse veres
see on 5-15 μU / ml ja seedimise ajal, mis kestab 2-4 tundi pärast süsivesikute toidu allanemist, on see 50-150 μU / ml (pankreas vabastab insuliini väga kiiresti ja suurtes kogustes vastusena vere glükoosisisalduse suurenemisele). Päeva jooksul eraldab normaalse kaaluga täiskasvanu 35-70 RÜ insuliini.
Insuliini keerukune kineetika, milles on suhteliselt konstantne basaalse sekretsioon ja erinevad toidud, tagab organismis glükeemia optimaalse taseme vahemikus 3,3-8,9 mmol / l.
"Basaal" insuliin (ligikaudu 0,5-1 TU tunnis, 12-24 RÜ päevas) toetab tavapärast metabolismi intervallides toitude vahel.
"Toidu" insuliin (1-2 IU iga 12-15 g süsivesiku kohta, mida süüakse) tagab glükoosi imendumise toidust, maksast, lihastest ja rasvkoest. Basaalinsuliin aitab toiduinsuliini toimida kiiremini ja paremini.
Peale selle sõltub pankrease insuliini sekretsioon igapäevastest kõikumistest: vajadus selle järele suureneb varahommikul ja väheneb päeva jooksul järk-järgult.
1. tüüpi diabeedi korral, kui pankrease beeta-rakud ei suuda insuliini valmistada, on optimaalne kasutada ravimeid, millel on toimimisparameetrid, mis võimaldavad teil jäljendada insuliini füsioloogilist sekretsiooni koos hormooni konstantse baasväärtuse tasemega veres ja selle kontsentratsiooni piigi vastavalt toidukoormusele. Tavalisel tasemel glükeemia säilitamine annab võimaluse vältida diabeedi hilinenud komplikatsioone.
Indeksi piisav tase loetakse tühja kõhuga glükeemiks ja enne sööki 5,1-6,5 mmol / l, 2 tundi pärast sööki 7,6-9,0 mmol / l, enne magamaminekut 6,0-7,5 mmol / l, Hb A1c 6,1-7,5%.
Mis on "intensiivistatud" insuliinravi?
Insuliini manustamisviis, mis hõlmab 4-5 injektsiooni päevas erinevate toimeprofiilide insuliinipreparaate ja samas patsiendi samu sagedasi glükoosi mõõtmisi veres patsiendi poolt koos insuliini annuse korrigeerimisega, nimetatakse intensiivseks või intensiivsemaks insuliinraviks. Viimase kahe aastakümne jooksul on täiesti tunnustatud vajadust insuliini korduvate süstide järele kogu päeva, et saavutada I tüüpi diabeedi kontrollimise eesmärgid. See kehtib eriti noorte patsientide ja laste kohta, kellel on haiguse eelseisva pika kursuse tõttu kõige suurem diabeedihaiguste tekkimise oht.
Mis tagab intensiivse insuliinravi?
Põhiline boolusinsuliini manustamine on intensiivse insuliinravi aluseks.
Insuliini vajadus, mis vastab basaaltasemele, tagatakse insuliini või pikaajalise toimega insuliini analoogi manustamisega 1 või 2 korda päevas (mõnel juhul või enam).
Kasutada võib kõiki NPH insuliini, Lantus'e või Levemir'i.
Basaalinsuliini kogusannus ei tohi ületada pool kogu päevas manustatavast insuliiniannusest. Toit (tipp) insuliini sekretsiooni asendab insuliini süstimisega või lühitoimelise insuliini analoogiga 3 korda päevas (mõnel juhul ja rohkem). Neid "toidu sööke" nimetatakse "boolustena". Kasutage mõnda insuliin-P (tavalist), NovoRapid'i või Humalog'i. Boolusinsuliini annus määratakse, lähtudes süsivesikute kogusest, mida peaks eelseisva toidukorra ajal sööma ja glükeemia tasemele. Iga patsiendi jaoks on toiduinsuliini vajadus erinev ja see muutub raviprotsessi ajal selgeks. Diabeediga patsiendid peavad ise õppima sobitama boolusinsuliini sisaldava toidu hulka. Basaalse ja mitme insuliini boolusüstide kombinatsiooni nimetatakse boolusravi algväärtuseks.
Insuliini sisseviimiseks aluspõhja boolusrežiimis on mitmeid skeeme.
Sageli kasutatakse neid kolm. Esimene on järgmine: NPH insuliin sisestatakse basalina hommikul ja enne magamaminekut enne peamist toitu - insuliini või lühitoimelist insuliini analoogi. Kasutage NPH insuliini väikesi annuseid ja hommikul on sageli õhtul võrdne. Lühiajalise insuliini annus arvutatakse pärast süsivesikute kvantitatiivset hindamist ekvivalentide süsteemiga. Hommikusöögiks antakse 2-3 IU 1 XU kohta, lõunal 1-2 IU 1 XE kohta, õhtusöögiks 1-1,5 RÜ 1 XE kohta. XE arvutamisel võetakse arvesse peamise ja vahetoidu süsivesikuid. Insuliini analoogide kasutavad patsiendid võivad ilma snackimiseta teha või vastupidi, enne lõunat või pärastlõunast teed lisage väike annus Humalog. Teine skeem hõlmab kolme basaal NPH-insuliini süstimist koos lühikese toimeajaga insuliini analoogi kolme süstiga. Basaalinsuliini 3 süstimise vajadus esineb kõige sagedamini kui lõunasöök ja õhtusöök vahel on pikk vaheaeg, kui Humalogit kasutatakse insuliini boolusena ja õhtul kõrge veresuhkru korral. Väike annus NPH insuliini manustatakse enne hommikusööki, päeva keskel (näiteks enne lõunat) ja enne magamaminekut. Täiendav pikaajalise insuliini ööpäevane annus võib parandada kogu päeva glükeemilist profiili.
Põhiliseks boolusravi kolmandaks skeemiks on pikatoimelise insuliini analoogi ühe süstimisega ja lühiajalise insuliini analoogi 3 või enama süstiga. See 1. tüüpi suhkurtõve insuliinravi kava sobib kõige paremini insuliini sekretsiooni füsioloogilise profiiliga, annab maksimaalse elustiili vabaduse, võimaldab saavutada glükeemilise kontrolli parimaid näitajaid, millel on minimaalne hüpoglükeemiliste reaktsioonide oht.
Samal ajal on see kõige kallim insuliinravi tüüp. Eduka insuliinravi eeltingimus on patsiendi aktiivne osalemine diabeedi kontrollimisel, vastasel juhul pole jõupingutusi ja kulutatud aega kasutu.
/ 1. tüüpi diabeedi insuliinravi
1. tüüpi diabeedi insuliinravi
• Intensiivne või põhiline bolus insuliinravi
Pikaajalise toimega insuliini (SPD) manustatakse kaks korda päevas (hommikul ja öösel). Lühiajalist insuliini (ICD) manustatakse enne peamist sööki ja selle annus sõltub toidust koosnevate teraviljaühikute (EH) arvuga, glükeemia tasemega enne sööki, insuliininõuded 1 XU-le teatud ajahetkel (hommikul, pärastlõunal, õhtul) - vajalik tingimus on glükeemia mõõtmine enne iga sööki.
Pika toimeajaga insuliini (SPD) manustatakse kaks korda päevas (hommikul ja öösel) lühiajalist insuliini (ICD) manustatakse kaks korda päevas (enne hommikusööki ja enne õhtusööki) või enne peamist sööki, kuid selle annus ja XE kogus on fikseeritud ( patsient ise ei muuda insuliini annust ega XE kogust) - enne iga sööki pole vaja mõõta glükeemiat
Insuliini annuse arvutamine
Igapäevane insuliiniannus (SSID) = patsiendi kaal x 0,5 U / kg *
- 0,3 U / kg äsja diagnoositud 1. tüüpi DM-ga patsientide remissiooni korral ("mesinädalad")
- 0,5 U / kg patsientidel, kellel on haiguse keskmine kogemus
- 0,7-0,9 U / kg pika varasema haigusega patsientide puhul
Näiteks patsiendi kehakaal on 60 aastat, patsient on haigestunud 10 aastat, seejärel SSDI - 60 kg x 0,8 U / kg = 48 U
IPD annus on 1/3 SSDI-st, siis IPD annus jagatakse 2 osaks - 2/3 süstitakse hommikul enne hommikusööki ja 1/3 süstitakse õhtul enne magamaminekut (sageli jaotatakse IPD annus 2 osaks pooleks)
Kui SSDI on 48 U, siis IPD annus on 16 U ja 10 U enne hommikusööki ja 6 U enne magamaminekut
ICD annus on 2/3 SSDI-st.
Kuid intensiivse insuliinravi režiimi korral määratakse spetsiifiline RKD annus enne iga sööki koos toiduga võetavate leivakomponentidega (CU), glükeemia tasemega enne sööki, vajadus insuliini järele I HE-s teatud ajahetkel (hommikul, pärastlõunal, õhtul)
Hommikuseks vajalik ICD-d on 1,5-2,5 U / 1 XE. pärastlõunal - 0,5-1,5 U / 1 XE, õhtusöögil 1-2 U / 1 XE.
Norgoglükeemia korral manustatakse ICD ainult toidule, hüperglükeemia korral süstitakse täiendavat insuliini parandamiseks.
Näiteks hommikul on patsiendil suhkrusisaldus 5,3 mmol / l, ta kavatseb süüa 4 XE-d, tema vajadus insuliini järele enne hommikusööki on 2 U / XE. Patsient peab manustama 8 U insuliini.
Traditsioonilise insuliinravi korral jaotatakse ICD doos 2 osaks - 2/3 süstitakse enne hommikusööki ja 1/3 süstitakse enne õhtusööki (kui SSDI on 48 U, siis ICD annus on 32 U ja enne hommikusööki 22 U ja enne Ulein 10 E), või ICD annus jaotatakse ligikaudu ühtlaselt 3 ossa, manustatuna enne peamist söögikorda. XE kogus igas toidus on jäigalt fikseeritud.
Vajaliku HE-arvu arvutamine
I tüüpi diabeedi toitumine on füsioloogiline isokaloriline, selle eesmärk on tagada kõigi kehasüsteemide normaalne kasv ja areng.
Daily calorie diet - ideaalne kehamass x x
X - energiakogus / kg sõltuvalt patsiendi füüsilise aktiivsuse tasemest
32 kcal / kg - mõõdukas kehaline aktiivsus
40 kcal / kg - keskmine füüsiline aktiivsus
48 kcal / kg - raske füüsiline aktiivsus
Ideaalne kehamass (M) = kõrgus (cm) - 100
Ideaalne kehamass (L) = kõrgus (cm) - 100 - 10%
Näiteks patsient töötab kassapidajana hoiupangas. Patsient on 167 cm pikk. Siis on tema ideaalne kehamass 167-100-6.7, s.o. umbes 60 kg ja võttes arvesse mõõduka afektiivse aktiivsuse, on tema dieedi päevane kalorite arv 60 x 32 = 1900 kcal.
Päevane kalorid - 55 - 60% süsivesikuid
Seega on süsivesikute osakaal 1900 x 0,55 = 1045 kcal, mis on 261 g süsivesikuid. I XE = 12 g süsivesikuid, s.o. iga päev patsient võib süüa 261: 12 = 21 XE.
Seejärel jagatakse süsivesikute kogus päevas järgmiselt:
Ie hommiku- ja õhtusöögi ajal saab meie patsient süüa 4-5 XE, lõunasöök 6-7 XE, suupistete 1-2 XE (eelistatavalt mitte üle 1,5 XE). Kuid intensiivse insuliinravi skeemi puhul pole selline süsivesikute jäik jaotus toidule vajalik.
Suhkurtõve insuliinravi. Insuliiniravi skeemid
Insuliinravi režiim on detailse juhendi tüüp 1 või 2 diabeediga patsiendile:
- milliseid kiireid ja / või pikaajalisi insuliine peab ta peksma;
- milline aeg insuliini süstimiseks;
- milline peaks olema tema annus.
Insuliinravi skeem on endokrinoloog. Eelneval nädalal ei tohiks see mingil juhul olla standardne, kuid tingimata individuaalne, vastavalt veresuhkru täieliku enesekontrolli tulemustele. Kui arst määrab fikseeritud annuste korral 1-2 süstid päevas insuliini ja ei vaata veres suhkru eneseanalüüsi tulemusi, pöörduge teise spetsialisti poole. Vastasel juhul peate varsti kohtuma spetsialistidega neerupuudulikkuse korral, samuti kirurgidega, kes tegelevad diabeetikute alumiste jäsemete amputatsiooniga.
Kõigepealt otsustab arst, kas laiendatud insuliin on vajalik normaalseks tühjaks jäänud suhkru säilitamiseks. Seejärel määrab ta kindlaks, kas enne sööki on vaja kiiresti insuliini süstida või patsient vajab nii pikaajalise kui ka kiire insuliini süsti. Nende otsuste tegemiseks peate vaatama viimase nädala jooksul veresuhkru mõõtmiste registrit ja nendega kaasnevaid asjaolusid. Millised on asjaolud:
- söögiaeg;
- mitu ja milliseid toiduaineid süüakse;
- kas ületamine või vastupidi sõi vähem kui tavaliselt;
- mis oli füüsiline aktiivsus ja millal;
- imetamise aeg ja diabeedi tableti annus;
- infektsioonid ja muud haigused.
On väga oluline teada veresuhkru näitajaid enne magamaminekut ja seejärel hommikul tühja kõhuga. Kas teie suhkrut suurendatakse või vähendatakse üleöö? Pikendatud insuliini annus öösel sõltub selle küsimuse vastusest.
Mis on boolusinsuliiniravi algväärtus?
Suhkurtõve insuliinravi võib olla traditsiooniline või aluse-boolus (intensiivistunud). Vaatame, mis see on ja kuidas nad erinevad. Soovitav on lugeda artiklit "Kuidas insuliin reguleerib veresuhkru taset tervislikel inimestel ja milliseid muutusi diabeet." Mida parem on see teema mõista, seda paremini suudab diabeet ravida.
Tervislikul inimesel, kellel ei ole diabeedi, vähene, väga stabiilne kogus insuliini vereringes kogu tühja kõhuga. Seda nimetatakse insuliini kontsentratsiooniks basaalseks või algtasemeks. See takistab glükoneogeneesi, s.t. valgu vabade muutmist glükoosiks. Kui insuliini kontsentratsiooni basaalinsuliini puudus, siis inimene "sulatatakse suhkru ja veega", nagu vana arstid kirjeldasid 1. tüüpi diabeedi surma.
Tühjakus (uni ja söögikordade ajal) tekitab terve pankreas insuliini. Osa sellest kasutatakse insuliini stabiilse basaalse kontsentratsiooni säilitamiseks veres ja põhiosa hoitakse reservi. Seda varud nimetatakse toiduvolbiks. See on vajalik, kui inimene hakkab sööma, et sööta toitaineid imada ja samal ajal vältida veresuhkru hüppamist.
Alates eine algusest ja ligikaudu 5 tunni vältel omandab keha insuliini boolus. See on eelnevalt valmistatud kõhunäärme insuliini terav vabanemine. See tekib seni, kuni kogu toidu glükoos imendub vereringes olevate kudede poolt. Samal ajal toimivad hormonaalide vastureguleerimisega ka nii, et veresuhkru tase ei vähene liiga madal ja hüpoglükeemia ei teki.
Basaal-boolusinsuliinravi - tähendab, et insuliini kontsentratsioon "taustal" (basaalne) veres tekib keskmise või pika toimega insuliini süstimisega öösel ja / või hommikul. Samuti põhjustab insuliini boolus (maksimaalne) kontsentratsioon pärast söömist täiendavate insuliiniülekannetega lühikese või ülikihilise toimega enne iga sööki. See võimaldab, ehkki ligilähedaselt, jäljendada tervisliku kõhunäärme töö tööd.
Traditsiooniline insuliinravi hõlmab insuliini sisseviimist iga päev, aja jooksul ja annustes. Sel juhul mõõdab diabeedihaige glükoosi taset veres glükomeetriga harva. Patsientidel soovitatakse iga päev koos toiduga tarbida sama kogust toitaineid. Peamine probleem on selles, et insuliiniannuse paindlik kohandamine vere suhkru praegusele tasemele ei ole. Ja diabeetik jääb "seotud" vastavalt dieedile ja insuliini süstimise ajakavale. Traditsioonilise skeemi kohaselt tehakse insuliinravi tavaliselt kaks korda päevas kahe insuliini kaadri abil: lühike ja keskmine toime kestus. Või hommikul ja õhtul süstitakse erinevat tüüpi insuliini segu ühe süstina.
Ilmselt on tavapärane diabeedi insuliinravi teostamine lihtsam kui boolus. Kuid kahjuks põhjustab see alati ebarahuldavaid tulemusi. Diabeedi korral hea hüvituse saamine, st veresuhkru taseme tõstmine normaalsele tasemele, on traditsioonilise insuliiniravi korral võimatu. See tähendab, et diabeedi tüsistused, mis põhjustavad puudeid või varajast surma, arenevad kiiresti.
Traditsioonilist insuliinravi kasutatakse ainult siis, kui on võimatu või ebapraktiline süstida insuliini vastavalt intensiivistatud raviskeemile. See juhtub tavaliselt siis, kui:
- diabeediga vanuritegur, kellel on eluiga;
- patsiendil on vaimuhaigus;
- diabeetik ei suuda glükoosi taset veres kontrollida;
- patsient vajab hooldust, kuid kvaliteeti ei ole võimalik pakkuda.
Diabeedi raviks insuliiniga, kasutades efektiivse boolusravi meetodit, peate mõõta suhkrut glükomeetriga mitu korda päevas. Ka diabeetik peaks suutma arvutada pikaajalise ja kiire insuliini annuseid, et kohandada insuliiniannuseid praeguse veresuhkru tasemega.
Kuidas teha 1. või 2. tüüpi diabeedi korral insuliinravi režiimi
Eeldatakse, et teil on juba suhkruhaiguse täielikku enesekontrolli tulemused diabeetilise patsiendi veres 7 päeva järjest. Meie soovitused on mõeldud diabeetikutele, kes järgivad vähese süsivesikute sisaldavat toitu ja kasutavad madala stressi meetodit. Kui te järgite "tasakaalustatud" toitu, mis on ülekoormatud süsivesikutega, siis saab insuliiniannuseid arvutada lihtsamatena kui meie artiklites kirjeldatud. Sest kui suhkrut sisaldav toit sisaldab rohkesti süsivesikuid, ei ole ikkagi võimalik vältida suhkru hüppeid veres.
Kuidas insuliinravi skeemi teha - sammhaaval menetlus:
- Otsustage, kas öösel on vaja insuliini süstida.
- Kui on vaja pikaaegse insuliini öösel süstida, arvutage algannus ja reguleerige seda järgnevatel päevadel.
- Otsustage, kas teil on vaja pikendada insuliini süsti hommikul. See on kõige raskem, sest eksperimendi jaoks on teil vaja hommikusööki ja lõunasööki vahele jätta.
- Kui teil on vaja pikaajalise insuliini süstimist hommikul, siis arvutage neile alustatava insuliini annus ja reguleerige seda mõne nädala jooksul.
- Otsustage, kas enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki on vaja kiiresti insuliini kaadrid, ja kui jah, siis enne seda, kui on vaja sööki, ja enne seda - mitte.
- Enne sööki süstimiseks arvutage lühikese või ületähtsa insuliini algannused.
- Eelnevatel päevadel kohandage lühikese või ületähtsa insuliini annuseid enne sööki.
- Tehke katse, et täpselt välja selgitada, mitu minutit enne sööki insuliini süstimiseks on vaja.
- Õpi lühikese või ülitäpse insuliini annuse arvutamiseks juhtudeks, kui peate normaliseerima veresuhkru tõusu.
Kuidas täita punktid 1-4 - loe artikkel "Lantus ja Levemir - pikaajalise toime insuliin. Hommikust tühja kõhuga suhkrut normaliseerige. " Kuidas toimida lõigetes 5-9 - lugeda artikleid "Ultrashort insuliin Humalog, NovoRapid ja Apidra. Inimese lühike insuliin "ja" Insuliini kaadrid enne sööki. Kuidas vähendada suhkrut normaalseks, kui ta tõusis ". Samuti peate uurima artiklit "Diabeedi ravi koos insuliiniga". Millised on insuliini tüübid. Insuliini säilitamise reeglid. Tuletame veel kord meelde, et pikaajalise ja kiire insuliini süstimise vajadust käsitlevad otsused tehakse üksteisest sõltumatult. Üks diabeediga patsient vajab ainult laiendatud insuliini öösel ja / või hommikul. Teine näitab ainult kiireid insuliini kaadreid enne sööki, nii et pärast söömist suhkur oleks normaalne. Kolmandaks, vajate samaaegselt laiendatud ja kiiret insuliini. Seda määravad veresuhkru täieliku enesekontrolli tulemused 7 järjestikusel päeval.
Oleme püüdnud lihtsalt ja arusaadavalt selgitada, kuidas korralikult kujundada insuliinravi režiimi 1. tüüpi ja 2. tüüpi diabeedi jaoks. Selleks, et otsustada, milline insuliin lööb, millal ja millistel annustel tuleb lugeda mitu pikka artiklit, on need kirjutatud kõige arusaadavas keeles. Kui teil on küsimusi, küsige neid kommentaarides ja me reageerime kiiresti.
1. tüüpi diabeedi ravi insuliini süstidega.
Kõik patsiendid 1. tüüpi suhkurtõvega, välja arvatud need, kellel on väga väike haigus, peaksid enne iga söögikorda saama kiiresti insuliini. Samal ajal vajavad nad normaalse tühja kõhuga suhkru säilitamiseks öösel ja hommikul pikaajalise insuliini süsti. Kui ühendate laiendatud insuliini hommikul ja õhtul kiire insuliini süstimisega enne sööki, võimaldab see teil tervisliku inimese kõhunäärme tööd paremini või täpsemalt simuleerida.
Lugege kõiki "I tüüpi ja II tüüpi diabeedi ravimeid" sisaldava insuliini materjale. Pöörake erilist tähelepanu artiklitele "Lantuse ja glargiiniga laiendatud insuliin". Keskmise NPH insuliini propafan "ja" kiire insuliini süstimine enne sööki. Kuidas vähendada suhkrut normaalseks, kui see hüppas. " Peate mõistma, mis pikaajalist insuliini kasutatakse ja miks see on kiire. Lugege, mis madala koormusega meetod on säilitada täiesti normaalne veresuhkur, samal ajal kui insuliini väikesed doosid.
Kui 1. tüüpi diabeedi taustal esineb ülekaalulisus, siis võite olla insuliini annuse vähendamiseks kasulikud tabletid Siofor või Glükofazh, ja on lihtsam kaalust alla võtta. Palun arutlege nende tablettide üle arstiga, ärge määrake neid iseendale.
2. tüüpi diabeedi insuliin ja pillid
Nagu teada, on 2. tüüpi diabeedi peamine põhjus rakkude väiksem tundlikkus insuliini toimel (insuliiniresistentsus). Enamuses selle diagnoosi saavate patsientidega jätkab pankreas oma insuliini tootmist, mõnikord isegi rohkem kui terved inimesed. Kui teie veresuhkur hüppab pärast söömist, kuid mitte liiga palju, siis võite enne metformiini sisaldavate tablettide söömist proovida vahetada kiire insuliini kaadrid.
Metformiin on aine, mis suurendab rakkude tundlikkust insuliinile. See sisaldub tablettides Siofor (kiire toime) ja Glucophage (prolongeeritud vabanemine). II tüüpi diabeediga patsientidel on see võimalus väga entusiastlik, sest neil on suurem tõenäosus võtta pillid kui insuliini kaadrid, isegi pärast valutute süstimistehnikate omandamist. Insuliini asemel võite enne söömist proovida võtta kiiretoimelisi SiOfore'i tablette, suurendades nende annust järk-järgult.
Saate hakata sööma mitte varem kui 60 minutit pärast pillide võtmist. Mõnikord on mõnikord mugavam süstida lühikest või ülitäpset insuliini enne söömist, et saaksite sööma 20-45 minutiga. Kui hoolimata Siofori maksimaalse annuse vastuvõtmisest tõuseb suhkru kogus pärast sööki, siis on vaja insuliini kaadrid. Vastasel korral areneb diabeedi tüsistused. Lõppude lõpuks on teil juba rohkem terviseprobleeme. Neis ei piisanud, et lisada jalgade amputatsioon, pimedus või neerupuudulikkus. Kui on tõendeid, siis ravige suhkrutõbe insuliiniga, ärge midagi rumalat.
Nagu 2. tüüpi suhkurtõve puhul, vähendage insuliini annust koos pillidega
2. tüüpi diabeedi korral peate kasutama tablette koos insuliiniga, kui teil on ülekaaluline aine ja öösel pikaajalise insuliini annus on 8-10 U või rohkem. Sellises olukorras vähendavad õiged diabeedi tabletid insuliiniresistentsust ja aitavad vähendada insuliiniannuseid. Tundub, mis on selle kasutamine? Lõppude lõpuks peate te ikkagi süstima, sõltumata insuliiniannusest süstlas. Fakt on see, et insuliin on põhiline hormoon, mis stimuleerib rasvade sadestumist. Suured insuliini annused põhjustavad kehakaalu tõusu, inhibeerivad kehakaalu langust ja suurendavad veelgi insuliiniresistentsust. Seetõttu on teie tervisele märkimisväärne kasu, kui suudate vähendada insuliini annust, kuid mitte veresuhkru taseme tõstmisega.
Milline on insuliiniga tablettide kasutamise kava 2. tüüpi diabeedi korral? Kõigepealt hakkab patsient Glucophage'i tablette võtma ööseks pikaajalise insuliini süstimisega. Glyukofazh'i annus suureneb järk-järgult ja pikaajalise insuliini annust püütakse öösel langetada, kui suhkru mõõtmine hommikul tühja kõhuga näitab, et seda saab teha. Glyukofaasi soovitatakse öösel võtta, mitte Sioforit, sest see toimib kauem ja kestab kogu öö. Glucophage on palju vähem levinud kui Siofor, mis põhjustab seedetrakti ärritust. Kui Glyukofazh'i annus suureneb järk-järgult maksimaalseks, võite sellele lisada pioglitasooni. Võib-olla aitab see vähendada insuliini annust.
Pioglitasooni võtmine insuliini süstidega peaks pisut suurendama südame paispuudulikkuse riski. Kuid dr Bernstein usub, et potentsiaalne kasu ületab riski. Igal juhul, kui märkate, et teie jalad veidi paistavad, lõpetage kohe pioglitasooni võtmine. On ebatõenäoline, et Glucophage põhjustab tõsiseid kõrvaltoimeid, välja arvatud seedetrakti häired, ja harva. Kui pioglitasooni võtmise tulemusena ei ole insuliini annust võimalik vähendada, siis see tühistatakse. Kui vaatamata maksimaalse Glyukofazh'i annuse saavutamisele öösel ei olnud võimalik pikaajalise insuliini annust vähendada, siis ka need tabletid tühistatakse.
On asjakohane meelde tuletada, et füüsiline kultuuri suurendab rakkude tundlikkust insuliini suhtes, mis on mitu korda võimsam kui diabeedi tabletid. Vaadake, kuidas II tüüpi diabeediga rahulolevalt kasutada ja liikuda. Füüsiline kultuur on II tüübi diabeedi jaoks imetav ravimeetod, mis on pärast madala süsivesikutarbimisega dieeti. Insuliini süstimisest keeldumist saadakse 90% -l II tüüpi diabeediga patsientidelt, kui järgite vähese süsivesikute sisaldust ja samal ajal tegelete kehalise koormusega.
Järeldused
Pärast artiklit lugedes õppisite, kuidas koostada diabeedi insuliinravi skeem, st teha otsuseid, milline insuliin lüüa, millal ja millistel annustel. Me kirjeldasime 1. tüüpi diabeedi ja 2. tüüpi diabeedi insuliiniravi nüansse. Kui soovite saavutada diabeedi korral hea hüvituse, st nii, et see oleks võimalikult lähedal teie veresuhkru tasemele, siis peate hoolikalt välja mõtlema, kuidas seda insuliini kasutada. Peame lugema mõne pikka eseme "Insuliin 1. ja 2. tüüpi diabeedi ravis" blokeerimiseks. Kõik need lehed on kirjutatud selge ja arusaadaveta inimestele kättesaadavaks. Kui teil on küsimusi, võite neid kommentaarides küsida - ja me vastame kohe.